直肠癌业务学习

直肠癌业务学习目录直肠癌的解剖直肠癌的概念直肠癌的病因疾病分期临床表现辅助检查疾病的治疗及预后疾病护理健康教育大肠解剖图直肠癌是乙状结肠直肠交界处至齿状线之间的恶性肿瘤，是由直肠组织细胞发生恶变而形成，直肠癌的发病率仅次于胃癌，我国发病率以45岁左右为中位数，青年人发病率有上升趋势。直肠慢性炎症遗传因素等饮食习惯病因社会环境与致癌物质疾病的分期0期：癌局限于粘膜层，无淋巴结转移I期：肿瘤局限于固有肌层以内，无淋巴结转移II期：肿瘤浸润超过固有肌层，但无淋巴结转移III期：淋巴结有转移IV期：远处转移（肝脏、肺等）或腹膜转移临床表现一、早期直肠癌大多数无症状二、进展期癌（中晚期）的患者出现腹痛、大便带血、大便变细及腹泻等症状。1.直肠癌生长到一定程度时可以出现便血症状。少量出血是肉眼不易发现，但用显微镜检查粪便时可以发现大量红细胞，所谓的大便潜血试验阳性。出血量多时可以出现大便带血，血色鲜红或暗红。当癌肿表面破溃、形成溃疡，肿瘤组织坏死感染，可出现脓血、粘液血便。2.患者可有不同程度的便不尽感、肛门下坠感，有时出现腹泻。3.当直肠肿瘤导致肠腔狭窄时可出现不同程度的肠梗阻症状（腹痛、腹胀、排便困难），排便前腹痛、肠鸣，排便后症状减轻。大便可变细、带沟槽。4.肿瘤侵犯膀胱、尿道时可出现尿频、尿急、尿痛，排尿困难等；肿瘤侵犯阴道时可出现直肠阴道瘘，阴道流出粪液；肿瘤侵犯骶骨及神经时可出现骶尾部及会阴部剧烈疼痛；肿瘤侵犯压迫输尿管时可出现腰部胀痛；肿瘤还可压迫髂外血管出现下肢水肿。上述症状均提示肿瘤属较晚期。5.肿瘤远处转移（肝脏、肺等）时，相应脏器可出现症状。如转移至肺时可出现干咳、胸痛等。6.患者可出现不同程度的乏力、体重下降等症状。大体分型肿块型：也称菜花型，向肠腔内生，预后相对较好。溃疡性：多见，向肠壁深处生长并向周围侵润，易发生出血﹑感染后穿孔，转移较早。侵润型：癌肿沿肠壁周圈侵润，使肠腔狭窄，预后较差。1.大便常规+潜血：可作为简单的筛查指标，如果潜血阳性需高度重视需进一步检查了解消化道（胃、小肠、大肠及直肠）情况。2.肿瘤标志物检查：针对大肠癌的标志物主要有两个：CEA及CA-199，术前这两个标志物升高应注意有无肝脏、肺的转移，CEA手术前的阳性率约为30%，术后复发时阳性率约为70%。3.对直肠指诊没有问题的患者也不能放松警惕，可行结肠镜进一步检查以了解指诊不能触及的直肠及大肠的情况。如不愿意行结肠镜检查可行钡灌肠检查（注意行结肠镜或钡灌肠检查前一定要排除有无肠梗阻，如有肠梗阻禁止用泻药准备肠道。4.胸透或胸片：排除有无肺部转移5.肝脏超声检查或腹部CT检查：排除有无肝脏转移6.盆腔CT或磁共振（MRI）检查了解肿瘤浸润情况及有无盆腔淋巴结转移7.肛门控便功能检测：行内括约肌切除手术前需行此检查了解肛门控便功能。辅助检查及诊断疾病治疗(手术治疗）1.对0期直肠癌；肿瘤小于2厘米、轻度浸润的粘膜下癌：可采用内窥镜下粘膜切除:或经肛门肿瘤切除，术后注意定期复查、随访。2.对肿瘤大于2厘米的0期直肠癌、深部浸润的粘膜下癌、II期及III期癌采用肠管切除+淋巴结清扫手术（D2或D3）3.对于IV期的直肠癌（伴远处转移等情况的直肠癌）（1）如直肠癌及转移癌均能切除则采用手术切除之（2）对于转移癌及原发灶均不能切除的直肠癌，采用手术以外的处理措施（化疗、放疗等）（3）对于转移灶能切除而原发灶不能切除的直肠癌，采用手术以外的处理措施（化疗、放疗等）(4)对于转移灶不能切除而原发灶可以切除的直肠癌，可以考虑手术切除原发灶，对转移灶采用手术以外的处理措施；对于无大出血、高度贫血、狭窄及穿孔等的直肠癌（转移灶不能切除而原发灶可以切除的）也可以采用手术以外的处理措施。II期及III期直肠癌手术方式1.经腹直肠癌根治术（Dixon手术）2.经腹直肠癌切除、远端关闭、近端造瘘术（Hartmann手术）3.内括约肌切除术（Intersphinctericresection,ISR）4.腹会阴联合直肠癌根治术（Miles’手术）保留肛门手术方式1.经肛门手术：适合于距肛缘5厘米以内早期直肠癌2.经后路途径手术：适合肛缘6-9厘米早期直肠癌3.经腹直肠癌根治术：适合肿瘤下缘距肛缘距离大于7厘米（理论上此术式要求肿瘤下距肛缘最少要大于5厘米（早期癌），对进展期癌最少距离要求大于6厘米）4.经肛门内外括约肌间直肠癌切除、结肠肛管吻合术：适合肿瘤下缘距肛缘2.5~5厘米的高、中分化直肠癌，此术式为保留肛门手术的极限术式，可使保肛率提高至80%。5.经腹骶直肠癌根治术：适合肿瘤下缘距肛缘有一定距离（6~8厘米），但单纯经腹手术有困难（不能保证下切线安全的情况下）的原发直肠癌注意：是否能保留肛门与诸多因素有关，如患者性别、年龄、胖瘦、肿瘤的情况等，肿瘤下缘距肛门的距离只是诸多因素中的一个相对重要因素，不能为了保留肛门而牺牲手术的根治性。疾病治疗（非手术）化疗放射治疗局部介入治疗中药治疗直肠癌总的5年生存率约65.2%，各期的5年生存率如下：0期：93.2%I期：91.4%II期：76.4%III期：58%IV期：14.6%疾病预后直肠癌的围手术期护理1：术前护理（1）（1）心理护理：需作永久性人工肛门时，会给病人带来生活上不便和精神上的负担，应关心病人，讲明手术的必要性，使其能以最佳心理状态接受手术治疗。（2）加强营养，纠正贫血，增强机体抵抗力。尽量给予高蛋白、高热量、高维生素、易于消化的少渣饮食，以增加对手术的耐受力。（3）充分的肠道准备，以增加手术的成功率与安全性。（4）术前3日给肠道抗生素抑制肠道细菌，预防术后感染。（5）术前3日给流质，术前1日禁食，以减少粪便和容易清洗肠道。（6）术前1日根据病情行全肠道灌洗，同时应观察灌洗效果。2、术后护理（1）观察病人的生命体征及病情变化，观察伤口渗血情况。（2）术后禁食、胃肠减压至肠蠕动恢复后可进食。饮食应循序渐进。（3）保持引流通畅，并遵医嘱定时冲洗引流管。（4）长期置尿管者，应每日清洗尿道口，预防尿路感染。（5）保持造瘘口周围皮肤清洁干燥，可涂用氧化锌软膏或紫草油。（6）作好人工肛门的护理。护理1、对病人进行饮食指导，肠蠕动恢复后方可进食。以易消化食物为主，避免太稀或粗纤维太多的食物。多食豆制品、蛋、鱼类等，使大便干燥，便于清洁处理。2、教会病人适当掌握活动强度，避免过度活动增加腹压而引起人工肛门粘膜脱出。3、让病人掌握人工肛门袋的应用方法。用肛袋前应先以清水将周围皮肤洗净，肛袋松紧适宜，随时清洗，避免感染和减少臭气。4、指导病人掌握人工肛门的护理，定时指扩，若发现狭窄或排便困难，及时到医院复查。健康教育谢谢