【题库】2018年临床执业医师泌尿系统：泌尿系统损伤

医学考试之家论坛（）【题库】2018年临床执业医师泌尿系统：泌尿系统损伤2018年执业医师考试时间在12月9日，考生要好好备考，争取一次性通过考试！小编整理了一些执业医师的重要考点，希望对备考的小伙伴会有所帮助！最后祝愿所有考生都能顺利通过考试！更多精彩资料关注医学考试之家！一、A11、男，36岁，从高处坠落造成会阴部骑跨伤，首先考虑损伤部位A、尿道球部B、阴囊部C、阴茎部D、膀胱前列腺周围E、下腹壁2、尿道球部损伤常出现的症状A、尿频B、尿痛C、尿道口滴血D、终末血尿E、全称血尿3、骨盆骨折最易损伤的尿道部位A、阴茎部B、球部C、膜部D、前列腺部E、膀胱颈部4、肾损伤密切观察过程中哪项不应手术治疗A、抗休克治疗不好转医学考试之家论坛（）B、观察过程中发现有合并脏器损伤C、血尿愈来愈加重D、血尿仍存在，但血压在上升E、腹部包块愈来愈大5、肾下极严重裂伤可考虑哪种手术治疗A、肾修补术B、肾部分切除术C、肾周引流D、肾切除术E、肾动脉栓塞后再肾切除术6、闭合性肾损伤必须绝对卧床休息到A、休克纠正后B、血尿转清后C、腰部肿块不再增大D、1周E、2～4周7、大多数肾损伤采取的治疗方法A、肾切除术B、部分肾切除术C、肾周引流术D、非手术治疗E、肾修补术二、A21、男，40岁，会阴部骑跨伤6个小时，尿道口滴血，不能自行排尿。生命体征平稳。适宜的处理方法医学考试之家论坛（）A、应用抗生素B、导尿C、止痛D、止血E、端端吻合术2、男，25岁，会阴部骑跨伤，会阴部血肿较大，发生尿潴留，血压80/60mmHg，诊断为尿道断裂，最佳治疗方案A、止血，应用抗生素B、端端吻合术C、留置导尿管D、膀胱造瘘E、修补尿道3、男，30岁，会阴部骑跨伤，可排尿，生命体征平稳，诊断为尿道裂伤，应采取的治疗A、止血，应用抗生素B、端端吻合术C、留置导尿管D、膀胱造瘘E、修补尿道4、患者，男性，3小时前因交通事故致骑跨伤，伤后会阴部疼痛，尿道口滴血，不能自行排尿。生命征平稳，阴囊肿大、青紫。正确的处理方法是A、抗感染B、经会阴尿道断端吻合+引流尿外渗C、膀胱造瘘D、导尿医学考试之家论坛（）E、应用止血药5、男，30岁，自高空坠落，造成骨盆骨折，发生排尿困难，不能排尿，考虑诊断为A、尿道膜部损伤B、尿道球部损伤C、阴茎损伤D、膀胱损伤E、后尿道损伤6、男，28岁。车祸造成骨盆挤压伤，下腹部痛，局部肌紧张，并有压痛。直肠直检可触及直肠前方有柔软的血肿并有压痛，前列腺尖端可浮动。指套有血，考虑诊断为A、膀胱损伤B、后尿道损伤C、阴茎损伤D、尿道球部损伤E、尿道膜部损伤合并直肠损伤7、男性，37岁，因交通事故致骨盆骨折，发生排尿困难，尿潴留，会阴部肿胀，导尿管不能插入膀胱，其损伤的部位为A、阴茎部尿道B、肛门直肠C、后尿道D、尿道球部E、膀胱8、患者，男性，23岁，因从3米高处跌落右侧腰部摔伤，伤后出现肉眼血尿，经保守治疗后血尿消失，但血压持续下降达80/45mmHg，血红蛋白及血细胞比容继续降低，右腰部出现肿块。下一步最重要的处理措施是A、输血医学考试之家论坛（）B、继续观察C、应用止血剂D、抗休克+手术治疗E、加强抗感染治疗9、男，35岁，发生左侧腹部及左下胸部撞击伤3小时。检查：意识清晰，体温37℃，血压80/60mmHg，脉率120次/分。左侧腹压痛，有轻度反跳痛及肌紧张，血白细胞20×109/L。尿镜检红细胞20/HP，正确的急救处理措施是A、密切观察B、输血、输液C、大剂量抗菌药物治疗D、纠正休克的同时，考虑立即剖腹探查E、应用25%甘露醇静注，密切观察尿液的改变10、男，30岁。从高处跌下，左腰部着地，伤后腰痛并有肉眼全程血尿，有小血块，查：BP110/70mmHg，P100次/分;左腰部青紫压痛，腹部无压痛反跳痛，可初步诊断为A、膀胱损伤B、输尿管损伤C、脾损伤并肾损伤D、肾损伤E、肾挫伤11、患者，男性，建筑工人，4小时前不慎从高处跌落，左腰部撞到石块上，当时无昏迷，现血压正常，感左腰部疼痛伴轻压痛，尿常规RBC+/HP。首先考虑的诊断是A、肾挫伤B、肾蒂断裂C、肾全层裂伤D、肾部分裂伤医学考试之家论坛（）E、肾蒂伤伴输尿管损伤三、A3/A41、某骑跨伤患者，伤后尿道外口滴血，会阴部和阴囊处肿胀、淤斑及蝶形血肿。1、该患者泌尿系损伤的部位为A、尿道阴茎部B、尿道球部C、膀胱D、尿道前列腺部E、尿道膜部2、该患者首先考虑的诊断是A、膀胱挫伤B、膀胱破裂C、前尿道挫伤D、前尿道裂伤E、后尿道挫裂伤答案部分一、A11、【正确答案】A【答案解析】骑跨伤常造成尿道球部损伤。2、【正确答案】C【答案解析】尿道球部损伤常造成尿道口滴血或溢出。医学考试之家论坛（）3、【正确答案】C【答案解析】尿道损伤根据损伤部位分为：(1)前尿道损伤：多见于骑跨伤，损伤在尿道球部;(2)后尿道损伤：多见于骨盆骨折，损伤在膜部。4、【正确答案】D【答案解析】肾损伤在保守疗法期间出现A、B、C、E四选项情况，需施行手术治疗。血尿仍存在，但血压上升，说明内出血有缓解，可先行保守治疗。暂无需手术。5、【正确答案】B【答案解析】肾损伤的患者根据损伤程度施行破裂的肾实质缝合修复、肾部分切除、肾切除或选择性肾动脉栓塞术。题中患者肾下极严重裂伤，不必全切肾脏，考虑部分切除。故选B。6、【正确答案】E【答案解析】闭合性肾损伤后应该绝对卧床休息2～4周。7、【正确答案】D【答案解析】肾损伤的治疗措施：医学考试之家论坛（）肾损伤的治疗是依照伤员的一般情况，肾损伤的范围和程度，以及其它器官有无严重损伤而确定。因此，在处理上应考虑：①休克的治疗;②其它器官损伤的治疗;③肾损伤的处理：支持治疗或手术治疗;④手术的时间和方法。选择正确的初期治疗方法常是决定预后的重要因素。对有严重休克的患者，首先进行紧急抢救，包括卧床休息、镇静止痛、保持温暖、输血(或血浆)输液等。许多病例经过处理后，休克获得纠正，一般情况应呈好转。若休克系大量出血或弥漫性腹膜炎引起，则应选择一及早而较安全的时期进行探查手术。一般广泛性损伤需手术探查时可采取腰部切口，因其步骤简单，危险性较小，必要时亦可将切口下角横行延长，切开腹膜探查腹腔内容。伴有腹腔内脏有损伤时，需行紧急剖腹探查。此时可经腹部切口探查。在打开后腹膜探查伤肾之前，先游离并阻断伤肾血管可防止措手不及的大出血，避免不必要的肾切除。单纯的肾损伤，如无严重的出血或休克，一般采用支持治疗。(大多数肾损伤为单纯性损伤)包括①绝对卧床至少2周，待尿液变清后可允许起床活动。但小裂伤创口的愈合需4～6周，因此剧烈活动至少应在症状完全消失后1个月才能进行。②镇静止痛和解痉剂;③适量抗生素预防和抗感染，④止血药物;⑤定时观察血压、脉搏、血常规、腰腹部体征和血尿进展情况。局部可冷敷，必要时输血补充血容量;⑥3～5周复查排泄性尿路造影并注意有否高血压。外科领域中的清创、止血、初期缝合的原则也适用于肾损伤。肾裂伤的当时即行一期修复效果较出现感染，疤痕粘连形成后再作二期手术为好。严重的肾挫裂伤时，集合系统破裂、尿外渗、感染是并发症的主要原因。此时再次手术常须肾切除。肾蒂损伤时手术有较高的修复可能。故以上情况时应尽早手术。二、A21、【正确答案】E【答案解析】尿道断裂，发生尿潴留，应行尿道端端吻合术。2、医学考试之家论坛（）【正确答案】B【答案解析】尿道断裂，行尿道端端吻合术。3、【正确答案】C【答案解析】尿道裂伤，留置导尿管2周左右即可。4、【正确答案】B【答案解析】会阴部骑跨伤，引起尿道球部损伤，尿道断裂时伤处完全离断，断端退缩、分立;血肿较大时刻发生尿潴留，用力排尿则发生尿外渗。患者发生尿道断裂，形成较大血肿。需行尿道端端吻合术，留置导尿管3周。5、【正确答案】E【答案解析】骨盆骨折造成后尿道损伤。6、【正确答案】E【答案解析】骨盆骨折造成后尿道损伤，直肠直检，指套染有血液提示合并直肠损伤。7、【正确答案】C【答案解析】骨盆骨折易发生后尿道损伤，且导尿管不能插入考虑尿道连续性被破坏。医学考试之家论坛（）8、【正确答案】D【答案解析】根据病史考虑存在有活动性出血，需要手术止血，在准备的同时需要抗休克治疗。9、【正确答案】D【答案解析】患者外伤后出现休克表现，尿内大量红细胞，考虑肾严重损伤，因此应纠正休克的同时，考虑立即剖腹探查。10、【正确答案】D【答案解析】考虑题中患者的临床表现比肾挫伤要重一些。血尿：肾实质损伤均可出现不同程度血尿。肾挫伤血尿较轻。严重肾裂伤则呈大量肉眼血尿，并有血块阻塞尿路。血尿与损伤程度不一定成比例，如肾蒂血管断裂、损伤性肾动脉血栓形成、肾盂广泛裂伤，输尿管断裂或淤血块阻塞时均不出现明显血尿。肾挫伤损伤仅局限于部分肾实质，形成。肾瘀斑和(或)包膜下血肿，肾包膜及肾盂粘膜完整。损伤涉及肾集合系统可有少量血尿。一般症状轻微，可以自愈。大多数病人属此类损伤。简单的说，肾挫伤比较轻，一般没有肉眼血尿;肾损伤比较重。有全程血尿。11、【正确答案】A【答案解析】患者血压正常说明无明显失血，再加上血尿程度较轻、无包块，故可除外B、D、E选项，又因为患者输尿管损伤的证据不足，因此肾挫伤的可能性大，正确答案为A选项。三、A3/A4医学考试之家论坛（）1、1、【正确答案】B【答案解析】前尿道损伤多发生于球部2、【正确答案】D【答案解析】骑跨伤最容易损伤尿道球部。尿道球部为前尿道损伤，患者出现会阴部和阴囊处肿胀、淤斑及蝶形血肿，为尿道裂伤的表现。