心房颤动

心房颤动（AtrialFibrillation）教学目标1.熟悉掌握心房颤动的临床表现和心电图特点2.熟悉掌握心房颤动的治疗原则3.熟悉相关药物、电复律及相关前沿治疗心脏传导系统窦房结正常心电冲动起源结间束房室结希氏束左、右束支普肯耶氏纤维心电传导系统概念简称房颤，指规则有序的心房电活动丧失，代之以快速无序的颤动波，是严重的心房电活动紊乱。30岁以上的成年人群中发生率0.77%。室律（率）紊乱、心功能受损、心房附壁血栓形成及其栓子脱落引起栓塞是房颤病人的主要病理生理特点。心房颤动-病因器质性心脏病，如风心病、冠心病、高心病、肺心病、甲亢、缩窄性心包炎、心肌病、感染性心内膜炎。心肺疾病患者发生急性缺氧、高碳酸血症、代谢及血液动力学紊乱。正常人在情绪激动、手术、运动或酒精中毒时。孤立性房颤：又称特发性房颤。老年部分房颤是慢快综合征的心动过速期表现。8心房扑动与心房颤动的发生基础心房扑动的房内大折返激动心房颤动的多个微折返环激动心房纤颤（atrialfibrillation）特征：1.P波消失,代之以大小不一,形态不同,间隔不等的f波,频率为350～600次/分2.R-R间期绝对不等初发首次出现阵发性7d持续性7d。自行转复或复律永久性不复律房颤分类临床表现心电图及查体f波V1、IIQRS无规律节律不齐强弱不等栓塞事件来源：左心耳(90%)非瓣膜性房颤卒中：5%/年，一生1/3抗凝治疗0102030405060708090抗凝率%880中国欧洲复律电复律，胺碘酮01药物胺碘酮，比索洛尔，普罗帕酮02手术射频、冷冻消融，迷宫手术03节律控制目标：静息60-80bpm活动后90-115bpmHOLTER平均心率100bpm宽松目标：静息110bpm活动后130bpm*RACEII试验：主要终点无差别。*房室结消融+起搏器治疗地尔硫卓口服，IV01β受体阻滞剂02地高辛西地兰03维拉帕米04心率控制90%主要危险因素：中风/TIA/血栓栓塞，糖尿病，年龄≥75非主要危险因素：年龄65-74岁、高血压、心衰（LVEF40%）、血管疾病（包括心梗、复杂主动脉斑块、PAD）、女性射频消融左心耳封堵术小结思维导图1、心房颤动的心电图特点2、房颤行电复律的适应症思考题