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吞咽患者摄食护理神经康复科—熊敏罗礼娟摄食能力－周而复始如何做？？康复护士角色做些什么？怎样能做好？目录吞咽及吞咽障碍定义及分类吞咽障碍摄食护理间歇性经口管饲技术2020/4/7一、吞咽及吞咽障碍2020/4/7吞咽吞咽：食物经咀嚼而形成的食团由口腔运送入胃的运作或整个过程。吞咽器官的解剖：2020/4/7正常吞咽过程的分期口腔准备期：是指摄入食物到完全咀嚼的过程口腔期：是指咀嚼形成食团后运送至咽部的阶段，主要是食团形成的过程咽期：指开始鱼食团进入咽部，结束于还咽肌松弛，食团进入食道的吞咽动作食管期：是指食物通过食管进入胃的过程。2020/4/7口腔期咽期食管期口腔准备期吞咽障碍是指由于下颌、双唇、舌、软腭、咽喉、食管等器官结构和（或）功能受损，不能安全有效地把食物输送到胃内的过程。2020/4/7吞咽障碍的分类9功能性(神经性)吞咽障碍进食通道完整或基本完整参与进食活动的肌肉暂时失去了神经的控制神经性疾病肌肉、骨骼运动不协调年老体弱;痴呆;重症肌无力结构性吞咽障碍进食通道异常头颈部癌症等手术切除口腔癌、喉癌、食道癌喉部及气管切开化学物质灼伤、烧伤等吞咽障碍的后果2020/4/7：饮食减少：-脱水-营养不良吞咽障碍饮食困难：-进食安全-进食速度误吸：-窒息-吸入性肺炎心理障碍：-抑郁-社交隔离-交流技巧发育迟滞了解全面的检查结果日常筛查反复唾液吞咽试验：洼田饮水试验染料测试（dyetest）仪器评估吞咽造影检查（VFSS）吞咽内窥镜检查（FEES）吞咽测压。。。临床功能评估口颜面功能评估吞咽反射功能喉功能评定摄食评估。。。二、摄食护理2020/4/7制定喂食的处方1、食物选择（食物性状的种类）2、进食时的最佳体位3、气道保护法—侧方吞咽、点头吞咽4、摄食一口量及速度5、放入口中的位置6、语言提醒141、食物选择膳食要求：-按平衡膳食的种类及比例选择-适当使用高质量肠内营养（奥特普群、能全力、佳维体等）-安全：容易吞咽、不引起误吸-可作适当的加工调制食物质地•容易吞咽的食物特点：-密度均匀、黏性适当、不易松散-通过咽和食道时易变形、很少在黏膜上残留-兼顾食物的色、香、味及温度等1、食物性状的种类稀流质水、牛奶、果汁、咖啡浓流质麦片、中国汤、加增稠剂的水糊状食物米糊、菜糊、肉糊半固体烂饭、软面包、米饭固体饼干、坚果食物性状的种类：2020/4/7稀流质水、牛奶、果汁、咖啡适用于：①有严重吞咽障碍症状②容易导致吸入性肺炎③不能单靠经口进食摄取足够营养、水份，需经胃管或造瘘管摄取营养的患者浓流质麦片、中国汤、加增稠剂的水糊状食物米糊、菜糊、肉糊①无需咀嚼，只需少量舌头活动控制吞咽半固体烂饭、软面包、米饭①咀嚼有困难（只需少量咀嚼）②若舌头活动不良，可加入少量汤、汁，制成湿润的碎烂性状固体饼干、坚果①咀嚼功能较好或无吞咽困难的人群1、食物性状的种类粗糙、大食团、冷与热食物适合于：①口腔感觉差患者爽滑、细腻、摩擦刺激少的食物①口腔感觉过敏、②咽缩肌力量减弱、③环咽肌开放不完全的患者2、进食时的最佳体位192、进食时的最佳体位3、气道保护法—侧方吞咽咽部两侧的梨状隐窝是最容易残留食物的地方，让病人下颏分别左、右转，做侧方吞咽，可除去隐窝内的残留食物。213、气道保护法—点头吞咽会厌谷是另一处容易残留食物的部位，当颈部后屈时会厌谷变得狭小，残留食物可被挤出，继之，颈部尽量前屈，形似点头，同时做空吞咽动作，便可去除残留食物。224、摄食一口量即适于吞咽的每次摄食入口量，先以3-4ml开始（半勺），然后酌情增加至1勺大小为宜。4、进食的速度调整合适的进食速度，前一口吞咽完成后再进食下一口速度过快者要提醒患者放慢速度，以防误吸进食时间控制在45分钟以内，以免时间过长导致疲劳耐力不足，可采取少量多餐2020/4/75、放入口中的位置6、语言提醒制定喂食的处方1、食物选择（食物性状的种类）2、进食时的最佳体位3、气道保护法—侧方吞咽、点头吞咽4、摄食一口量及速度5、放入口中的位置6、语言提醒间歇性经口管饲技术（了解）2020/4/728护士在患者教育中进行有效沟通及教育，才能使患者与家属正确认知并主动接受。28Thanksforyourattention！