承包商HSE业绩评价表

承包商HSE业绩评价表发包方（盖章）：评价时间：20年月日合同基本情况承包商名称克拉玛依市克利达油脂化工有限责任公司合同名称HSE准入证号现场施工地点HSE情况是否有违章行为□否□一般违章□严重违章是否被停工处理□否□一次□二次□三次是否出现事故（如有，请详述事故或险情发生的时间、地点、原因、经过、结果及处理情况）“五会”掌握情况□100%□90%□80%□90%以下“五交底”落实情况变更管理情况环境保护情况监理单位意见HSE评价信任级别□优秀□良好□一般□差建议发包方填表人（签名）日期：承包方填表人（签名）日期：发包方HSE部门负责人（签名）日期：