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1科室质量安全管理存在问题分析及整改情况2014年第1季度一、上季度整改的效果评价（柱状图比较）2014年第一季度上级医师查房记录无上级医师签名4人次，较2013年第四季度减少3人次。整改效果图（病程漏签名）012345678第一季度2014第四季度2013季度人次数二、本季度存在问题1、病历检查存在问题（总结）：①上级医师查房记录无上级医师签名4人次（第一季度）②住院号2125，管床医生：梁慧，首次病程记录与住院病历对胸肺描述不一致。③住院号1988，吴钟辉越级使用抗生素。④住院号1988，吴昌礼风险评估表未及时签名。⑤检查结果异常未记录和分析（欧红令，住院号2171）2、医疗纠纷与投诉2无3、科室奖励基金得分2013第四季度平均分数91.772014第一季度平均分数90.85（较前下降，注意关注）4、合理用药住院号1988，吴钟辉越级使用抗生素。吴清松医师第一季度抗生素使用排名已降至前五名以下。5、日常工作检查医生交接班本检查发现存在较多问题：①不及时填写，存在多处空白15次/第一季度。②重点不突出，言之无物，有较多空项20处/第一季度。③未能体现危重病人交接班内容。3三、原因分析（鱼骨图分析）针对医生交接班本存在的问题进行原因分析：住院医师交接班记录本存在较多问题医疗安全意识低不执行医院制度责任心不足不了解相关制度职能部门管理安全教育不到位无检查与督导科室管理科室主任管理不到位科室未关注没有落实交接班制度没有真正落实核心制度4四、整改措施：1、落实及加强核心制度学习，尤其是交接班制度。2、科室主任要加强管理，主任每日接班时检查交班本。3、求职能部门不定期检查，如犯相同错误的医师要给予相应的批评与处罚。4、学习医疗安全制度，避免医疗沟通流于形式。五、效果评价：1、见下个季度整改的效果评价。科主任签名：质控员签名：