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南昌大学第一附属医院郑莉兰+阑尾炎是指发生在阑尾的炎症反应，是常见急腹症，分急性和慢性，急性阑尾炎多见于20～30岁的青壮年，男女，若能及时、正确处理疗效好，若延误诊治，引起坏疽、穿孔，导致弥漫性腹膜炎，将危及生命。位于右下腹，体表投影于脐与髂前上棘连线中外1/3交界处，为阑尾手术切口的标记点。为一细长盲管、腔小、系膜短、末端指向不定、近端开口盲肠、阑盲瓣（Gerlach瓣）阑尾动脉为终末动脉（回结肠动脉分支）受内脏N支配，来自肠系膜根部+阑尾管腔梗阻细菌感染胃肠功能紊乱+急性单纯性阑尾+急性化脓性阑尾炎+坏疽性及穿孔性阑尾炎+阑尾周围脓肿+1、炎症消退：单纯性→可消退不复发；化脓性→即使炎症消退但易复发+2、炎症局限：→阑尾周围脓肿+3、炎症扩散：→弥漫性腹膜炎、化脓性门静脉炎、细菌性肝脓肿、感染性休克。+症状1、腹痛－为最早出现的症状＊①转移性右下腹痛（由脐周→右下腹→全腹）②呈持续性、针刺样,可阵发性加剧③穿孔时突然减轻→随后逐渐加剧2、胃肠道症状-恶心、呕吐、便秘或腹泻、腹胀，盆腔阑尾炎有直肠或膀胱刺激征。3、全身感染征①畏寒、发热：一般38℃②若T39℃多为阑尾坏疽或穿孔→腹膜炎③高热、寒战；门静脉炎→黄疸体征1、右下腹（麦氏点）固定压痛2、反跳痛肌紧张3、右下腹包块4、特殊检查结肠充气试验（Ｒovsing氏征）（＋）腰大肌试验（＋）（后位）闭孔内肌试验（＋）（低位）直肠指检－右前方触痛（盆位）痛性包块（盆腔脓肿）+新生儿阑尾炎特点：①早期仅有消化道症状（厌食、恶心、呕吐、腹泻等）。②全身脱水、感染症状（发热、WBC↑）。③有腹胀，但右下腹压痛、反跳痛不典型。④病情发展迅速、死亡率高。+小儿阑尾炎特点：①多发于上感后。②全身和消化道症状出现早而显著。③转移性右下腹痛和肌紧张不明显。④病情发展迅速、严重，易穿孔形成腹膜炎。+妊娠期阑尾炎特点：①位置变更大，腹部体征不典型。②易穿孔，穿孔后不易包裹，炎症易扩散。③可致早产、流产。+老年阑尾炎特点：①抵抗力和反应差，症状不明显。②临床表现与病理变化不符，易误诊。③易早期坏死、穿孔（血管硬化，阑尾供血差）。+慢性阑尾炎特点：①有急性处理不当史②右下腹持续隐痛，反复发作③常伴胃肠功能紊乱而误诊以上均以手术为主，妊娠期配合安胎+实验室检查WBC↑N↑U-R(尿常规)少量RBC、WBC+影像检查X线平片：少数可发现阑尾结石。B超或CT：可发现肿大的阑尾及脓肿+（一）典型右下腹转移痛。+（二）右下腹有固定压痛+（三）WBC↑、N↑+（一）手术治疗除早期单纯性阑尾炎或有手术禁忌证外，均应早期手术1、阑尾切除术（适于单纯性）2、阑尾切除腹腔引流术（化脓性、坏疽性、穿孔性）3、阑尾脓肿切开引流术（阑尾周围脓肿）（一般三月后再切除阑尾）+（严重炎症化脓穿孔、腹膜炎禁忌）+腹部三个操作孔：脐部（Troca孔）、平脐与右锁骨中线交点（主操作孔）、脐与耻骨联合连线中点（辅助操作孔）+（二）非手术治疗禁食半坐卧位补液胃肠减压（穿孔者用）应用抗生素中草药针炙+（一）术前评估健康状况身体状况（腹部、全身、辅助检查）心理和社会支持状况+（二）术后评估麻醉病变手术引流情况康复状况(一)疼痛减轻或缓解疼痛(二)潜在并发症预防和及时发现（出血、切口感染、并发症腹腔脓肿等）+1、心理护理+2、观察：全身状况T↑P↑WBC↑变化（4-6h测T一次，6-12h查血象一次）腹膜刺激征；观察期禁用止痛药、泻剂及灌肠。3、术前准备禁食（胃肠减压一般可不用）补液应用抗生素其他准备（备皮、签字、妊娠者用保胎药）+1、观察（全身、腹部、切口、引流）。2、半坐卧位（麻醉清醒血压平稳时）。3、禁食,排气后可进食,4、补液（禁食期，必要时行胃肠减压）5、应用抗菌素6、手术24小时后鼓励离床活动7、术后并发症的观察及护理：⑴切口感染①原因：手术时污染或腹腔引流不畅。②表现：术后3-5天起T↑WBC↑，伤口红、肿、痛、热等。③处理：拆线排脓、换药、抗菌素。+⑵粘连性肠梗阻①原因：局部炎症渗出、手术损伤和术后长期臣卧床。②表现：肠梗阻的表现③处理：先保存守、不行再手术治疗。+⑶腹腔出血①原因：阑尾A结扎线脱落②表现：失血征和腹膜炎，重者失血性休克。③处理：平卧、吸氧、补液、输血。必要时手术止血。+⑷腹腔感染或脓肿①原因：引流不畅、阑尾残端处理不当。②表现：T↓后又↑，腹痛、腹胀、腹部包块及里急后重等③处理：半坐卧位、抗菌素、手术切开引流。+⑸阑尾残株炎①原因：阑尾残端保留过长。②表现：阑尾炎表现重现。③处理：再次手术。+⑹肠瘘①原因：阑尾残端结扎线脱落或误伤肠管。②表现：发热、腹痛、腹膜炎，伤口有粪水流出，伤口不愈。③处理：换药、抗菌素、长期不愈应手术修补。+（一）疼痛是否减轻。+（二）并发症是否被及时发现和处理。+（一）保持良好的饮食和卫生习惯。+（二）及时治疗好肠道疾病。+（二）嘱早下床活动，预防肠粘连。+（四）阑尾周围脓肿者，嘱3个月后再次往院，行阑尾切除术。+（五）病人出院后若出现腹痛、腹胀等不适应及时就诊。【思考题】１、急性阑尾炎的常见病因？病理分哪些类型？２、急性阑尾炎有何临床特点？常见特殊阑尾炎有哪些？３、急性阑尾炎处理原则及护理问题？4、急性阑尾炎术前术后护理内容包括哪些？5、急性阑尾炎手术后病人可发生哪些并发症？谢谢！