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基于DRGs大数据分析应用广东省卫生计生委政务中心●黄晓亮目录CONTENTPart1DRGs与病案首页大数据Part2广东DRGs相关工作进展Part3基于DRGs的分析应用1DRGs与病案首页大数据1.患者信息2.诊断信息3.住院信息4.费用信息01病案首页116个项目填写，全、准、细ABOUTDRGs（疾病诊断相关分组）DRGs（DiagnosisRelatedGroups，简称DRGs）译为疾病诊断相关分组，DRGs以出院病历的患者信息为依据，综合考虑患者的主要诊断和主要治疗方式，结合个体特征如年龄、并发症和伴随病，根据疾病的复杂程度和费用相似的病例分到同一个组（DRG）中。02DRGs概念目的：让不同强度和复杂程度的医疗服务之间的比较有了客观依据。03DRGs与病案首页数据源病案首页库DRGs分组结果应用工具应用04DRGs与病案首页DATA大数据管理对于医疗机构的综合评价，只有在大数据前提下得出的评价结果才有意义。只有确定“1”的位置，医院才能找准自己的位置，找出优势和差距，进而完善管理。支付在国内目前缺少医疗成本精细测算的前提下，实施按DRGs付费则更依赖于大数据来帮助行政部门相对合理地制定基础费率和支付标准。病案首页数据的采集应覆盖所有有住院服务的机构2广东DRGs相关工作进展行政层面技术层面01行政层面—成立DRGs管理中心承担全省DRGs工作的研究、实施、应用和管理，具体包括：标准规范：规范首页填报、统一全省ICD-10和手术码等编码数据采集：全省病案首页数据的采集、审核、清理、汇总；质量检查：开展数据质量督导检查统计分析：撰写分析报告软件开发：研发DRGs相关平台组织协调：组织并指导全省医疗机构、研究机构开展精细化应用研究…广东省DRGs管理中心--省卫生计生委政务中心2015年9月01行政层面—组建专家团队数据维护组数据质控组标准代码组收费分类管理组费用控制研究组分析评价组广东省DRGs管理中心其他研究机构省卫生计生委DRGs相关工作内容广泛，需要组建涵盖病案、统计、信息、质控、物价、医保、财务、临床、管理等专业的工作团队和专家团队开展相关工作。2015年12月01行政层面—统一编码标准序号编码疾病名称1A00.000霍乱，由于01群霍乱弧菌，霍乱生物型所致2A00.100霍乱，由于01群霍乱弧菌，埃尔托生物型所致3A00.900霍乱4A01.000伤寒5A01.001伤寒性肝炎6A01.002伤寒性脑膜炎7A01.003伤寒杆菌性败血症8A01.100副伤寒甲……22626Z99.800依赖其他可启动机器和装置22627Z99.900依赖可启动机器和装置疾病分类与代码（GB/T14396-2001）》（2015国家修订版）序号代码手术名称手术类别手术级别111.6101板层角膜成形伴自体移植物手术三级211.6201同种异体板层角膜移植术手术三级311.6301穿透性自体角膜移植术手术三级411.6401同种异体穿透性角膜移植术手术三级500.1001化学治疗物质植入治疗三级600.1101重组白蛋白输注治疗一级700.1201一氧化氮疗法治疗一级800.1301人类B型钠尿肽输注治疗一级……629988.6505髂内静脉造影诊断二级630087.0801颈淋巴管造影诊断二级广东省ICD-9-CM-3手术与操作分类代码（2015）2012年全省统一使用国标版ICD-10《疾病分类与代码（GB/T14396-2001）》2016年要求全省统一使用《广东省ICD-9-CM-3手术与操作分类代码》（2015版）和国标版ICD-10，不允许医院自行改码、加码01行政层面—统一首页填写规范统一首页填写规范在国家下发的首页填报规范的基础上，进一步明确：首页每项指标的填写规范和数据质量控制要求；医疗机构和各级行政部门的职责。01行政层面—统一分组标准科学有依据有论证统一分组标准合理分组结果合理无歧义分组结果准确无误DRGs分组标准年底前完成临床诊疗数据规范化“四统一”：首页书写规范+疾病分类代码+手术操作代码+医学名词术语——国家卫计委主任李斌01行政层面—严控数据质量自2015年起，我省每季度下发首页数据质量评估结果排名的通报文件，狠抓数据质量；2015-2016年共下发6次通报文件。01行政层面—推广应用2016年4月，全省医政工作会议暨医疗服务管理培训班2015年8月，县级医院对口帮扶会议2015年11月，县级医院综合能力及DRGs绩效评价2016年广东省基于DRGs住院费用分析简报纳入二级以上公立医院绩效评价指标体系用于医疗高地评价、公立医院综合评价等计划纳入医院等级评审…..02技术层面—建设完善全省首页大数据病案统计软件自1996年启用并在全省推广使用经过20年发展，历经4代使用范围全省共1141家医疗机构统一使用覆盖超过90%的医院、妇幼保健院、专科疾病防治院（其中：三级100%，二级96%）及部分卫生院和社区卫生服务中心02技术层面—建设完善全省首页大数据报送范围病人信息住院信息诊断信息手术/操作医疗费用2010-2016年病案数据累计6000万2010年：545万2011年：585万2012年：820万2013年：791万2014年：879万2015年：1100万2016年：1300万预计未来10年数据量将达到8T左右数据量2016年我省实现全省所有医院、妇幼保健院、专科疾病防治院100%按月报送首页数据2017年起，报送范围将进一步扩大到乡镇卫生院和社区卫生服务中心等基层机构，先实现首页数据“全覆盖”。02技术层面—统一维护标准代码为实现疾病编码、手术编码的统一，我省研发编码（疾病编码、手术编码）维护平台，建立专家在线维护机制，每月安排专家值班，2016年正式投入使用。专家审核结果统一网上受理代码维护申请02技术层面—建立标准代码对应手术编码（广东2015）手术名称（广东2015）手术编码（北京临床版V6）手术名称（北京临床版V6）00.0101头颈部血管治疗性超声00.01001头部血管治疗性超声00.0201心脏血管治疗性超声00.02001心脏治疗性超声00.0301周围血管治疗性超声00.03001周围血管治疗性超声00.0901其他治疗性超声00.03001周围血管治疗性超声00.1001化学治疗物质植入00.10001化学治疗药物置入00.1101重组白蛋白输注00.11001输注重组蛋白00.1201一氧化氮疗法00.12001一氧化氮疗法00.1301人类B型钠尿肽输注00.13001输注人类B型钠尿肽(hBNP)00.1401噁唑烷酮类抗生素（Linezolid）注射00.14001注射噁唑烷酮类抗生素00.1501大剂量白细胞介素—2（IL-2)输注00.15001输注白细胞介素00.1601药物静脉旁路移植加压术00.16001药物静脉旁路移植加压疗法….99.9901禁水加压试验93.39001物理疗法疾病编码（国家2015）疾病名称（广东2015）疾病编码（北京临床版V6）疾病名称（北京临床版V6）A00.000霍乱，由于01群霍乱弧菌，霍乱生物型所致A00.001古典生物型霍乱A00.100霍乱，由于01群霍乱弧菌，埃尔托生物型所致A00.101埃尔托生物型霍乱A00.900霍乱A00.901霍乱A01.000伤寒A01.001伤寒A01.003伤寒杆菌性败血症A01.002伤寒杆菌败血症A01.100副伤寒甲A01.101副伤寒甲A01.200副伤寒乙A01.201副伤寒乙A01.300副伤寒丙A01.301副伤寒丙A01.400副伤寒A01.401副伤寒A02.000沙门菌肠炎A02.001沙门菌肠炎A02.001阿哥拉沙门菌肠炎A02.008阿哥拉沙门菌肠炎….Y98.x00与生活方式有关的情况Z00.001健康查体为保证DRGs分组标准尽快在广东落地，我省组织专家完成《疾病分类与代码》（2015国家修改版）与疾病编码（北京临床版）和《广东省ICD-9-CM-3手术与操作分类代码》（2015版）与手术编码（北京临床版）的对照工作2016年启用国家CN-DRGs6位分组标准（未转换前使用4位分组器）02技术层面—严控数据质量网络直报系统上报数据审核校验数据上报审核双重关卡院内病案统计管理系统数据核查02技术层面—严控数据质量建立数据质量评估体系，从及时性、完整性、逻辑性、规范性全面评估病案首页填报质量，对机构、县区、地市进行量化评分排名。2015年第二季度起，通报文件中包含首页数据质量评估系统产出的机构排名和地区排名。02技术层面—严控数据质量2015年第二季度开始已正式投入使用，主要用于通报首页报送的及时性和准确性，结合现场抽查，按季公布地区和医院数据质量评估结果。02技术层面—加强质控培训2015年11月在广州举办全省住院病案首页填写及数据质控培训班。全省二级以上医院750多名病案统计人员参加培训。培训内容：首页通报及工作部署、首页填写说明，报送操作演示，首页质量控制，评估方法介绍2016年5月在广州首次举办两期针对一级医疗机构住院病人病案首页填报业务培训班，共计1200余人报名参加。2016年11月举办三期针对基层医疗机构的病案首页培训班，近1400人。02技术层面—部署和开发DRGs省级平台2015年5月，我省率先安装部署了DRGs绩效评价平台；2016年，组织研发广东省DRGs住院医疗服务综合评价系统，计划年底正式启用，允许医院下载分组结果。3基于DRGs的分析应用DRGs应用领域医疗保险管理部门医院卫计管理部门支付管理以每次住院病例为定价单位，同一DRG组内的住院病例给予统一的支付价格综合评价重点专科评价费用管理和控制……广东DRG分组概况2016年上半年，共收集629.4万条住院病人记录，其中住院小于60天的住院病历619.4万，入组605.4万，根据2015版诊断相关组分组标准，共分组出815个DRG组入组率97.7%诊断相关组数815个入组病例数605.4万（分组器：826个）评价指标体系维度指标评价内容说明能力DRGs数量治疗病例所覆盖疾病类型的范围数量越大表示该医院能够提供的诊疗服务范围越大病例组合指数(CMI)治疗病例的技术难度水平CMI值越高表示该医院收治病例的难度越大效率费用消耗指数治疗同类疾病所花费的费用1：大于全省平均水平，表示医疗费用较高1：低于全省平均水平，表示医疗费用较低=1：表示接近时间消耗指数治疗同类疾病所花费的时间1：大于全省平均水平，表示住院时间较长1：低于全省平均水平，表示住院时间较短=1：接近全省平均水平质量低风险病例死亡率临床上死亡风险较低病例的死亡率此类病例的死亡与临床过程的失误密切相关，值越高提示临床或管理过程可能存在问题高风险病例死亡率危急重症病例未能成功抢救的概率注：本节数据使用CN-DRGS分组标准及评价指标体系。29医疗安全服务效率服务能力学科发展DRGs住院医疗服务综合评价重点专科哪家医院（地区）医疗服务效率高？花费低？**专科（心血管内科、神经外科、呼吸内科…)哪家医院能力强？费用低？效率高？哪些医院（地区）医疗安全值得信赖？哪家医院（地区）医疗服务能力强？哪些医院学科发展均衡；**综合医院尚缺少哪些学科？2901应用一：综合评价aDRGs综合评价-服务能力2016年上半年三级综合医院治疗范围及技术难度情况依据DRGs组数、CMI从广度和难度两方面评价医疗机构的服务能力。aDRGs综合评价-服务能力2016上半年全省各区域服务能力bDRGs综合评价-效率评价2016年上半年三级综合医院医疗效率情况依据时间消耗指数、费用消耗指数评价医院服务效率；或者挑选DRG病种对比医院间的效率。bDRGs综合评价-效率评价2016上半年全省各市、珠三角、粤东西北地区服务效率cDRGs综合评价-医疗安全样本量不同，每个DRG组的风险等级级别存在差异。dDRGs综合评价-临床重点专科序号诊断相关组