OCT光学相干断层成像Optical-Coherence-tomography

光学相干断层成像OCTOCT—冠脉影像新技术OCT的应用背景OCT的工作原理OCT系统及操作介绍OCT的临床应用OCT的优势及展望应用背景冠心病造影诊断应用背景薄纤维帽（厚度65μm）较大的脂质核心纤维帽周围有炎性细胞浸润纤维脂质斑块薄纤维帽富含脂质核心怎样识别易损斑块？应用背景临床上需要能识别斑块性质的血管内影像设备辅助诊断。应用背景1991年，美国麻省理工大学（MIT）的Fujimoto教授的研究小组在科学杂志（Science）上首次报导了关于OCT的开创性工作。OCT系统的成像速度、图像分辨率和信噪比等性能得到不断的提高。OCT技术在眼科领域对眼底和视网膜病变的临床观察方面得到了广泛应用。在消化系统、循环系统的临床应用都得到了很好的开发。应用背景1998年，LightlabImaging(LLI)公司成立，开始开发OCT在冠状动脉成像方面的应用。LLI的知识产权来自于MIT,HarvardUniversity,MassachusettsGeneralHospital,TuftsUniversity,Medtronic,andtheZeissFoundation，拥有多项专利。2002年7月31日，Lightlab成为Goodman的子公司。2010年，ST.Jude收购Lightlab。OCT—冠脉影像新技术OCT的应用背景OCT的工作原理OCT系统及操作介绍OCT的临床应用OCT的优势及展望工作原理OCT(OpticalCoherenceTomography)光学相干断层成像技术，是一种高分辨率的影像学技术。它利用近红外光，可探查生物组织内微米级结构。工作原理与声纳和雷达的原理类似，OCT测量的是光学反射波。DdObject1Object2探测器所感知的两个波反射回来所需时间的差异，反映了导致波反射的两个界面与发光源距离的差异。时间依赖（M2/M3工作原理）频率依赖（C7工作原理）OCT—冠脉影像新技术OCT的应用背景OCT的工作原理OCT系统及操作介绍OCT的临床应用OCT的优势及展望术者监视器DOC移动托盘连接板面板转轮锁主电源电缆接口主电源开关操作者监视器键盘CD/DVD光驱出风口DOC电源开关鼠标病例架•C7结构图UnloadButtonLaserEmissionSymbolStopButtonAdvanceButtonPullbackButtonPullbackPositionLED’sLoadLEDDOCC7-XRDragonfly™ImagingCatheterInsertablelength:135cmwithhydrophiliccoatingPurgeportwith3mlsyringe2.7Frtipdiameter(distal28cm)withhydrophiliccoatingMinirailtipcompatiblewith.014”guidewireOpticalfiberquick-connectDragonflyTipOpticallensRadiopaquemarkers20mmapartGuidewireexitportBluecoloredtip~5mm临床手术过程C7和Dragonfly导管准备Dragonfly放到位获得图像打开电源PresspowerbuttonThemainscreenwillappear选择一个病例选择设置高压注射泵设置100%造影剂4ml/sec14ml弹丸式注射压力设定:300psi0.0secrisetime建议的高压注射泵:MedradAvantaorAcistCVi临床步骤和准备1.取出导管2.湿纱布擦拭导管，激活亲水涂层3.用有3ml的造影剂的注射器轻柔的推注4.直到有3滴造影剂从导管头端滴出5.保留注射器，以便以后再次操作Don’ttouchinnerfiberoptics!导丝入口是蓝色头端.出口在近端marker的远端ProximalmarkerLenslocatedatendoftorquewire导管进入和定位Dragonfly导管的定位取决于造影狭窄的位置2个marker间距离20mm光学成像镜距离近端marker5mmMarkers20mmapartPullbacklength:55mmLensPullback准备:PurgingBloodPurged如果血液进入导管腔内,用注射器推造影剂冲洗Pullback准备:Puff冒烟边缘有血液湍流理想的清除效果冒烟评估血液清除是否满意4个PPOSITION导管和目标位置的关系PURGE把血液从导管腔内清除PUFF冒烟评估血液清除效果PULLBACK!回撤OCT—冠脉影像新技术OCT的应用背景OCT的工作原理OCT系统及操作介绍OCT的临床应用OCT的优势及展望OCT的临床应用支架术前：揭示冠脉斑块性质，发现易损斑块，辨别红血栓、白血栓支架术中：观察支架贴壁情况，发现内膜撕裂和斑块脱垂支架术后：随访了解支架内皮修复、内膜增生及血栓形成OCT的临床应用冠状动脉：三层结构外膜中膜内膜中膜+内膜外膜1.揭示斑块形态和性质OCT的临床应用1.揭示斑块形态和性质intimamediaadventitiaOCT的临床应用1.揭示斑块形态和性质冠脉造影发现病变部位OCT的临床应用1.揭示斑块形态和性质可疑病变？破裂斑块？IVUS影像OCT的临床应用1.揭示斑块形态和性质破裂斑块！OCT清楚显示钙化斑块OCT的临床应用纤维斑块脂质斑块钙化纤维斑块脂池钙化纤维斑块脂池1.揭示斑块形态和性质丰富均一的高信号区边界清晰，不均一的低信号区边界模糊，均一的低信号区OCT的临床应用纤维斑块OCT的临床应用5010015020025030035040045050050100150200250300350400450500钙化斑块OCT的临床应用脂质斑块OCT的临床应用2.发现易损斑块组织学OCT富含脂质核心纤维脂质斑块薄纤维帽OCT的临床应用2.发现易损斑块纤维帽破口OCT能敏锐发现斑块破裂OCT的临床应用3.识别各种血栓血栓OCT的临床应用红血栓白血栓OCT的临床应用4.指导进行支架置入术检查支架贴壁情况支架贴壁不良OCT的临床应用4.指导进行支架植入术OCT能发现斑块脱垂OCT的临床应用5.进行支架术后随访晚期支架内血栓雷帕霉素药物支架6个月随访OCT的临床应用5.进行支架术后随访~0.07mm支架内内膜增生雷帕霉素药物支架6个月随访OCT的临床应用5.进行支架术后随访Cypher支架10个月随访OCT—冠脉影像新技术OCT的应用背景OCT的工作原理OCT系统及操作介绍OCT的临床应用OCT的优势及展望OCT的优势及展望IVUS与OCT分辨率：横向225µm（3mm血管）纵向150um帧数/秒：30每帧线数：256回撤速度：0.5or1.0mm/秒扫描直径：10-15mm黑白图片学习曲线长•分辨率：横向19µm（3mm血管）纵向15um•帧数/秒：100•每帧线数：500•回撤速度：20/25mm/秒•扫描直径：10mm•彩色图片•学习曲线短高分辨率，可以清晰辨别斑块性质，识别易损斑块目前唯一能精确提供支架贴壁及内膜增生信息的影像工具OCT的优势及展望OCT的主要优势：OCT的应用价值：•揭示冠脉斑块形态及性质区分钙化、纤维及脂质斑块•发现易损斑块测量薄纤维帽厚度；发现斑块破口•帮助识别各种血栓鉴别红、白血栓•观察支架术后即时效果了解支架贴壁情况•进行支架术后随访支架内皮修复、内膜增生及血栓形成OCT的优势及展望OCT有望成为评价易损斑块、评价支架治疗效果的理想手段。目前，OCT可以对预先选择冠脉节段的斑块进行细致的结构分析。不久的将来，OCT将不仅仅可以提供长血管壁的详细结构信息，也将可以提供血管内的血流动力学及显微动力学的完整信息。OCT的优势及展望OCT，开拓您的“视”界！