搜索
.最常见的小儿外科急腹症5岁以下发病率低，但误诊率高，并发症多（穿孔率高达40%）发病率随年龄递增，6-12岁达到高峰.粪石、异物、寄生虫等阑尾壁淋巴滤泡增生，纤维结缔组织增厚或管腔瘢痕狭窄等阑尾位置异常造成曲折、扭转阑尾腔梗阻和病原菌感染是造成阑尾炎的主要原因•阑尾腔梗阻•细菌感染•神经反射失调需氧菌与厌氧菌混合感染需氧菌：大肠杆菌、金黄色葡萄球菌、肠球菌和链球菌厌氧菌：脆弱类杆菌、产黑色素类杆菌、梭形杆菌胃肠道功能紊乱致神经支配失调阑尾血管和肌肉发生反射性痉挛加重阑尾腔的阻塞和血运障碍.•阑尾轻度肿胀，粘膜水肿、充血，粘膜下层有多核细胞浸润单纯性阑尾炎•约占儿童阑尾炎50%以上。阑尾明显肿胀，浆膜面高度充血，可见脓性渗出物，有脓苔化脓性阑尾炎•各层组织均有炎性细胞浸润，阑尾呈暗紫色，壁有片状或点状坏死、发黑。系膜也明显水肿、血管栓塞坏疽性阑尾炎.•学龄儿童表现典型转移性（6-12h）右下腹疼痛或右下腹持续性腹痛；•婴幼儿不能准确诉说腹痛的性质和腹痛的位置，越小越不典型，可有神萎、拒食、腹部拒按等腹痛•恶心、呕吐、腹泻胃肠道症状•发热、脉搏加快、精神异常等全身中毒表现.•早期可有体温升高•脉搏反应性加速，婴幼儿可达160次/分左右•可有脱水和酸中毒表现全身情况•右下腹固定压•腹膜刺激征•压痛、反跳痛和肌紧张腹部体征•结肠充气试验•腰大肌试验•闭孔内肌试•直肠指检其它体征.•血常规：白细胞总数及中性粒细胞比例升高•大、小便常规：一般无明显异常实验室检查•疑难病例可协助诊断•阑尾周围脓肿贴近腹壁者，可试行穿刺或超声引导穿刺引流腹腔穿刺•阑尾发炎后肿胀显影，有报告阑尾直径超过6mm可确诊B超检查.体征更具有客观性，诊断价值最大典型病史：转移性右下腹痛或右下腹持续性痛体征：右下腹固定压痛、反跳痛及肌紧辅助检查：血常规，B超，腹腔穿刺.原则上应治疗保守治疗：症状体征不明显、病程超过3天以上、右下腹已有炎性包块，有阑尾脓肿形成等，可行保守治疗，但必要时可转手术治疗。手术治疗：小儿阑尾炎一旦临床诊断成立，应急诊手术治疗。手术方式包括传统手术和小儿腹腔镜阑尾切除术。早期手术.体温异常—高热舒适的改变潜在的并发症•与阑尾炎反应有关•与疼痛、肠道刺激征等有关•出血、肠穿孔、粪瘘、伤口感染、肠梗阻等.患儿体温应维持在合理范围，及时处理高热患儿自述疼痛减轻或消失无并发症发生，或发生后能得到及时治疗与处理.病情观察及护理•（1）观察患儿生命体征的变化，患儿高热及时予物理或药物降温•（2）观察患儿腹痛的部位、性质、程度、有无压痛、反跳痛、腹肌紧张等。有腹膜炎时应安置胃肠减压。禁用止痛药。•（3）观察患儿有无呕吐及大便的情况。•（4）遵医嘱抽查血常规及生化标本，应合理补液纠正脱水、电解质紊乱。•（5）禁止灌肠。饮食与营养•急性期应禁食禁饮，腹胀时应实施胃肠减压。保守治疗期间，可根据患儿实际情况，禁食或进食清淡的食物，以调节患儿肠胃功能。.病情观察及护理饮食与护理体位与活动管道护理健康教育持续心电监护，监测患儿血氧饱和度、心率、呼吸变化，2h巡视记录1次至病情平稳。术后24h密切观察生命体征变化严密观察患儿伤口有无出血、渗液，保持伤口敷料清洁干燥，化脓性阑尾炎或阑尾穿孔内置引流条者，通常术后2-3d拔出观察腹部体征，注意肠蠕动恢复情况观察患儿排便情况，观察患儿有无里急后重等轻症患儿术后当日禁食。术后1d进流质饮食，术后第2d应进半流质饮食，术后3~4d应过渡至普食重症患儿须禁食，待肛门排气，肠蠕动恢复后，进流质饮食避免牛奶、豆制品等产气食物，以免患儿引起腹胀，术后7d左右过渡至普食术后6h后半卧位休息，鼓励患儿早期活动，以防肠粘连轻症患儿手术后当天即可活动重症患儿也要在床上多做翻身运动，病情稳定后尽早下床活动患儿早期活动，促进肠功能恢复术后合理饮食如果出现呕吐、腹痛等症状应及早就诊胃管待肠功能恢复后拔出，血浆管视引流情况决定拔出时间护理措施详见总论.常见并发症临床表现处理出血伤口敷料持续有新鲜血液渗出患儿生命体征改变保守治疗，用止血药保守治疗无效者应及时再次手术患儿应保持安静、充分止痛，勿剧烈活动肠穿孔患儿剧烈腹痛、腹胀患儿面色苍白、脉搏及心率增快等剖腹探查补充患儿血容量，纠正酸碱失衡伤口感染患儿术后3d发热血象增高伤口有脓性分泌物排出伤口换药遵医嘱使用抗生素保持引流通畅粪瘘腹壁伤口有红肿及流出粪臭味液体一般经非手术治疗后，瘘可以闭合自愈。经久不愈时可考虑手术粘连性肠梗阻腹痛、腹胀、呕吐肛门停止排便排气禁食、胃肠减压开塞露通便及肛管排气.