胆心综合征

病例1女性，58岁，胸闷、气短、上腹部不适4年，多次住院治疗。每次查体：右上腹压痛。心电图：STV1-V5下移，T波低平。超声：慢性胆囊炎，多发结石。上述症状反复发作，每年住院3-5次。行胆囊切除术，随访2年，胸闷、气短症状未再发作。病例2女性，34岁，18岁时行胆囊切除术。2年来时常心悸、气短，多次查心电图：频发房早或频发室早。间断异搏定对症治疗。右上腹痛伴心悸、气短住院。查体：巩膜黄染，心律不齐。心电图：频发房早。超声：胆总管结石。行胆总管切开取石。术后随访2年，心悸、气短症状消失。“胆战”与“心惊”浅析胆心综合征什么是胆心综合征？原苏联的вйнограцов在1977年提出胆道疾患→冠状动脉供血不足→症状+心电图异常；心脏无病。胆道疾患→各种心脏症状+心电图异常；胆道痊愈→心脏症状减轻或消失为啥“胆战”会“心惊”？胆道神经反射学说感染中毒及水、电解质、酸碱平衡紊乱学说胆道心脏内分泌学说胆道神经反射学说心脏T2-8脊神经；胆囊T4-9脊神经；T4-5脊神经交叉胆道→迷走神经→脑干→迷走神经→冠脉胆道→迷走神经→脑干→迷走神经→心肌电活动这个病挺坑人……心脏无器质性病变但有症状发作时间长；心电图：心肌缺血或心律失常，但无心梗。硝酸酯类或救心丸不能完全缓解胆心同病，胆重心重，胆轻心轻此病专坑心内科大夫为何关注？发病率高9%-50%误诊率高51.1%长期延误，数年不愈，患者负担重如何诊治？胆道系统症状：发热，右上腹痛，右肩背放射痛，恶心，呕吐。既往/新发现：胆囊炎症，胆石。心肌酶谱、肌钙蛋白/转氨酶、乳酸脱氢酶阿托品、654-2+吗啡、杜冷丁潜在的高危人群4F（胆囊疾病）Female女性Forty四十岁Fertilize多次妊娠Fat胖小补充胆心综合征最终解决之道：胆囊切除术手术中“胆心反射”与临时起搏器肝胆外科欢迎您心电图改变心动过缓87.5%心动过速12.5%ST段下移，呈水平型75%T波改变93.75%