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第十三章中医用药“八法”及护理〖学习目标〗1、了解中医治病的八种治法2、掌握用药“八法”及相关护理中医用药“八法”是清代程钟龄根据历代医家对治法归类总结而得来，“八法”通常是指汗法、吐法、下法、和法、温法、清法、消法、补法。每一种治法都是经过四诊合参、审证求因，辨明证候、病因、病机之后，有针对性地采取的治疗方法。中医护理人员掌握用药“八法”有助于辨证施护顺利进行。一、汗法及护理汗法，亦称解表法。是通过宣发肺气，调畅营卫，开泄腠理等作用，促使人体微微出汗，将肌表的外感六淫之邪随汗而解的一种治法。早在《黄帝内经》中已有记载，如《素问·生气通天论篇第三》：“……体若燔炭，汗出而散”：意为身体发热如同焚烧的炭火，汗出之后，热随汗外散。又如《素问••阴阳应象大论第五》：“其在皮者，汗而发之”，再如《素问•热论篇第三十一》：“三阳经络皆受其寒，而未入藏者，故可汗而已……，其未满三日者，可汗而已”。因阳经属腑，阴经连脏；未入于脏，说明邪气未及于三阴，仍在肌表，故可以用发汗的方法来治疗；而未满三日，则指病程较短，邪气仍在肌表，亦可以用汗法治疗。这些都是汗法的理论依据。但汗法不是以使人出汗为目的，主要是汗出标志着腠理开，营卫和，肺气畅，血脉通，从而能祛邪外出。所以，汗法除了主要治疗外感六淫之邪的表证外，凡腠理闭塞，营卫不通而寒热无汗者皆可以用汗法治疗。如：外感风寒、风热；疹未透法或疹发不畅的外邪束表；头面部及上肢浮肿的水肿兼表证；疮疡初期兼有表证的红、肿、热、痛；风湿痹痛等。护理方法：1.病室安静、空气新鲜。2．饮食宜清淡，忌粘滑、肉面、五辛、酒酪、酸性和生冷食物。因酸性食物有敛汗作用，而生冷食物不易散寒。3．药宜武火快煎，麻黄煎煮去上浮沫，芳香药宜后下；服药时温度适宜；服药后卧床加盖衣被，保暖以助发汗，并且在短时间内大口喝下热稀粥约200毫升或给予开水、热饮料、热豆浆等，以助药力，促其发汗；若与麻黄、葛根同用时，则一般不需啜热粥。因药细需助，药重不需助，以防出汗过度。4．观察出汗特点；有汗、无汗、出汗时间、遍身出汗还是局部出汗等。在一般情况下，汗出热退即停药，以遍身微微汗出最佳、忌大汗。若汗出不彻，则病邪不解，需继续用药；而汗出过多，会伤津耗液、损伤正气，可给予患者口服糖盐水或输液；若大汗不止，易导致伤阴亡阳，应立即通知医师，及时采取措施。5．汗出热退时，应及时用干毛巾或热毛巾擦干，忌用冷毛巾擦拭，以防毛孔郁闭，不利病邪外达；大汗淋漓者，暂时不要给予更衣，可在胸前、背后铺上干毛巾，汗止时再更换衣被，注意避风寒；防止复感。6．病位在表者服药后仍无出汗，纵然热不退，也不可给予冷饮和冷敷，避免“闭门留寇”使邪无出路，而入里化热成变证，热反更甚；可以针刺大椎、曲池穴位达到透邪发汗目的。7．对表证兼有风湿者，须用数次微汗，以达祛风除湿之功效。由于风湿互结，湿性重浊，粘滞不爽，要使其遍身微似汗出，缓缓蒸发，则营卫畅通，风湿才能俱去。忌大汗，因风为阳邪，其性轻扬，易于表散；湿为阴邪，其性濡滞，难以速去，若大汗而出，则风气随去而湿邪仍在，不仅病不能愈，还使卫阳耗伤。8．发汗要因人因时而宜，如暑天炎热，汗之宜轻；冬令寒冷，汗之宜重；体虚者，汗之宜缓；体实者，汗之宜峻等。9．服发汗解表药时，禁用或慎用解热镇痛药，如阿斯匹林、比理通等，防止汗出太过。10．服用含有麻黄的药物后，要注意患者的血压及心率变化。11．注意不可妄汗：凡淋家、疮家、亡血家和剧烈吐下之后均禁用汗法。病邪已经入里或麻疹已透，疮疡已溃，虚证水肿，吐泻失水等，也不宜应用汗法。二、吐法及护理吐法亦称涌吐法，是通过涌吐，使停留在咽喉、胸膈、胃脘等部位的痰涎，宿食或毒物从口中吐出的一种治法。张仲景在《金匮要略》中以“呕家有痈脓，不可治呕”，“病人欲吐者，不可下之”为例，阐明审因论治，因势利导的治疗原则。由于吐法可以引邪上越，宣壅塞而导正气，所以在吐出有形实邪的同时，往往汗出，使在肌表的外感病邪随之而解。常用于中风、痰涎壅盛、癫狂、宿食、食厥、气厥、胃中残留毒物、及霍乱吐泻不得等。护理方法：1.病室清洁、光线充足，空气新鲜无异味。2．服药应小量渐增，以防中毒或涌吐太过。药物采取二次分服，一服便吐者，需通知医生，决定是否继续二服。3．服药后不吐者可用压舌板刺激上腭咽喉部，助其呕吐。呕吐时协助患者坐起，并轻拍患者背部促使胃内容物吐出。不能坐起者，协助患者头偏向一侧，并注意观察病情，避免呕吐物吸入呼吸道，须保持患者呼吸道通畅。4．吐后给温开水漱口，及时清除呕吐物，撤换被污染的衣被，并整理好床单位。5．服药得吐者，叮嘱患者坐卧当风，以防吐后体虚，复感外邪。6．吐而不止者，一般可以服用少许姜汁或服用冷粥、冷开水解之。若吐仍不止者，可根据给药的种类分别处理；因服巴豆吐泻不止者，可用冷粥解之。因服藜芦呕吐不止者，可用葱白汤解之。因服稀涎散呕吐不止者，可用甘草、贯众汤解之因服瓜蒂散剧烈呕吐不止者，可用麝香0.03～0.06克开水冲服解之。误食其它毒物，可用绿豆汤解之。若吐后气逆不止，宜给予和胃降逆之剂止之。7．严重呕吐者应注意体温、脉搏、呼吸、血压及呕吐物的量、气味、性质、性状并记录。必要时给予补液、纠正电解质等对症处理。8．患者吐后暂给予禁食，等胃肠功能恢复后再给少量流质饮食或易消化食物以养胃气。忌食生冷、肥甘油腻之品。9．涌吐药作用迅速凶猛，宜伤胃气，应中病即止。对年老体弱、婴幼儿、心脏病、高血压及孕妇慎用或忌用。10．使用涌吐药应注意用量、用法和解救方法。11．食物中毒或服毒患者，可根据需要保留呕吐物，以便化验。三、下法及护理下法，亦称泻下法。是通过运用泻下药,荡涤肠胃，通利大便，使停留在肠胃中的宿食、燥屎、冷积、瘀血、结痰、停水等从下窍而出，以驱邪除病的一种治疗方法。主治邪正俱实之证。《素问·至真要大论》中说到：“其下者，引而竭之”，“中满者，泻之于内”，就是下法的理论依据之一。由于邪在肠胃以致大便不通，燥屎内结，或热结旁流，以及停痰留饮，瘀血积水等邪正俱实之证，均可使用。由于病性有寒热，正气有虚实，病邪有兼夹，所以下法又有寒下、温下、润下、逐下、攻补兼施之别，以及与其他治法的配合使用。护理方法：1．寒下：适用于里实热证，高热烦渴，大便燥结，腹胀疼痛，腑气不通，脉沉实；或热结旁流，下利清水，腹胀疼痛，按之坚硬有块，口舌干燥，脉滑实；或里热实证之高热不退，谵语发狂；或咽喉、牙龈肿痛以及火热炽盛等证。代表方有大承气汤、增液承气汤等。（1）患者有高热、烦躁不安、口渴舌燥等表现，应安排在调节温湿度方面良好的病室，使病人感到凉爽、舒适，有利于静心养病。（2）大承气汤,应先煎方中的枳实和厚朴,大黄后下,芒硝冲服，以保其泻下之功效。（3）服药期间应严密观察病情变化及生命体征，观察排泄物性质、量、次数、颜色、腹痛减轻的情况，若泻下太过出现虚脱，应及时配合救治。（4）在服药期间应暂禁食。待燥屎泻下后再给以米汤、面条等养胃气之品，禁食3～5日后给予清淡、易消化饮食，忌油腻、辛辣食物及饮酒，以防热结再作。（5）服药期间不可同时服用辛燥、滋补药。（6）表里无实热者及孕妇忌用。2．温下：适用于因寒成结之里实证，脐下硬结，大便不通，腹痛喜温，手足不温，脉沉迟。代表方有大黄附子汤、温脾汤等。（1）温下病证，宜住向阳病室，注意保暖，使病人感到温暖舒适。（2）同时，在饮食方面应注意给予温热性味之食品。（3）温脾汤，方中大黄应先用酒洗后再与其它药同煎，药宜饭前温服。（4）服药后亦应观察腹部冷结疼痛减轻情况，宜取连续轻泻。服药后，如腹痛渐减，肢温回缓，为病趋好转之势。3、润下：适用于热盛伤津，或病后津亏未复，或年老津涸，或产后血枯便秘，或习惯性便秘等。代表方有五仁汤、麻子仁丸等。（1）润下药一般宜早、晚空腹服用。在服药期间应配合食疗以润肠通便。（2）对习惯性便秘病人应养成定时排便习惯，也可在腹部进行按摩疗法。4．逐水：适用于水饮停聚体内，或胸胁有水气，或腹肿胀满，凡脉证俱实者，皆可逐水。代表方有十枣汤、舟车丸、甘遂通结汤等。（1）逐水药多用于胸水和腹水病证，服药后要注意心下痞满和腹部胀痛情况。（2）逐水药泻下作用峻猛，能引起剧烈腹泻，使体内潴留的水液从大便排除，部分药兼有利尿作用。适用于水肿、胸腹积水、痰饮之症。由于此药有毒而力峻，易伤正气，所以体虚、孕妇忌用，有恶寒表证者不可服用。5．攻补兼施：适用于里实证虚而大便秘结者。代表方有新加黄龙汤、增液承气汤。（1）患者多属里实便秘而兼气血两虚、阴液大亏者，用药中病即止，不可久服。（2）服用新加黄龙汤需加姜汁冲服，既可以防呕逆拒药，又可以借姜振胃气。所以清法中常配伍生津益气之品。若温病后期，热灼阴伤，或久病阴虚而热伏于里的，又当清法与滋阴并用，更不可纯用苦寒直折之法，热病必除。至于外感六淫之邪的表热证，当用辛凉解表法治疗，不在此例。护理方法：1．清法用于热证，饮食、室温、衣被、服药等均宜偏凉，病室空气新鲜，光线柔和，环境安静，可根据病情调节室温。2．煎服药护理：清热之剂，因药物不同，煎药方法亦应有区别，如白虎汤中的生石膏应打碎，用武火先煎15分钟，后入其它诸药，改用文火，煎至粳米熟；普济消毒饮中的薄荷气味芳香，含挥发油，应后下以减少有效成分挥发或分解破坏而损失药效。凡清热解毒之剂，均以取汁凉服或微温服。3．服药后需观察病情变化，如服白虎汤后，患者体温渐降，汗止渴减，神清脉静，为病情好转。若患者服药后壮热烦渴不减，并出现神昏谵语，舌质红绛，提示病由气分转为气营两燔；若药后壮热不退而出现四肢抽搐或惊厥者，提示热盛动风，应立即报告医师采取救治措施。对疮疡肿毒之证，在服药过程中若肿消热退，为病退之象。若已成脓，则应切开排脓；对势入营血者，要观察神志，出血及热极动风之兆，一旦发现，立即处理。4．饮食上应给以清淡易消化的流质或半流质，多食蔬菜水果类及维生素食物，鼓励患者多饮水、西瓜汁、梨汁、柑桔等生津止渴之品。5．苦寒滋阴药久服伤胃或内伤中阳，必要时添加醒胃、和胃药；年老体弱、脾胃虚寒者慎用，或减量服用；孕妇忌用。七、消法与护理消法，亦称消导法。即通过消食导滞和消坚散结作用，对气、血、痰、食、水、虫等积聚而成的有形之邪逐渐消散的一种治法。《素问·至真要大论》说：“坚者削之”，“结者散之”，就是消法的理论依据之一。《医学心悟》曰“消者，去其壅也，脏腑、经络、肌肉之间，本无此物而忽有之，必为消散，乃得其平。”由于消法治疗的病证较多，病因也各不相同，所以消法又分消导食积、消痞化癥、消痰祛水、消疳杀虫、消疮散痈等。消法与下法虽然同是治疗蓄积有形之邪的方法，但在具体运用中各有不同。下法所治病证，大抵病势急迫，形证俱安，邪在脏腑之间，必须速除，可以从下窍而出。消法所治，主要是病在脏腑、经络、肌肉之间，邪坚病固而来势较缓，而且大多是虚实夹杂，尤其是气血积聚而成之癥块，不可能迅速消除，必须渐消缓散。消法也常于补法或下法配合运用，但仍然是以消为目的。清法某女，14岁。诉口舌生疮3天。口渴心烦，小便黄赤，舌尖红苔薄，脉数有力。诊为心火上炎症。