搜索
一、血常规（一）血红蛋白和红细胞数（表6—1）【临床意义】1.红细胞及血红蛋白增多：相对性增多见于严重呕吐、腹泻、大面积烧伤、慢性肾上腺皮质功能减退、尿崩症、甲亢危象、糖尿病酮症酸中毒等。绝对性增多见于①继发性红细胞增多症如高原居民、慢性缺氧性心肺疾病、异常血红蛋白病、肾癌、肝细胞癌、子宫肌瘤、肾盂积水、多囊肾等；②真性红细胞增多症。2.红细胞及血红蛋白减少：15岁以前儿童、部分老年人、妊娠中晚期可出现生慢性减少，病理性减少见于各种贫血（表6-2）。3.红细胞形态改变（表6-3）球形细胞见于遗传性球形细胞增多症、自身免疫性溶血性贫血。泪滴形细胞见于骨髓纤维化、珠蛋白生成障碍性贫血、溶血性贫血。红细胞缗钱状形成见于多发性骨髓瘤、原发性巨球蛋白血症。红细胞内出现嗜碱性点彩见于铅中毒、巨幼细胞贫血。卡-波环见于严重贫血、溶血性贫血、铅中毒、巨幼细胞贫血及白血病等。有核红细胞见于各种溶血性贫血、红白血病、骨髓纤维化、骨髓转移癌等。（二）白细胞【参考值】（表6-4）成人（4～10）×109／L。【临床意义】1.白细胞总数小于4×109／L为白细胞减少症，中性粒细胞绝对值小于2.0×109／L为粒细胞减少症，中性粒细胞绝对值小于0.5×109／L为粒细胞缺乏症。2.中性粒细胞增多见于急性感染、严重组织损伤、急性大出血、急性中毒、白血病、骨髓增殖性疾病及恶性肿瘤。中性粒细胞减少见于伤寒、革兰阴性杆菌感染、病毒感染、再生障碍性贫血、巨幼细胞贫血、PNH（阵发性睡眠性血红蛋白尿）、物理化学因素损伤、脾功能亢进、自身免疫性疾病等。核左移见于急性化脓性感染、急性失血、急性溶血、白血病和类白血病反应。核右移见于巨幼细胞贫血和应用抗代谢药物。中性粒细胞出现中毒性改变见于感染、恶性肿瘤、大面积烧伤等；棒状小体见于急非淋白血病。3.嗜酸性粒细胞增多见于过敏性疾病、寄生虫病、皮肤病、猩红热和血液病（如慢性粒细胞白血病、淋巴瘤、多发性骨髓瘤、特发性嗜酸性粒细胞增多症）等。4.嗜碱性粒细胞增多见于过敏性疾病、转移癌和血液病（如慢性粒细胞白血病、嗜碱性粒细胞白血病和原发性骨髓纤维化症）等。5.淋巴细胞增多见于病毒感染、肿瘤、移植物抗宿主病等。淋巴细胞减少见于应用肾上腺皮质激素、烷化剂治疗和放射线损伤。异形淋巴细胞见于传染性单核细胞增多症、药物过敏、输血、血液透析。6.单核细胞增多见于疟疾、急性感染恢复期、活动性肺结核和一些血液病（如单核细胞白血病、粒细胞缺乏症恢复期）等。（三）网织红细胞【参考值】百分数0.005～0.015；绝对数（24～84）×109／L。【临床意义】网织红细胞增多见于溶血性贫血、急性失血及缺铁性贫血、巨幼细胞贫血治疗后。网织红细胞减少见于再生障碍性贫血、急性白血病。（四）血小板计数【参考值】（100～300）×109／L。【临床意义】血小板减少见于血小板生成障碍如再生障碍性贫血、急性白血病、巨幼细胞贫血；血小板破坏或消耗增多见于原发性血小板减少性紫癜、SLE、DIC、TTP、上呼吸道感染、输血后血小板减少症等；血小板分布异常如脾大。血小板增多见于骨髓增殖性疾病、慢性粒细胞白血病、急性感染、急性溶血和癌症患者。（五）红细胞沉降率【参考值】男性0～15／1h末；女性0～20／1h末。【临床意义】血沉增快见于生理性增快，各种炎症、组织损伤、恶性肿瘤、贫血和各种原因导致血浆球蛋白增高如慢性肾炎、肝硬化、多发性骨髓瘤、SLE等。（六）血细胞比容测定【参考值】温氏法：男0.40～O.50L／L（40～50vol%），平均0.45L／L；女0.37～0.48L／L（37～48vol%），平均0.40L／L。【临床意义】1.血细胞比容增高见于脱水病人，真性红细胞增多症。2.血细胞比容减低见于各种贫血。二、尿常规（一）尿量【参考值】1000～2000ml／24h（成人）。【临床意义】1.尿量增多：24h尿量超过2500ml，称为多尿。见于内分泌疾病：如糖尿病，尿崩症。肾脏疾病：如慢性肾盂肾炎、慢性肾间质肾炎、慢性肾衰早期，急性肾衰多尿期等。2.尿量减少：成人尿量低于400ml／24h或17ml／h，称为少尿；而低于1OOml／24h，称为无尿。肾前性少尿：休克、心衰、脱水及其他引起有效血容量减少病症可导致。肾性少尿见于各种肾脏实质性改变而导致的少尿。肾后性少尿：因结石、尿路狭窄、肿瘤压迫引起尿路梗阻或排尿功能障碍所致。（二）尿液外观1.血尿：每升尿液中含血量超过1ml，即可出现淡红色，称肉眼血尿。如尿液外观变化不明显，离心沉淀后，镜检时每高倍镜视野红细胞平均3个，称为镜下血尿。血尿多见于泌尿系统炎症、结石、肿瘤、结核、外伤等，也可见于血液系统疾病，如血友病、血小板减少性紫癜等。2.血红蛋白尿及肌红蛋白尿：当血红蛋白和肌红蛋白出现于尿中，可使尿液呈浓茶色、红葡萄酒色或酱油色。血红蛋白尿主要见于严重的血管内溶血，如溶血性贫血、血型不合的输血反应、阵发性睡眠性血红蛋白尿等。肌红蛋白尿常见于挤压综合征、缺血性肌坏死等。3.胆红素尿：尿内含有大量的结合胆红素，尿液呈豆油样改变，振荡后出现黄色泡沫且不易消失，常见于阻塞性黄疸和肝细胞性黄疸。4.脓尿和菌尿：见于泌尿系统感染如肾盂肾炎、膀胱炎等。5.乳糜尿和脂肪尿：乳糜尿和乳糜血尿可见于丝虫病及肾周围淋巴管梗阻。脂肪尿见于脂肪挤压损伤、骨折和肾病综合征等。（三）气味有机磷中毒者，尿带蒜臭味。糖尿病酮症酸中毒时尿呈烂苹果味，苯丙酮尿症者有鼠臭味。（四）酸碱反应【参考值】pH约6.5，波动在4.5～8.0之间。【临床意义】（1）尿pH降低：见于酸中毒、高热、痛风、糖尿病及口服氯化铵、维生素C等酸性药物。（2）尿pH增高：见于碱中毒、尿潴留、膀胱炎、应用利尿剂、肾小管性酸中毒等。（五）尿液比重【参考值】1.015～1.025，晨尿最高，一般大于1.020，婴幼儿尿比重偏低。【临床意义】（1）尿比重增高：血容量不足导致的肾前性少尿、糖尿病、急性肾小球肾炎、肾病综合征等。（2）尿比重降低：大量饮水、慢性肾小球肾炎、慢性肾衰竭、肾小管间质疾病、尿崩症等。（六）化学检查1.尿蛋白：定性尿蛋白±～+，定量约0.2～1.0g／24h；+～++常为1～2g／24h；+++～++++常3g／24h。【参考值】尿蛋白定性试验阴性；定量试验0～80mg／24h。【临床意义】尿蛋白定性试验阳性或定量试验超过150mg／24h尿时，称为蛋白尿。病理性蛋白尿见于：（1）肾小球性蛋白尿：常见于肾小球肾炎、肾病综合征等原发性肾小球损害性疾病；糖尿病、高血压、系统性红斑狼疮、妊娠高血压综合征等继发性肾小球损害性疾病。（2）肾小管性蛋白尿：常见于肾盂肾炎、间质性肾炎、肾小管性酸中毒、重金属（如汞、镉、铋）中毒、药物（如庆大霉素、多黏菌素B）及肾移植术后。（3）混合性蛋白尿；如糖尿病、系统性红斑狼疮等。（4）溢出性蛋白尿：见于溶血性贫血和挤压综合征等。另较常见的是凝溶蛋白，见于多发性骨髓瘤、浆细胞病、轻链病等。（5）假性蛋白尿：肾以下泌尿道疾病如：膀胱炎、尿道炎、尿道出血，尿蛋白定性试验可阳性。2.尿糖【参考值】尿糖定性试验阴性，定量为0.56～5.Ommol／24h尿。【临床意义】（1）血糖增高性糖尿：①糖尿病最为常见。②其他使血糖升高的内分泌疾病，如库欣综合征、甲状腺功能亢进症、嗜铬细胞瘤、肢端肥大症等均可出现糖尿，又称为继发性高血糖性糖尿。③其他：肝硬化、胰腺炎、胰腺癌等。（2）血糖正常性糖尿：又称肾性糖尿，常见于慢性肾炎、肾病综合征、间质性肾炎和家族性糖尿等。（3）暂时性糖尿；①生理性糖尿：②应激性糖尿：见于颅脑外伤、脑出血、急性心肌梗死。（4）假性糖尿：尿中很多物质具有还原性。如维生素C、尿酸、葡萄糖醛酸或一些随尿液排出的药物如异烟肼、链霉素、水杨酸、阿司匹林等，可使班氏定性试验出现假阳性反应。3.酮体：是β-羟丁酸、乙酰乙酸和丙酮的总称。【参考值】阴性。【临床意义】（1）糖尿病性酮尿：常伴有酮症酸中毒，酮尿是糖尿病性昏迷的前期指标。对接受苯乙双胍（降糖灵）等双胍类药物治疗者，虽然出现酮尿，但血糖、尿糖正常。（2）非糖尿病性糖尿：高热、严重呕吐、腹泻、长期饥饿、禁食、过分节食、妊娠剧吐、酒精性肝炎、肝硬化等，因糖代谢障碍而出现酮尿。4.尿胆红素与尿胆原【参考值】正常人尿胆红素定性阴性，定量≤2mg／L；尿胆原定性为阴性或弱阳性，定量≤10mg／L。【临床意义】（1）尿胆红素增高见于：①急性黄疸性肝炎、阻塞性黄疸。②门脉周围炎、纤维化及药物所致的胆汁淤积。③先天性高胆红素血症。（2）尿胆原增高见于肝细胞性黄疸和溶血性黄疸。尿胆原少见于阻塞性黄疸。（七）显微镜检查1.红细胞【参考值】玻片法平均0～3个／HP，定量检查0～5个／μl。【临床意义】尿沉渣镜检红细胞3个／HP，称为镜下血尿。多形性红细胞80%时，称肾小球源性血尿，常见于急性肾小球肾炎、急进性肾炎、慢性肾炎、紫癜性肾炎、狼疮性肾炎等。多形性红细胞50%时，称非肾小球源性血尿，见于肾结石、泌尿系统肿瘤、肾盂肾炎、多囊肾、急性膀胱炎、肾结核等。2.白细胞和脓细胞【参考值】玻片法平均0～5个／HP，定量检查0～10个／μl。【临床意义】若有大量白细胞，多为泌尿系统感染如肾盂肾炎、肾结核、膀胱炎或尿道炎。3.上皮细胞（1）肾小管上皮细胞；在尿中出现，常提示肾小管病变。对肾移植术后有无排斥反应亦有一定意义。（2）移行上皮细胞：正常尿中无或偶见移行上皮细胞，在输尿管、膀胱、尿道有炎症时可出现。大量出现应警惕移行上皮细胞癌。（3）复层扁平上皮细胞：见于尿道炎。4.管型（1）透明管型：正常人0～偶见／LP，老年人清晨浓缩尿中也可见到。在运动、重体力劳动、麻醉、用利尿剂、发热时可出现一过性增多。在肾病综合征、慢性肾炎、恶性高血压和心力衰竭时可见增多。有时透明管型内含有少量红细胞、白细胞和上皮细胞，又称透明细胞管型。（2）颗粒管型：①粗颗粒管型，见于慢性肾炎、肾盂肾炎或某些（药物中毒等）原因引起的肾小管损伤。②细颗粒管型，见于慢性肾炎或急性肾小球肾炎后期。（3）细胞管型：①肾小管上皮细胞管型，在各种原因所致的肾小管损伤时出现。②红细胞管型：常与肾小球性血尿同时存在。③白细胞管型：常见于肾盂肾炎、间质性肾炎等。（4）蜡样管型：该类管型多提示有严重的肾小管变性坏死，预后不良。（5）脂肪管型：常见于肾病综合征、慢性肾小球肾炎急性发作及其他肾小管损伤性疾病。三、粪常规（一）一般性状1.鲜血便：见于直肠息肉、直肠癌、肛裂及痔疮等。2.柏油样便：见于消化道出血。3.白陶土样便：见于各种原因引起的胆管阻塞患者。4.脓性及脓血便：当肠道下段有病变。如痢疾、溃疡性结肠炎、局限性肠炎、结肠或直肠癌常表现为脓性及脓血便，阿米巴痢疾以血为主，血中带脓，呈暗红色稀果酱样，细菌性痢疾则以黏液及脓为主，脓中带血。5.米泔样便：见于重症霍乱、副霍乱患者。6.稀糊状或水样便：大量黄绿色稀汁样便（3000ml或更多），并含有膜状物时见于假膜性肠炎。7.细条样便：多见于直肠癌。8.气味：患慢性肠炎、胰腺疾病、结肠或直肠癌溃烂时有恶臭。阿米巴肠炎粪便呈血腥臭味。脂肪及糖类消化或吸收不良时粪便呈酸臭味。（二）显微镜检查1.白细胞：小肠炎症时白细胞数量一般15／HP，细菌性痢疾时可见大量白细胞、脓细胞或小吞噬细胞。过敏性肠炎、肠道寄生虫病时可见较多嗜酸性粒细胞。2.红细胞：当下消化道出血、痢疾、溃疡性结肠炎、结肠和直肠癌时，粪便中可见到红细胞。（三）化学检查粪便隐血试验【参考值】阴性。【临床意义】对消化道出血鉴别诊断有一定意义。四、痰液检测（一）一般性状检查1.量：呼吸道病变时痰量增多，突然增加并呈脓性见于肺脓肿或脓胸破入支气管腔。2.颜色（1）红色或棕红色：血性痰见于肺癌、肺结核、支气管扩张等，粉红色泡沫样痰见于急性肺水肿，铁锈色痰是由于血红蛋白变性所致。见于大叶性肺炎、肺梗死等。（2）黄色或黄绿色：黄痰见于呼吸道化脓性感染，如化脓性支气管炎、金黄色葡萄球菌肺炎、支气管扩张、肺脓肿及肺结核等。绿脓杆菌或干酪性肺炎时痰呈黄绿色。（3）