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中医儿科学新世纪第二版一院08中医本中医儿科第一部儿科著作：唐代《颅囟经》。提出“纯阳”理论。儿科称为专科是在宋代。钱乙被誉为“儿科之圣”著有《小儿药证直诀》。儿科四大证：痧、痘、惊、疳。论述小麻、痘、斑、疹的第一部专著——北宋董汲《小儿斑疹备急方论》。清·谢玉琼《麻科活人书》是一部麻疹专著，详细阐述了麻疹各期及其合并症的辨证和治疗。清·陈复正《幼幼集成》提出指纹诊法“浮沉分表里、红紫辨寒热、淡滞定虚实”“风轻、气重、命危”第二节：小儿年龄分期（分期）（1）胎儿期——受孕~分娩，共40周；（胎龄满28周到出生后7足天，定为围产期。）（2）新生儿期——出生~28天；（3）婴儿期——出生后28天~满1周岁；（4）幼儿期——1~3周岁；（5）幼童期——3~7周岁，即学龄前期；（6）儿童期——7~12周岁，即学龄期。(7)青春期第三节：小儿生长发育（生理常数）生长发育的顺序：由上到下、由近到远、由粗到细、有简单到复杂、有低级到高级一、体格生长1、体重：清晨空腹排便尿仅穿单衣初生：3公斤1~6个月：体重=3+0.7*月龄7~12个月：体重=7+0.5*（月龄-6）=4+0.5*月龄2~12岁：体重=（年龄-2）*2+12=8+2*年龄2、身长：初生：50厘米，第一年增长25厘米。2~12岁：身高=70+7*年龄3、囟门：前囟应在小儿出生后的12~18个月闭合，后囟在部分小儿出生时就已闭合，未闭合者应在生后2~4月内闭合。（囟门早闭且头围明显小于正常者为头小畸形；囟门迟闭及头围大于正常者，常见于解颅（脑积水）、佝偻病；囟门凹陷多见于阴伤液竭之失水；囟门凸出多见于热炽气营之脑炎、脑膜炎等）4、头围：初生：33-34厘米，出生前三个月和后六个月各长6cm，一周岁约46cm，两周岁48cm，五周岁50cm，15岁接近成人54-58cm。头围小者提示脑发育不良，头围增长过速则提示解颅。5、胸围：初生32厘米。1岁时，胸围接近头围,约44厘米；2岁以后，胸围超过头围。佝偻病及营养不良者胸围较小。6、牙齿：出生后4~10个月开始出牙。2~2.5岁出齐。2岁以内：牙齿数=月龄-4（或6）。7、呼吸：年龄愈小，呼吸愈快。脉搏：年龄愈小，脉搏越快。8、血压：年龄愈小，血压愈低。收缩压mmhg=80+2*年龄；舒张压=收缩压*2/3二、智能发育1、感知发育2、动作发育：由上而下，由粗到细，由不协调到协调。10个月可扶走，12月能独走第四节：生理及病因病理特点（含义）变蒸学说：我国古代医家用来解释小儿生长发育规律，阐述婴幼儿生长发育期间生理现象的一种学说。变着，变其情志，发起聪明；蒸者，蒸其血脉，长其百骸。32日一变，320日十变吴晓蒸，64大蒸、64复大蒸、128再复大蒸。一年七个。一、（一）小儿生理特点：（1）脏腑娇嫩，形气未充——稚阴稚阳学说；（三不足：肺脾肾，心肝有余）（2）生机蓬勃，发育迅速——“纯阳”学说；稚阴稚阳：阴：物质基础，即精、血、津液等物质；阳：脏腑的生理功能。是指小儿的物质基础和生理功能都是幼稚和不完善的。肺、脾、肾三脏较为突出：肺常不足、脾常不足、肾常虚。此外，肝常有余、心常有余。肝常有余：不是指小儿“肝阳亢盛”，是指小儿时期肝主疏泄，具有升发疏泄全身气机的功能。心常有余：不是指小儿“心火亢盛”，是指小儿发育迅速，心气旺盛有余，呈生气蓬勃之象。纯阳一词来表述小儿生机蓬勃、发育迅速的生理特点。这里的纯指小儿先天所禀赋的元阴元阳未曾耗散，阳指小儿的生中医儿科学新世纪第二版一院08中医本命活力，犹如旭日之初升，蒸蒸日上，欣欣向荣。“稚阴稚阳”和“纯阳”学说概括小儿生理两个方面：1、“稚阴稚阳”学说是用静止的观点论述小二的脏腑形态、功能较幼稚不足；“纯阳”学说则是从动态发展的观点来观察和概括小儿在生长发育、阳充阴长的过程中，表现出生机旺盛、发育迅速、欣欣向荣的生理特点。（二）病因特点：外感因素、乳食因素、先天因素、情志因素、意外因素、其他因素；二、小儿时期的病理特点：（1）发病容易，迅速传变；迅速传变：“易虚易实”、“易寒易热”。（2）脏气清灵，易趋恢复。易虚易实：小儿一旦患病，则邪气易实，正气易虚，实证可迅速转化为虚证，虚证也可夹实或转为虚实并见。易寒易热：小儿“稚阴未长”，故易见阴伤阳亢，表现为热证；小儿“稚阳未充”，故易见阳气虚衰，为寒证。婴幼儿喂养：1、母乳喂养,生后六个月2、混合喂养。3、人工喂养。4、添加辅食添加辅食原则：1，由少到多2、由稀到稠3、由细到粗4、由一种到多种5、天气炎热和婴儿患病，暂停第五节、儿科诊法概要（儿科特征性诊法、囟门、指纹）一、望诊：分总体望诊（望神色、望形态）分部望诊（审苗窍、辨斑疹、察二便、看指纹）。（一）望神色指望精神状态和面部气色。1、五色主病面色白，多为寒证、虚证。阵阵发白，啼哭不宁，常为中寒腹痛；面色惨白、肢冷汗出，阳气暴脱，可见于脱证；面白少华，唇色淡白多为血虚；面色晃白多为阳气不足。面色赤，多为热证。面红耳赤、恶寒发热、脉浮为风热外感；虚热颧红潮热、低热起伏；面赤气粗，高热烦渴，实热；两侧颧红如妆、面白肢厥、冷汗淋漓为虚阳上越，是阳气欲脱的危重症候。新生儿面色嫩红，或小儿面色白里透红。面色黄多为脾虚或有湿浊。面色萎黄、是脾胃气虚；面黄浮肿，脾虚湿滞；面目色枯黄，气血枯竭；色黄鲜明，湿热内蕴之阳黄；面目黄而晦暗，湿热阻滞阴黄；小儿生后不久有黄疸：生理性和病理性。面色青多为寒证、痛证、瘀证、惊痫。多为寒证、痛证、瘀证、惊痫。若面色青灰晦暗为阳气虚；乍青乍白为里寒盛；痛症色青多见里寒腹痛；惊风癫痫，面色青而晦暗；面青唇紫，呼吸急促为肺气闭塞，气血瘀阻。面青一般较重，赢多面色黑，多为寒证、痛证、瘀证、水饮证。若面色青黑、手足逆冷多为阴寒里证；面唇黧黑，心阳久衰；唇指紫黑心阳虚衰，淤血阻滞；面色灰滞黑暗为肾气衰竭。面色浅淡虚浮，常是肾阳亏虚，水饮内停。2、五脏配五色《小儿药证直诀·面上证》“左腮为肝，右腮为肺，额上为心，鼻为脾，颌为肾。”（二）望形态望动态小儿喜俯卧者，为乳食内积；喜倦卧者，多为寒证腹痛；颈项强直，手指开合，四肢拘急抽搐，角弓反张，为惊风；若翻滚不安，呼叫哭吵，两手捧腹，多为盘肠气痛所致；端坐喘促，痰鸣哮吼，多为哮喘；咳逆鼻煽，胁肋凹陷如坑，呼吸急促，多为肺炎喘嗽。（三）、审苗窍1、察舌正常小儿舌体柔软、淡红润泽、伸缩自如，舌面有干湿适中的薄苔。（1）舌体：弄舌：舌伸出唇外，来回拌动，调转不灵，多为大病之后，心气不足，或属惊风先兆，舌体萎软，脾气衰弱；吐舌：舌吐唇外，缓缓收回，常为心经有热所致；（2）舌质正常舌质淡红。舌起粗大红刺，状如草莓者，常见于猩红热。（3）舌苔苔黄腻为湿热内蕴，或乳食内积；舌苔花剥，状如地图，时隐时现，经久不愈，多为胃之气阴不足所致；若舌苔厚腻垢浊不化，伴便秘腹胀者，为宿食内积，中焦气机阻滞。（四）辨斑疹皮肤发斑，形态大小不一，不高出皮面，压之不退色；皮肤之出疹，高出皮面，抚之碍手，压之退色。中医儿科学新世纪第二版一院08中医本斑色紫暗，面色苍白，肢冷脉细，为气不摄血，血溢脉外。疹细小状如麦粒，潮热3~4天出疹，口腔颊粘膜出现麻疹粘膜斑者为麻疹；皮疹细小，呈浅红色，身热不甚，常见于风疹；肤红如锦，绸布疹点，身热，舌绛如草莓，常见于猩红热；丘疹，疱疹、结痂并见，疱疹内有水液色清，见于水痘。斑丘疹大小不一，如云出没，瘙痒难忍，常见于荨麻疹。（五）察二便新生儿出生后3~4天内，大便呈粘稠糊状，褐色，无臭气，为胎粪；单纯母乳喂养之婴儿大便呈卵黄色，稠而不成形，稍有酸臭气。婴幼儿大便呈果酱色，伴阵发性哭闹，常为肠套叠；大便色泽灰白不黄，多为胆道阻滞。尿色红如洗肉水或镜检红细胞增多者为尿血，大体鲜红为血热妄行，常见于尿道结石、急性肾小球肾炎。米泔水样便为积滞疳积。（六）察指纹指纹分三关，自虎口向指端，依次为风关、气关、名关。正常小儿指纹多为淡紫隐隐不显于风关以上。“浮沉分表里，红紫辨寒热，淡滞定虚实，三关测轻重。”纹达指尖，称透关射甲。四、切诊（一）脉诊小儿脉象，分浮、沉、迟、数、有力、无力六种。三岁以下小儿一般不切脉，而以指纹诊法代替；三岁以上小儿用一指定三关，小儿寸口部短食指或者拇指同时按压三部。第六节儿科诊法概要（内治法、捏脊、雾化）一、内治法用药原则:1、治疗要及时，正确；药物选择需审慎；处方精准，药量适度；重视给药途径和药物剂型的选择；汤药的减负方法；合理运用药物的内服与外治。凡大寒、大热等“中病即止”或“衰其大半而止”给药方法：口服给药；鼻饲给药；蒸气及气雾吸入（适用于治疗肺炎喘嗽、哮喘、感冒、咳嗽等，注意只能用注射类药剂，如穿珀宁注射液）；吹鼻法；直肠给药；注射给药。常用内治法：疏风解表；止咳平喘；清热解毒；凉血止血；安蛔驱虫；消食导滞；镇惊开窍；利水消肿；健脾益气；培元补肾；活血化瘀；回阳救逆。外治法：捏脊疗法对督脉和膀胱经的按摩，调和阴阳，疏理经络，行气活血，恢复脏腑功能以防治疾病针灸疗法：刺四缝，四指中节横纹中点，清热除烦、畅通百脉、调和脏腑，用于小儿厌食、疳证。肺系病证第三节、肺炎喘嗽（治法）定义：常见肺系疾病，临床以发热、咳嗽、痰壅、气急、鼻煽为主要症状。发病季节：全年皆有，冬春季多见。发病年龄：婴幼儿多见。病机：肺气郁闭病位：肺经。诊断：1、起病急，有发热、咳嗽、气急、鼻煽、痰鸣等症，或有发绀2、病情严重时，常见喘促不安、烦躁不宁、面色苍白、口唇发绀或高热不退3、新生儿患肺炎常以不乳，精神萎靡、口吐白沫等症状为主治疗原则：以宣肺开闭、化痰平喘为基本治则。分证论治：2．变证心阳虚衰：气为血之帅，肺气郁闭，宗气不足突发呼吸急促，烦躁不宁，面色苍白，及心，血行不畅，脉道涩滞，出现唇甲发绀、舌有瘀斑等，甚或心失所养，心气不足，心阳虚衰。温补心阳、救逆固脱——参附龙牡救逆汤加减（人参附子龙骨牡蛎白芍甘草）邪陷厥阴：平肝熄风，清心开窍——羚角钩藤汤合牛黄清心丸加减第四节、哮喘中医儿科学新世纪第二版一院08中医本定义：以反复发作，喘促气急，喉间痰鸣音，呼吸延长，严重者不能平卧，呼吸困难，张口抬肩，摇身撷肚子，口唇发自为主要特征的肺系疾病。发病季节：四季皆有，春秋两季多见。发病年龄：婴幼儿及学龄前期。病因病机：内因：伏痰以及先天禀赋遗传为哮喘之宿根；脾、肺、肾三脏功能失调。外因：感受外邪；接触异气；饮食不慎、情志失调以及劳倦过度等。诊断：先兆症状：咳嗽、鼻痒、喷嚏等。诱发因素：气候突变，接触过敏源。听诊：两肺哮鸣音，干、湿罗音。治疗原则：应坚持长期、规范、个体化治疗原则。脾系病证第一节、鹅口疮（临床特征、辨证论治）定义：口腔、舌上散在或满布白屑的一种口腔疾病，因其白屑状如鹅口，色白如雪片，又名“雪口”“鹅口”。发病年龄：初生儿、早产儿、体虚、营养不良、久病久泄、长期使用广谱抗菌素或免疫抑制剂的小儿。病位：心脾病因：心脾积热、虚火上炎。（胎热内蕴，口腔不洁，感受秽毒之邪）白色念珠菌）治疗原则:清火分证论治：1）心脾积热：清泻心脾——清热泻脾散加减2）虚火上浮：滋阴降火——知柏地黄汤加减第二节、口疮（临床特征、辨证论治）定义：齿龈、舌体、两颊、上颚等处出现黄白色溃疡，疼痛、或伴发热、流涎为特征的口腔疾病。溃疡面积较大，上复糜腐，称为“口糜”。溃疡只发生在口唇两侧，称为“燕口疮”。第五节、泄泻（辨证论治）定义:以大便次数增多,粪质稀薄或如水样为特征的小儿常见病脾胃系疾病，一般大便溏薄势缓者为泄，清稀如水直下为泻病因：感受外邪，伤于饮食，脾胃虚弱多见。病位：脾胃治疗原则:运脾化湿湿热泻：次数多，便下急迫，色黄黑，气秽臭，或见少许黏液，舌苔黄腻。风寒泻：大便清晰多泡沫，臭气轻，腹痛重，伴外感风寒。伤食泻：伤食史，纳呆腹胀，泻后痛减。脾虚泻：大便稀溏或烂糊，色淡不臭，食后做泻，时轻时重，进难消化食物泄泻加重，腹痛喜按。脾肾阳虚泻：病程更长，大便澄澈清冷，顽固不化，阳虚内寒证象显著。2．变证1）伤阴两伤：泻下无度，神委不振，四肢乏力，眼眶、囟门凹陷，口渴尿少，唇红而干。舌红少津，苔少或无苔。益气养阴－人参乌梅汤加减（太子参、茯苓、乌梅、莲子、山药、