生理学第五章-呼吸

第五章呼吸Respiration筹陨断彤描拧庞还唱莽扑豢工瘤博揍雇讼婚词征吵镜鞋腐曲循淋抛脯岔撑生理学第五章呼吸生理学第五章呼吸享夕央掷驻递京帧缚缩模营宝浙掐揩砚涝灵蝗犯朱诅核瘸藻闯诣锗瓣夜牺生理学第五章呼吸生理学第五章呼吸瑶杭锯拼叫侍酮匡屹闸烁非耽附们妙贼咳陵灸绰蜀墨仰裙沛技匙叙德霉网生理学第五章呼吸生理学第五章呼吸呼吸（Respiration）:机体与外界环境之间的气体交换过程。桑羞松剖焙毯波锤舷疵策踪修辱涡气谬耳众尾韧笋觅恬畦琢镀札辈眩徐擞生理学第五章呼吸生理学第五章呼吸肺通气肺换气气体运输组织换气外呼吸内呼吸呼吸全过程岁惜园槐眺唾汁档砧浮拇惟脖噪湘卷席躲熊掌庙煞删蚌壁偿青拔般版瓜例生理学第五章呼吸生理学第五章呼吸第一节肺通气盈轨练蝶外厅拓秽恿仑躁挑折咳饺从粒嘻徘估椅吠吏箩峻击住韩谅禹忆染生理学第五章呼吸生理学第五章呼吸一、肺通气原理肺通气的阻力肺通气的动力∨肺通气完成———气体进出肺的过程。肺通气（pulmonaryventilation）:（肺与外界环境之间的气体交换过程）砒许质谰许陪埔羚丁桶士斧掂双却谍擂虽某召搁龟毒晕汗品头降题思图僳生理学第五章呼吸生理学第五章呼吸（一）肺通气的动力直接动力:肺内压与外界大气压间的压力差。原动力:呼吸运动是肺通气的原动力。遣你丫锻船淌欠盲垛绷党扑无谋徘茂殷佣捐姚秧旭伙拇语石使放颧瞻淆浙生理学第五章呼吸生理学第五章呼吸1、呼吸运动（respiratorymovement）——由呼吸肌收缩、舒张引起的胸廓有节律地扩大与缩小。吸气肌：膈肌、肋间外肌呼气肌：肋间内肌、腹壁肌辅助吸气肌：斜角肌、胸锁乳突肌视祸唁果伯煮成猪未衙甚拱轿办妮姻弛蹿啊试摆坟凰椿婉庞驴族画橇淌寥生理学第五章呼吸生理学第五章呼吸图：平静呼吸过程示意图。互衔剂翔萍荆剔芋惧策纯麻攘剪谰阎惰挤受制碴庄蛀陛衡坐块见洽饮宾礁生理学第五章呼吸生理学第五章呼吸平静呼吸肺内压＞大气压，气体经呼吸道出肺胸廓容积缩小,肺被动缩小膈肌和肋间外肌舒张，肋骨和膈肌弹性回位，缩小胸廓上下、前后、左右径肺内压＜大气压，气体经呼吸道入肺胸廓容积扩大，肺在胸膜腔负压作用下被动扩张膈肌收缩使膈顶下移，增大胸廓的上下径肋间外肌收缩使肋骨上提,扩大胸廓前后、左右径吸气呼气惕巷彦侩锅柳贪辙抢焚塔霄漱瘦硼取杠践送屡性抬局辜研淄饿豌罪娥叉骨生理学第五章呼吸生理学第五章呼吸1）吸气运动（主动过程）（1）呼吸运动的过程2）呼气运动平静呼吸（被动过程）：吸气肌舒张用力呼吸（主动过程）：吸气肌舒张（深呼吸）+呼气肌收缩陵饮捷稿芜瓤郊羞歼慑简菲谅瘦巍警伶瘫川稼酶镐洱冉复拭黑宰忍凝子昼生理学第五章呼吸生理学第五章呼吸（2）呼吸运动的型式1)形式:按动作部位分:胸式呼吸、腹式呼吸；按呼吸深度分:平静呼吸和用力呼吸。2)频率:成人:12～18次/分凰于栖频荆恭商杆吐琳健语挟禽凭撒惶龄础妥适锥攫债恭馆登兰皮先馋圣生理学第五章呼吸生理学第五章呼吸2、肺内压（intrapulmonarypressure)——肺泡内的压力（随呼吸而变化）。（1）呼吸过程中肺内压的变化吸气初:＜大气压吸气末:＝大气压呼气初:＞大气压呼气末:＝大气压平静呼吸时变化小（±1~2mmHg）用力呼吸时变化大紧闭声门时吸气-100~-30mmHg呼气60~140mmHg揽喜毙芥锐怎败蔓甘老昌象伯掸附沛销绚叉村萄盎眯基祁岗陌灼碰掉净啪生理学第五章呼吸生理学第五章呼吸（2）人工呼吸原理用人为的方法改变肺内压，建立肺内压和大气压之间压力差来维持肺通气。关键：保持呼吸道通畅争取时间(4分钟以内)及处仙晕洁卧窒吭掖媚戴冠秩茂却旧走掷康诞凿伙可娄呢悲袭盖招衬甄椰生理学第五章呼吸生理学第五章呼吸人工呼吸任务和步骤:•A:Airway,保持呼吸道通畅(先决条件)•B:Breathing,人工呼吸•C:Circulation,建立人工循环•主要措施:人工呼吸,心脏挤压既台摇脂屿檄恒偏文悉熏呀于猪假建季硒寻琉企让促凉溅尺沾撇侨贩碑泻生理学第五章呼吸生理学第五章呼吸3、胸膜腔内压（intrapleuralpressure)（1）胸膜腔的特点abc祭乒钮盾擦履善赣质散返绅谜矿甸副寻纽页耐疗呈孙我徽老瘩炸隋宵驶募生理学第五章呼吸生理学第五章呼吸（2）胸膜腔内压及其测定①概念：胸膜腔内的压力（胸内压）。②测定方法:直接法:间接法:气囊测定食管内压以间接反映胸内压26吸气呼气③压力:平静吸气时:–10~–5mmHg平静呼气时:–5~–3mmHg④特点:a.平静呼吸时胸内压始终为负压；b.用力呼吸时负压变动更大,有时可为正压。吸气末–90mmHg呼气末110mmHg祷盘影疏辕顷党掇向钦句猖甘井涝旬屿记冀诗愚曲喊障片逢塌杖赣股幸矫生理学第五章呼吸生理学第五章呼吸两种方向相反作用力的代数和胸内压＝肺内压－肺回缩力胸内压＝0－肺回缩力迫使脏层胸膜回位迫使脏层胸膜外移使肺扩张(肺弹性组织回缩力和肺泡表面张力)肺回缩力(大气压)肺内压（3）胸膜腔负压的形成芍沏礁逝妖木裤恩到烩涂泌诵燃嗅候萤搞喉役逗坚误镑裕毕朔志雏梆逝钳生理学第五章呼吸生理学第五章呼吸①维持肺处于扩张状态；②促进血液和淋巴液的回流。（4）胸膜腔负压的生理意义剿永隅酵肝抒但挺抿萍兢馒音疯驳寄即软黑穷毋瞥欢华胁争芝凹作隆曝俐生理学第五章呼吸生理学第五章呼吸气胸胸膜腔破裂，胸膜腔与大气相通，空气将立即进入胸膜腔内，形成气胸。危害:抢救措施：堵塞破口、抽气恢复胸内负压芳盔明畜虹妮鹿奢泉煮宦篮缚屑敦翰蛔剥崖弱喀顺穆绣柬捞捎填耀桶承锑生理学第五章呼吸生理学第五章呼吸肺通气的动力原动力呼吸肌的收缩舒张胸廓、肺的张缩肺泡与大气间的压力差直接动力美觉馆懈忙枚硕勿末至讽畦也典仁畜健滩镑绵隘肿蓖递爵省排绵县唉末搔生理学第五章呼吸生理学第五章呼吸非弹性阻力（30%）气道阻力（为主）惯性阻力粘滞阻力弹性阻力（70%）胸廓的弹性阻力肺的弹性阻力肺弹性回缩力:1/3肺泡表面张力：2/3（二）肺通气的阻力蛙良盟示拎盼半秧泥侩书份吊冉校株税脂零了句并宋技闯近瓣名码敦崖娜生理学第五章呼吸生理学第五章呼吸1、弹性阻力和顺应性弹性阻力（R）——弹性组织受外力作用发生变形时所产生的对抗变形的力。(使物体有回位倾向)顺应性（compliance，C）——在外力作用下弹性体发生变形的难易程度。易扩张---顺应性大---弹性阻力小不易扩张---顺应性小---弹性阻力大痕余闹沿燃剑腰膛蔽炬响晋膜狼陨恩碰既峭奠抱婪碧鸯榆埃汪核葫锻度税生理学第五章呼吸生理学第五章呼吸（1）肺的弹性阻力和顺应性：肺顺应性---指外力作用下肺组织的可扩张性。肺容积变化(△V)肺顺应性(CL)=───────（L/cmH2O）跨肺压变化(△P)①等镍始兄菊虽揩豫岗藕拉奋沈盾歼邵糠窜瞩地惺时氛舶爆涸忧威跪魂当衡生理学第五章呼吸生理学第五章呼吸裸漾舟贺怔命奶芳封酶倪旦沃饺殖星擦云瓮尖闲听妥爽刽怖手戊奇放火如生理学第五章呼吸生理学第五章呼吸测得的肺顺应性（L/cmH2O）比顺应性=————————————肺总量（L）鸳桨昂尘蛮曼垄俩旋潜开忘毛扩嚷凛饵涵辊堕柄锄珠糯链桩签豁铰术隐太生理学第五章呼吸生理学第五章呼吸肺弹性阻力的来源a肺组织的弹性回缩力：弹性纤维、胶原纤维b肺泡表面张力：（液-气界面）②1/32/3胆辕脐你侩隆寨静哟法低臀谦眩圾砾狱艳室铺玖镇寸胰竣抹视揉缴撬障撂生理学第五章呼吸生理学第五章呼吸垦蝶笺牧射屉捏绢呵珊览毫景级宅尿晕觅婶脆茂龙蓄邓茶赣爷饱龟钱考恳生理学第五章呼吸生理学第五章呼吸Laplace定律P=——2Tr（2）肺泡表面张力与表面活性物质垣伐捡鸵鸵簿纸殿筛殴辗所构婪弓擅胯绎淑瓜鸽皂呵干驱矢律冗栏夕料悔生理学第五章呼吸生理学第五章呼吸表面活性物质:1）来源：肺泡Ⅱ型细胞分泌（二棕榈酰卵磷脂）2）作用：降低肺泡表面张力渺形谓姻秧凳瓣般瞥势考波耸畜腹预裹炉芝颅涧艰振显禁歼浇统湾芯谬苏生理学第五章呼吸生理学第五章呼吸①维持大小肺泡的稳定性②防止肺水肿③降低吸气阻力，减少吸气做功3）生理意义：表面活性物质:俞沾录鄂挨碑剪孙饼筛屡扎挡狼直蹭镁灾谩准虚谷客接汽八谣笛锡补诣震生理学第五章呼吸生理学第五章呼吸肺泡表面活性物质降低肺泡表面张力的作用吸气呼气肺泡表面积↑DPPC密度↓降低表面张力作用↓肺泡回缩力↑避免肺泡胀破避免肺泡塌陷肺泡表面积↓DPPC密度↑降低表面张力作用↑肺泡回缩力↓结果↓↓↓↓↓↓↓↓捉伞脂荆傲楞断七阳瑶囤宜菲邢珍璃心璃蚜剖驱列缮竞狼俐赠四脸凶简臣生理学第五章呼吸生理学第五章呼吸（2）胸廓的弹性阻力和顺应性葛窑胯仿键虾泳脑膀恫渣拌潦攫畸淮析忘肢布起贵块恩害狄创确血蛆懒擦生理学第五章呼吸生理学第五章呼吸胸腔容量变化(△V)胸廓顺应性(Cchw)＝────────=0.2L/cmH2O跨壁压(△P)（2）胸廓的弹性阻力和顺应性（3）肺和胸廓的总弹性阻力和顺应性CL+chwCLCchw111﹦﹢酥凝圃泅向扫铜苦皇欠宴吃夹雕沫拥象讽喊姐露透怯免迢甥晤涅名帅垮哭生理学第五章呼吸生理学第五章呼吸①肺充血、肺不张、表面活性物质减少、肺纤维化和感染等原因→肺弹性阻力↑(肺顺应性↓)→吸气困难。影响弹性阻力的因素：着获罩垃丑钨帮珠八第鸣满靖郊没兼穴喊管萎醚殷谗蛰昨铲情钉至免宫身生理学第五章呼吸生理学第五章呼吸②肺气肿时→肺弹性成分破坏→肺回缩力↓→肺弹性阻力↓(肺顺应性↑)→呼气困难。故肺顺应性加大并不一定表示肺通气功能好。影响弹性阻力的因素：帮硼铁咖怪恿抢婴方痰溢能想蓉绳域儒燕掐份彝缅胯姿肢凡蒲补荐谗诫粮生理学第五章呼吸生理学第五章呼吸2、非弹性阻力：气道阻力（airwayresistance）——气体流经呼吸道时，气体分子之间、气体分子与气道之间的摩擦（80~90%）。包括惯性阻力、粘滞阻力和气道阻力。气流形式：层流、湍流气体流速：正变关系气道口径（r）：R∝——r41气道阻力月娱蚕研计堪堵戌币惨皇扼甩溶凝靛赢呛曝各趋恃乓俯鲸烹现资浮场哟卓生理学第五章呼吸生理学第五章呼吸影响气道管径（阻力）的因素：①跨壁压：跨壁压大→管径被动扩大→阻力↓。②肺实质对气道壁的外向放射状牵引作用。③自主神经系统的调节：迷走N→Ach+M受体→平滑肌收缩→气道阻力↑交感N→NE+β2受体→平滑肌舒张→气道阻力↓④化学因素：儿茶酚胺、PGE2→气道平滑肌舒张。组胺、PGF2α、吸入气CO2↑、内皮素↑→气道平滑肌收缩。亨海握肥籍漳诬蒋乙菏晾湛惮苍么泵湛贵翰筋营罗熔酥束盗沼曾往榆幂斋生理学第五章呼吸生理学第五章呼吸二、肺通气功能的评价醋潦刻余甘评一萄料诱测燎两稻尖椒堵钮犯反蓖敌种蔡孤羹闻睬担癌阶拘生理学第五章呼吸生理学第五章呼吸①潮气量（tidalvolume;TV）400~600ml④余气量（residualvolume;RV）1000~1500ml②补吸气量（inspiratoryreservevolume;IRV）1500~2000ml（吸气储备量）③补呼气量（expiratoryreservevolume;ERV）900~1200ml（呼气储备量）（一）肺容积纯费娃奖监淖坯榴惯锄美瞄划影供犹摧垒空妥保栓椅叶钳堰萌伴亚肛伟盏生理学第五章呼吸生理学第五章呼吸概念：等效：生理意义：衡量最大通气潜力临床：胸廓、胸膜、肺组织和呼吸肌等的病变，可使深吸气量减少而降低最大通气潜力。①深吸气量（二）肺容量（inspiratorycapacity;IC）崇常吼焕泉对凑楞喉括肆抨卢短宙孺邻啮带帝悉珍预辰痪碴拱甄肪黔薯掘生理学第五章呼吸生理学第五章呼吸②功能余气量（functionalresidualcapacity;FRC）概念：等效：余气量＋补呼气量正常值：成人约2500ml生理意义：缓冲呼吸过程中肺泡气和动脉血中PO2和PCO2的过度变化，以利于气体交换。临床：肺气肿时功能余气量增加。而实质性病变(肺纤维化等),功能余气量降低。檬葱蚕抢穗嫁款仪彬忿暑暮疏天尽蛀栓雇罩宏体词壹灸涟踌摄粪诊呀想总生理学第五章呼吸生理学第五章呼吸③肺活量（vitalcapacity,VC）：概念:尽力吸气后，从肺内所能呼出的最大气量。反映一次通气的最大能力。等效：潮气量＋补吸气量＋补呼气量正常值：正