第五章--社区儿童与妇女保健护理

第五章社区儿童与妇女保健护理重点难点识记1.能正确陈述社区儿童青少年保健目标、意义及保健管理内容。2.能正确列举儿童预防接种的管理与要求。3.能正确说出托幼机构的卫生保健管理与要求。4.能正确陈述妇女保健的目的及范围。5.能正确说出乳头异常的处理。重点难点理解1.能举例说明各年龄期儿童、青少年和妇女各期保健指导内容。2.能举例说明预防接种实施、禁忌证及疑似预防接种异常反应报告范围时限及处理。3.能举例阐述妇女常见问题的保健指导内容。重点难点运用1.能运用本章所学知识，针对社区儿童、青少年及各期妇女健康问题进行适宜的保健指导。2.能运用护理程序进行规范的产后家庭访视。案例导入某社区护士对辖区内的一个产后家庭进行访视。该家庭的产妇王女士，25岁，7天前经剖宫产娩出一男婴，现母子已出院回家。由于产妇的丈夫郑先生（27岁）工作忙，所以主要由新生儿的奶奶（51岁）照顾产妇和新生儿。社区护士评估结果：产妇情绪不佳、睡眠不足、乳汁分泌不足，宫底高度脐下一横指，血性恶露；新生儿体重3200g，身长52cm，有生理性黄疸，现为部分母乳喂养。经询问得知：在新生儿喂养问题上，婆媳俩经常发生分歧，甚至出现过争吵。婆婆说“不能孩子想吃就吃，应定时喂奶，这样孩子才能长得壮实”。儿媳则认为应根据孩子的需要喂奶。另外，新生儿的奶奶说自己总是时冷、时热，有时还心烦、心慌。案例导入新生儿和产妇在健康保健方面存在哪些问题？新生儿奶奶的不适感觉可能是原因？为什么？社区护士应为他们提供哪些护理援助？第一节社区儿童青少年保健一、概述（一）社区儿童青少年保健的目标与意义保障每个儿童在健康环境中成长得到充足的营养接受适宜的健康指导获得合理有效的卫生资源有爱及安全感二、学龄前儿童保健指导（一）新生儿期保健指导1.生长发育特征（1）生理性体重下降（2）新生儿黄疸（3）脐带脱落（4）呼吸频率约40次/分，心率90～160次/分（5）胸围略小于头围1～2cm二、学龄前儿童保健指导（一）新生儿期保健指导1.生长发育特征（6）新生儿初期体温波动较大（7）食管下部括约肌松弛、胃呈水平位，幽门括约肌较发达，易出现溢奶（8）胎便的排出（9）觅食、吸吮、握持、拥抱等条件反射（一）新生儿期保健指导2.营养与喂养纯母乳喂养部分母乳喂养配方奶喂养（一）新生儿期保健指导3.日常生活照护保暖：室温22～24℃，湿度50%～60%沐浴：每日为新生儿沐浴抚触：3次/天，每次15～20分钟（一）新生儿期保健指导4.疾病预防脐炎：正确使用尿布，保持脐部清洁、干燥尿布皮炎：使用棉质尿布，及时清洗并抹护臀膏新生儿感染性肺炎：室内空气新鲜，注意保暖（一）新生儿期保健指导5.意外伤害预防注意哺乳姿势禁忌边睡边哺乳，提倡母婴分睡防止溢奶引起的窒息注意不要捏鼻喂药冬季外出时不要将新生儿包裹得过紧、过厚、过严要使小动物远离新生儿（一）新生儿期保健指导6.新生儿家庭访视访视次数不少于2次评估：对新生儿、产妇及家庭环境等进行评估处理与指导：根据评估结果进行处置和指导2.营养与喂养婴幼儿食物转换：由纯乳类向固体食物逐渐转换断奶方法：逐步减少母乳次数，不少于1个月幼儿膳食：每天应摄入350～500ml乳类（二）婴幼儿期保健指导3.良好行为习惯的培养睡眠习惯：保证充足的睡眠饮食习惯：定时、定点、定量进餐卫生习惯：从婴幼儿期开始培养排便习惯：根据其月龄，进行排便训练（二）婴幼儿期保健指导4.社会适应能力的培养独立能力意志力与情绪控制能力语言与社交能力（二）婴幼儿期保健指导5.体格锻炼定期进行户外活动空气、日光、水“三浴”锻炼（二）婴幼儿期保健指导6.疾病预防肺炎腹泻病营养不良营养性维生素D缺乏性佝偻病缺铁性贫血儿童孤独症（二）婴幼儿期保健指导7.意外伤害的预防外伤气管异物避免进食花生、瓜子•不宜吃口香糖及果冻•不宜玩耍或打闹时进食•注意玩具零部件的大小•硬币、纽扣等放在婴幼儿接触不到的地方防止高处跌落•妥善放置高温的油和汤•不能随意玩火柴、煤气•室内电源、电器应安装防止触电的安全装置•经常检查玩具的安全性•不可独自去江河（二）婴幼儿期保健指导（三）学龄前期保健指导1.生长发育特征身高每年增长6～7cm体重年增长均值为2kg语言发育已经基本形成4岁时听觉发育完善开始有初步抽象思维、记忆力好，好发问对周围人和环境的反应能力更趋于完善2.营养与膳食每天安排3餐主食2～3次乳类与营养点心牛奶及奶制品：300～400ml谷类：180～260g肉蛋类动物性食物：120～140g豆类及豆制品：25g（三）学龄前期保健指导2.营养与膳食蔬菜：200～250g水果：150～300g植物油：25～30g（三）学龄前期保健指导3.社会适应能力的培养社交能力创造力独立生活能力（三）学龄前期保健指导4.体格锻炼开展安全、健康、积极的活动户外活动，如游戏、体操、舞蹈（三）学龄前期保健指导5.疾病预防单纯性肥胖龋齿视力低常常见心理行为问题（三）学龄前期保健指导6.意外伤害的预防遵守交通规则不在马路上玩耍不要玩电器不去无围栏的河边嬉戏（三）学龄前期保健指导三、学龄期儿童的保健指导1.生长发育特征年龄学龄期儿童生长发育特征6岁①视觉发育完善②智能发育更成熟③能较好控制自己的注意力④并逐渐学会抽象思维方法6～12岁乳牙逐个被同位恒牙替换12～17岁①开始出现第二性征②体格生长第二个高峰，自我意识发展突出，性意识发展迅速③女孩青春期开始的年龄和结束年龄均比男孩早2年左右三、学龄期儿童的保健指导2.营养与膳食保证足够的营养摄入食物应多样化，使营养成分作用互补养成定时定餐良好的饮食卫生习惯注意节制饮食三、学龄期儿童的保健指导3.良好行为习惯的培养生活习惯：合理安排学习、睡眠和运动时间用眼卫生与习惯：避免不良用眼习惯，定期进行视力检查三、学龄期儿童的保健指导4.心理卫生家长和教师应该树立正确的教育观念建立良好的亲子关系和师生关系培养良好的学习态度、心理品质及广泛兴趣爱好三、学龄期儿童的保健指导5.性教育性生理、性心理、性道德、性美学等方面的教育了解生殖器官的解剖与生理正确对待青春期的各种现象明确自己的性别角色建立其对性问题的正确态度三、学龄期儿童的保健指导6.青春期特殊行为问题的预防特殊行为吸烟饮酒吸毒不当性行为手淫三、学龄期儿童的保健指导7.意外伤害预防安全教育训练其预防和处理意外事故的能力教育他们互相友爱加强吸烟、吸毒的警示教育四、预防接种（一）预防接种的相关概念预防接种：有针对性地将生物制品接种到人体内，使人对某种传染病产生免疫能力，预防该传染病。国家免疫规划：按照国家或者省市确定的疫苗品种、免疫程序或接种方案，在人群中有计划地进行预防接种，有针对性预防和控制传染病发生和流行。冷链：为保证疫苗质量，从疫苗生产企业到接种单位运转过程中所装备的储存、运输冷藏设施及设备。（二）疫苗的种类与免疫程序1.疫苗种类第一类疫苗：是指政府免费向公民提供，公民应当依照政府的规定受种的疫苗，包括国家免疫规划确定的疫苗，省级人民政府在执行国家免疫规划时增加的疫苗等。第二类疫苗：是指由公民自费并且自愿受种的其他疫苗。（二）疫苗的种类与免疫程序2.免疫程序疫苗接种对象月（年）龄接种剂次接种部位接种途径接种剂量剂次备注乙肝疫苗0、1、6月龄3上臂三角肌肌内注射5μg0.5ml出生后24小时内接种第1剂次，第1、2剂次间隔≥28天卡介苗出生时1上臂三角肌中部略下处皮内注射0.1ml脊髓灰质炎疫苗2、3、4月龄4周岁4口服1粒第1、2剂次，第2、3剂次间隔均≥28天应使用37℃以下温水送服，服苗后半小时避免热饮（二）疫苗的种类与免疫程序2.免疫程序疫苗接种对象月（年）龄接种剂次接种部位接种途径接种剂量剂次备注百白破疫苗34、5月龄18～24月龄4上臂外侧三角肌肌内注射0.5ml第1、2剂，第2、3剂次间隔均≥28天白破疫苗6周岁1上臂三角肌肌内注射0.5ml麻风疫苗（麻疹疫苗）8月龄1上臂外侧三角肌下缘附着处皮下注射0.5ml麻腮风疫苗麻腮疫苗麻疹疫苗18～24月龄1上臂外侧三角肌下缘附着处皮下注射0.5ml（二）疫苗的种类与免疫程序2.免疫程序疫苗接种对象月（年）龄接种剂次接种部位接种途径接种剂量剂次备注乙脑（减毒）8月龄，2周岁2上臂外侧三角肌下缘附着处皮下注射0.5ml流脑A6～18月龄2上臂外侧三角肌附着处皮下注射30μg0.5ml第1、2剂次间隔3个月流脑A+C3周岁，6周岁2上臂外侧三角肌附着处皮下注射100μg0.5ml2剂次间隔≥3年；第1剂次与A群流脑疫苗第2剂次间隔≥12个月（二）疫苗的种类与免疫程序2.免疫程序疫苗接种对象月（年）龄接种剂次接种部位接种途径接种剂量剂次备注甲肝（减毒）18月龄1上臂外侧三角肌附着处皮下注射1ml乙脑灭活疫苗8月龄（2剂次）2、6周岁4上臂外侧三角肌下缘附着处皮下注射0.5ml第1、2剂次间隔7～10天甲肝灭活疫苗18月龄,24～30月龄2上臂三角肌附着处肌内注射0.5ml2剂次间隔≥6个月（五）预防接种实施1.预防接种前准备工作确定受种对象通知儿童家长或其监护人分发和领取疫苗准备注射器材准备药品、器械（五）预防接种实施2.接种时的工作接种场所要求核实受种对象接种前告知和健康状况询问接种现场疫苗管理接种操作接种记录、观察与预约（五）预防接种实施3.接种后的工作清理器材处理剩余疫苗（六）疑似预防接种异常反应1.疑似预防接种异常反应报告范围与时限报告范围发生时限疑似预防接种异常反应24小时内如过敏性休克、不伴休克的过敏反应、中毒性休克综合征、晕厥等5天内如发热、血管性水肿、全身化脓性感染、接种部位发生的红肿（直径＞2.5cm）、硬结（直径＞2.5cm）、局部化脓性感染等15天内如麻疹样或猩红热样皮疹、过敏性紫癜、局部过敏坏死反应等6周内如血小板减少性紫癜、吉兰-巴雷综合征等3个月内如臂丛神经炎、接种部位发生的无菌性脓肿等1～12个月如淋巴结炎或淋巴管炎等其他怀疑与预防接种有关的其他严重疑似预防接种异常反应（六）疑似预防接种异常反应1.疑似预防接种异常反应报告范围与时限报告时限2小时内向所在地县级卫生行政部门、药品监督管理部门报告县级卫生行政部门和药品监督管理部门在2小时内逐级向上一级卫生行政部门、药品监督管理部门报告（六）疑似预防接种异常反应2.常见疑似预防接种异常反应的处理一般反应：局部红肿和全身发热。轻者一般不需处理，必要时适当休息，多喝开水，注意保暖，防止继发其他疾病。过敏性休克：应立即使病人平卧、头部放低、保持安静、注意保暖。晕厥：保持安静，室内空气新鲜，平卧，头部低下，肢抬高，同时松解衣扣，注意保暖。五、托幼机构卫生保健任务与管理1.卫生保健相关制度建立与执行儿童生活制度营养管理制度体格锻炼制度健康检查制度卫生消毒制度五、托幼机构卫生保健任务与管理1.卫生保健相关制度建立与执行传染病隔离制度预防疾病制度安全制度卫生保健登记统计制度家长联系制度2.儿童健康检查入园儿童体检离园再入园体检转园儿童体检五、托幼机构卫生保健任务与管理3.儿童膳食管理专人负责，接受社区卫生人员的监督依据儿童年龄和生长发育制订食谱，定期更换计算儿童进食量及各种营养素的摄入量，发现问题及时纠正职工伙食应与儿童伙食严格分开五、托幼机构卫生保健任务与管理4.健康教育实施宣传预防常见病、多发病的知识强调体格锻炼，提高儿童的抗病能力加强托幼机构环境卫生及个人卫生普及预防意外伤害的知识儿童游戏和生活设施经常检修五、托幼机构卫生保健任务与管理第二节社区妇女保健目录一、概述二、妇女不同时期保健指导三、妇女常见健康问题及保健指导一、概述（一）妇女保健的意义及目的（二）妇女保健的服务范围（三）妇女保健工作的方法（四）妇女保健组织机构国家妇社司省级（直辖市、自治区）卫计委县（市）级卫计委综合处妇社司儿童保健处社区卫生处