泌尿系统损伤PPT课件

泌尿系统损伤男性尿道损伤最多见肾、膀胱次之输尿管损伤最少见主要特点是隐蔽出血和尿外渗肾损伤renaltramua病因1.开放性损伤2.闭合性损伤:直接暴力或间接暴力3.肾本身的病变:如肾积水，肾肿瘤，肾结核或肾囊性疾病等更易损伤，造成肾“自发性”破裂4.医源性损伤闭合性肾损伤的病理类型1.肾挫伤局限于肾实质，形成肾瘀斑和(或)包膜下血肿2.肾部分裂伤肾实质部分裂伤伴有肾包膜破裂，可致肾周围血肿3.肾全层裂伤肾实质深度裂伤，外及肾包膜，内达肾盂肾盏粘膜，引起广泛的肾周血肿、血尿和尿外渗。需手术治疗4.肾蒂损伤较少见，可引起大出血、休克。需迅速手术治疗晚期病理改变：尿囊肿肾积水动静脉瘘或假性肾动脉瘤肾血管性高血压临床表现休克血尿血尿程度与损伤程度不一致疼痛包膜下血肿软组织损伤肾绞痛腰腹部肿块血液、尿液外渗发热感染或血肿吸收腹胀诊断1病史及体格检查2化验尿、血3特殊检查BUSCT首选检查IVUDSA治疗1.紧急治疗输血复苏有无复合伤手术准备2.保守治疗(1)绝对卧床休息2～4周。通常损伤后4～6周肾挫裂伤才趋于愈合，过早过多离床活动，有可能再度出血。恢复后2～3月内不宜参加体力劳动或竞技运动(2)密切观察:生命体征肿块范围尿色血红蛋白和血细胞比积(3)及时补充血容量和热量，维持水，电解质平衡，保持足够尿量。必要时输血(4)应用广谱抗生素以预防感染(5)使用止痛、镇静剂和止血药物3.手术治疗开放性闭合性（手术指征）4.并发症及其处理主要由血或尿外渗以及继发性感染所致膀胱损伤病因1开放性损伤2闭合性损伤3医源性损伤病理1挫伤2膀胱破裂腹膜外型腹膜内型临床表现1休克2腹痛3血尿和排尿困难4尿瘘诊断1病史与体检2导尿试验3X线检查:平片造影治疗原则：完全尿流改道；膀胱周围及其他尿外渗部位充分引流；闭合膀胱壁缺损紧急处理保守治疗挫伤或少量尿外渗持续引流7～10天手术治疗尿道损伤urethralinjuries多见于男性，分为开放性与闭合性两类解剖上：男性尿道以尿生殖膈为界，分为前后两段。前尿道包括球部和阴茎部，后尿道包括前列腺部和膜部球部和膜部的损伤多见前尿道损伤病因与病理多发生在球部，因这段尿道固定在会阴部。会阴部骑跨伤时，将尿道挤向耻骨联合下方，引起尿道球部损伤可有挫伤，裂伤或完全断裂球部损伤：血液及尿液渗入会阴浅筋膜包绕的会阴浅袋，使会阴、阴囊、阴茎肿胀，有时向上扩展至腹壁，尿液不会外渗到两侧股部阴茎部损伤：如阴茎筋膜完整，血液和尿液渗入局限于阴茎筋膜内，表现为阴茎肿胀；如阴茎筋膜破裂，尿外渗范围扩大，与球部损伤相同临床表现1尿道出血2疼痛3排尿困难4局部血肿5尿外渗诊断1病史与体检会阴部骑跨伤史2导尿检查尿道的连续性和完整性3X线检查造影治疗1紧急处理2尿道挫伤及轻度裂伤：抗生素多饮水3尿道裂伤：导尿管引流1周SUP4尿道断裂：会阴尿道修补术或断端吻合术，留置导尿管2～3周SUP并发症处理尿外渗：多切口引流尿液，SUP，3月后修补尿道尿道狭窄：尿扩DVIU尿道吻合术后尿道损伤病因与病理膜部尿道穿过尿生殖膈。骨盆骨折→尿生殖膈移位→剪切样暴力→膜部尿道撕裂。后尿道断裂后，尿液沿前列腺尖处外渗到耻骨后间隙和膀胱周围临床表现1休克2疼痛3排尿困难4尿道出血5尿外渗及血肿诊断1病史与体检DRE直肠前方有柔软、压痛的血肿，前列腺尖端可浮动2X线检查骨盆骨折治疗1紧急处理平卧抗休克一般不宜插导尿管尿潴留者可行耻骨上膀胱穿刺，吸出膀胱内尿液2手术治疗早期处理高位膀胱造瘘并发症处理后尿道狭窄输尿管损伤多为医源性损伤：开放手术腔内手术放射性损伤外伤病理：轻微挫伤均能自愈，不引起明显的狭窄；结扎切断→肾积水→肾萎缩临床表现：血尿尿外渗尿瘘梗阻症状早期诊断十分重要，及时正确处理预后佳治疗外伤性：抗休克先处理其它严重的损伤挫伤和小穿刺伤：可不作处理钳夹或小穿孔：留置双J管7～10天结扎：去除结扎线，切除缺血段，对端吻合，置双J管3～4周输尿管断离，部分缺损：设法无张力吻合并发症处理：狭窄尿瘘完全梗阻严重肾积水