0-1岁神经运动20项检查

0-1岁神经运动20项检查•脑瘫是作为一种运动性伤残，是个人、家庭和社会的沉重负担。•预防是首选。脑瘫的两个主要伴随情况是窒息和早产。预防窒息和早产并使之得到最优的处理以减少脑损伤，对减少脑瘫发生有重要意义。•早期发现和早期干预可减少或减轻脑瘫发生。脑瘫是出生后发育时期非进行性中枢性运动障碍。主要表现为：–运动发育落后–肌张力和姿势异常–主动运动减少和/或出现异常运动–反射异常可伴有智力低下、惊厥、行为异常或感知觉障碍等。除外进行性疾病所致的中枢性瘫痪及正常小儿一过性的发育延迟。诊断–发育延迟–脑瘫（确诊应在1岁以后）•脑瘫和0-1岁婴儿神经运动发育顺序和规律有关。•通过系统的神经运动检查方法，可以及早发现运动落后、反射、肌张力和姿势异常。结合围产期历史、全面体格和智力检查，可早起做出脑瘫的诊断。0-1岁神经运动检查和脑瘫诊断主要根据法国Amil-Tison的方法，结合我国医学工作者近10余年来应用的经验，适当修改制定的。此方法共有52项，是比较全面实用有效的测查方法。但是作为临床应用不够简便。通过实践，参考Amil-Tison和JulieGosselin（2001）的资料，制定了20项简化检查方法。检查项目包括：视听反应、运动发育、主动和被动肌张力、反射以及姿势等。即简单又较全面，便于操作，能敏感的发现早期脑瘫的迹象。20项检查方法和判断标准1、视觉追踪红球–婴儿仰卧，头在正中位–直径10cm红球，距小儿眼前20cm处轻晃–小儿注意，慢慢向左、右弧形移动–观察小儿眼球和头部跟随红球移动情况视听反应•正常：–1个月小儿眼球能追视，但头不能转动–2个月眼和头转动左、右可达到各45度–3-4个月追视左、右各90度，即转动180度•异常：–不能注视或追视、砖头范围小2、视觉追踪说话的人脸–婴儿仰卧，头在正中位–检查者和小儿面对面，距离20CM–发出柔和的声音，吸引小儿注意–检查者分别向左、右移动头部–观察小儿眼球和头部跟随人脸转动情况视听反应•判断正常和异常标准同视觉追踪红球3、听觉反应–婴儿仰卧位，头在正中位–摇铃等–在小儿视线外–距左、右耳7-8cm处连续摇动–观察小儿反应视听反应•正常：–1-3个月小儿听声音有反应（如瞬目、皱眉、转头）–4个月小儿头能转向声源•异常：–对声音无反应、转头范围小4、非对称性紧张性颈反射–婴儿仰卧位–头转向一侧–表现射箭样姿态（即面向的上肢伸直，枕部（背向）的上肢屈曲。下肢的位置正好相反）•正常–1-4个月，可有也可无•异常–5个月后存在不对称张力颈反射包括上下肢，无论上肢或下肢表现均考虑为阳性。5、持续手握拳–新生儿的手通常是握拳–2个月后大部分时间手张开–拇指内收屈曲横过手掌并紧掐掌内•正常–1-2个月可有握拳•异常–3个月持续手握拳–4个月无握拳–拇指内收屈曲横过手掌并紧掐掌内6、拉坐姿势和头竖立–婴儿仰卧位，头正中位–检查者扶持小儿两侧前臂–慢慢拉小儿到45度，观察抬头情况–再拉到坐位，观察小儿竖头情况•正常–1个月小儿拉起时头后垂，坐位时头能竖立5秒–2-3个月拉起时头轻微后垂，可竖头15秒以上–4个月小儿拉起时头和躯干直线抬头，竖头稳，可左右转头看•异常–1个月小儿不能竖头–2-4个月小儿拉起时头背屈，不能竖头7、俯卧位抬头和手支撑–小儿俯卧位–在头前方用玩具逗引–观察小儿抬头和手支撑情况•正常–1个月小儿头转向一侧–2个月小儿能抬头片刻，下巴离床–3个月小儿抬头超过45度，肘支撑–4个月小儿抬头90度，手支撑，能左右转头•异常–２－３个月小儿不能抬头–４个月抬头不稳，不能肘支撑使胸部离开床面８、围巾征–使婴儿颈部和头保持在正中位–将婴儿手拉向对侧肩部–观察肘关节和中线关系•肘和中线有三种位置–肘未达中心–肘超过中心–运动过度，即臂围颈部像围巾，揭示肩部肌肉几乎无抵抗，为被动肌张力差的表现。•表格中记录–正常形式–右侧（位置、过小、过大）–左侧（位置、过小、过大）–不对称•9、内收肌角–婴儿平卧、腿伸直–轻轻尽可能拉开双腿–注意角度–左右腿不对称应注明•不同月龄的内收肌角度大小–1-3个月40-80°–4-6个月70-110°–7-9个月100-140°–10-12个月130-150°•表格记录–正常形式–角度（左+右）–过小–过大–右侧过小–左侧过小•腘窝角–平卧位，骨盆不能抬起–屈曲下肢胸膝位–固定膝关节在腹部两侧–举起小腿测量腘窝的角度•11、足背屈角–检查者扶住婴儿腿伸直–使足背屈向小腿，手掌压足底，足背和小腿成的角度为背侧屈角–左右分开做同样操作–首先用慢的中度压力形成最小的背侧屈角，称“慢角”–然后快的突然背屈形成“快角”•正常–两种角度是相等的，均＜70°•异常–慢角，快角均＞70°–快-慢＞10°–左右不对称•12、独坐–单独坐，手臂支持–婴儿放在座位，髋部外展至90°–下肢伸展，身体稍稍斜向前，用手臂支靠，可维持几秒钟•两种异常位置–婴儿可能向前倒在他的两腿之间，躯干处于低张状态–婴儿可以向后倒，因屈肌肌张力不足，伸肌张力过高•独坐≥30秒，5个月前婴儿无此能力•5个月婴儿坐位时，身体前倾，手臂前面支撑•6-8个月可能会坐不持续•9个月婴儿完全可独立坐•13、手主动抓握–4个月婴儿有伸手主动抓握的意识–5个月双手各抓一个物体–6个月会两手传递物品–6个月不会主动抓握为异常•14、翻身–指从仰卧翻到仰卧位–4-5个月时可翻身，但不持续–6个月时能翻身•15、主动爬–婴儿会爬是指身体向前移动20厘米以上–7-9个月能爬，但不持续–10个月会爬–个别婴儿不会爬而先会走•16、膝反射–检查两侧–记录正常、无或过度–记录不对称•17、侧面支撑反应–为正常发育的标志–此反应通常在6-8月期间出现–在婴儿能独立坐不需要扶助时，检查者突然猛推婴儿的肩部使婴儿倒向一边。–有反应时，婴儿伸展适当的手臂防止跌倒–应注意是否缺乏反应或不对称–9个月不出现为异常•18、降落伞反应–正常发育的标志–婴儿面向前站立–检查者两手放置于婴儿腋下举起婴儿，然后从上将婴儿头先向检查台面猛冲–正常防御反应下，婴儿伸展手臂以防止跌下–7-9个月出现–10个月不出现为异常•19、立位悬垂反应•操作者双手扶着婴儿腋下直立位悬空抱起婴儿，观察婴儿的姿势•正常–立位悬垂时，双下肢放松•异常–立位悬垂是，双下肢紧张并交叉•20、俯卧位悬垂反应–操作者双手托着婴儿腹部俯卧位悬空抱起婴儿，观察婴儿的姿势•正常–1个月头和躯干平–2个月头高于躯干–3个月或以上头明显高于躯干•异常–头低于躯干–可表现为倒U字形