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员工意外保障计划书陕陕西西分分公公司司-1-第第一一部部分分公公司司简简介介中国太平洋人寿保险股份有限公司（以下简称“太平洋寿险”）成立于2001年11月，是中国太平洋保险（集团）股份有限公司（以下简称“中国太平洋保险”）旗下专业寿险子公司。中国太平洋保险是在1991年5月13日成立的中国太平洋保险公司的基础上组建而成的保险集团公司，总部设在上海，综合实力位列2010年中国企业500强第59位，中国服务业企业500强第26位，中国企业效益200佳第29位。2007年12月在上海A股上市，2009年12月在香港H股上市，成为中国大陆第三家在A股和H股同时上市的保险公司。中国太平洋保险以“做一家负责任的保险公司”为使命，以“诚信天下，稳健一生，追求卓越”为企业核心价值观，以“推动和实现可持续的价值增长”为经营理念。面向未来，中国太平洋保险确立了“专注保险主业，价值持续增长，具有国际竞争力的一流保险金融服务集团”的战略目标，努力建设成为信誉卓著、品牌杰出、财务稳健、效益优良的一流保险金融服务集团。2009年，中国太平洋保险保费收入963亿元。截至2009年末，总资产达到3971.87亿元。其旗下拥有太平洋寿险、太平洋产险和太平洋资产管理公司等专业子公司。-2-第第二二部部分分重重点点传传播播奖奖项项与与荣荣誉誉（（22001100年年度度））1、2010年，入选英国《金融时报》全球500强企业，排名第208位。2、2010年，福布斯（中文版）中国品牌价值排行榜第10名；连续第6次入选世界品牌实验室中国品牌价值500强，排名第99位。3、2010年，连续第2次入选美国《福布斯》全球2000强上市公司前500强，排名第460位。4、10月17日，太平洋寿险夺得由《亚洲保险评论》杂志颁发的“2010亚洲最佳寿险公司”奖项，成为中国大陆第一家获该奖项的寿险公司。5、12月8日，“2010第一财经·中国企业社会责任榜”在上海发布。中国太平洋保险凭借对“做一家负责任的保险公司”使命的秉承，积极推进企业社会责任建设，荣获“杰出企业奖”。这是公司首次获得该奖项。6、在第七届中国最佳企业公民评选中，太平洋保险获“2010年度中国最佳企业公民”大奖，这是公司连续第四次获此殊荣。最佳企业公民评选组委会特别对太平洋保险在捐资助学、扶贫助弱等社会公益思路与实践给予了高度评价7、12月14日，华通明略（MillwardBrown）首次发布BrandZ最具价值中国品牌50强榜单。太平洋保险以35.45亿美元的价值名列14位。-3-第第三三部部分分太太平平洋洋寿寿险险陕陕西西分分公公司司简简介介2009年9月23日，太平洋保险与陕西省政府正式签订《战略合作备忘录》，揭开了太平洋保险更好更快融入陕西经济社会发展的新纪元。太平洋寿险陕西分公司是陕西市场上设立最早的寿险公司之一，是中国太平洋人寿保险股份有限公司的省级分公司。目前，在陕西全省10个地市均设立了中心支公司，有91家支公司和营销服务部，开设银行、邮政代理网点1600余个；拥有1500余名员工和10000余名营销员；开办险种多达180余个，覆盖人寿保险、年金保险、健康保险和意外伤害保险等多个领域，构建起了具有市场优势的产品体系；已经为10000余家团体客户和400多万位个人客户提供了保险服务。多年来，市场份额在陕西排第二位。2007年和2008年连续两年，被中国主流媒体理财联盟评为“陕西地区最受信赖的保险公司”。在陕西省保险行业协会公布的2008年度陕西省寿险业服务满意度测评结果中，太平洋寿险陕西分公司“服务质量”指标高居同业第一位。2010年12月11日，我司被陕西省消费者协会授予“全省保险行业服务消费者满意度调查先进单位”。2010年12月20日太平洋寿险陕西分公司荣获2010中国理财总评榜陕西分榜“陕西地区最具竞争力保险公司”和“陕西地区最受欢迎保险理财产品”-4-第第四四部部分分险险种种介介绍绍一、投保范围：凡贵公司年龄在16周岁至65周岁，身体健康，能正常工作或劳动的职工，都可作为被保险人参加本保险。二、保险责任：意外身故保险金责任被保险人自意外伤害发生之日起180日内因同一原因致身故的，本公司按本合同的保险金额给付身故保险金。意外残疾保险金责任1）被保险人自意外伤害发生之日起180日内因同一原因致身体残疾的，本公司根据《人身保险残疾程度与保险金给付比例表》的规定，按本合同的保险金额及该项残疾所对应的给付比例给付残疾保险金。如治疗仍未结束的，按第180日的身体情况进行残疾鉴定，并据此给付残疾保险金。2）被保险人因同一意外伤害造成一项以上身体残疾时，本公司给付对应项残疾保险金之和。但不同残疾项目属于同一手或同一足时，本公司仅给付其中一项残疾保险金；如残疾项目所对应的给付比例不同时，仅给付其中比例较高一项的残疾保险金。3、疾病身故保险金责任被保险人在保险责任有效期内因疾病身故，保险人按照保额给付定期寿险保险金；4.意外医疗门急诊保险金责任在本合同保险责任有效期间内，被保险人无论一次或者多次遭受主合同所述意外伤害事故，在县级以上公立医院或本公司认可的医疗机构治疗而支出的符合卫生、医疗行政管理部门规定，直接用于治疗的治疗费、检查费（每次事故门、急诊检查费以300元为限）、手术费、药费，本公司对一次事故中费用超过100元的部分按80%的比例予以补偿。5.意外住院医疗保险金责任被保险人在保险期间内因意外伤害事故住院医疗，到保险期满治疗仍未结束的，保险人继续承担医疗保险金给付责任，最长可至意外事故发生之日起第180-5-日止，但累计给付金额最高以意外伤害医疗保险金额为限。6.意外住院补贴保险金责任被保险人在保险期间内因意外伤害而住院医疗，保险人按被保险人住院天数每天补贴人民币50元。被保险人到保险期满治疗仍未结束的，保险人继续承担住院补贴保险金给付责任，但累计给付住院补贴金的天数以180天为限。7、附加住院团体医疗保险金责任在保险期间内，被保险人因意外伤害或自本合同生效日起90天后初次罹患疾病而住院医疗，保险承担用于治疗的治疗费、检查费、手术费、药费和床位费，保险人承担80%的保险给付责任。其中床位费以20元为限，检查费的限额为本保险金额的10%。如住院至保险期满仍未结束，保险人继续承担保险责任，其中疾病住院可延长保险期满起第30日止，意外伤害住院可延长至意外伤害发生之日起第180日止。-6-第第五五部部分分保保险险方方案案方方案案一一编号保险范围保险金额赔付规则1意外身故500002意外残疾500003意外伤害医疗50004意外住院补贴50元/日每天补贴*，最长180天合计保险费：185元方方案案二二编号保险范围保险金额赔付规则1意外身故500002意外残疾500004意外伤害医疗100006意外住院补贴50元/日每天补贴*，最长180天合计保险费：210元工工人人-7-第第六六部部分分理理赔赔程程序序一、报案1.如何报案您因意外伤害而需要门急诊或住院治疗时，请直接向中国太平洋人寿保险股份有限公司客户服务中心95500报案，也可以拨打理赔热线029-87289801。2.报案时间报案应在意外伤害发生之日及时报案，否则由于延迟报案导致调查困难、调查费用增高的须由被保险人承担责任。3.理赔应备资料申请项目应备文件证件代码说明意外身故10.11.13.14.15.1、住院病案首页；2、临时，长期医嘱单；3、住院病历；4、出院小结；5、特殊检查报告单（片）；6、首（门）诊病历；7、诊断证明；8、医疗费原始凭证；9、费用清单；10、居民死亡医学证明；11、意外伤害事故证明；12、残疾程度鉴定书；13、户口注销证明、注销清单；14、受益人身份证名；15、被保险人身份证名；意外残废1.2.3.4.5.6.7.8.11.12.15.疾病身故1.2.3.4.5.6.7.10.13.14.15.意外医疗（门诊）5.6.7.8.11.15.意外医疗（住院）1.2.3.4.5.6.7.8.9.15.疾病住院1.2.3.4.5.6.7.8.9.15.二、立案受理您应在治疗结束后30日内携带有关证明材料（附后）向保险公司提出索赔申请，保险公司理赔人员根据索赔材料是否齐全充分、是否真实有效决定是否受-8-理您的索赔申请。三、调查立案后，理赔人员会根据情况决定是否进行调查，以核实保险事故、单证及医疗费用的真实性。四、赔付如果您的医疗行为属于保险责任范围且事实清楚，索赔资料真实、有效、充分，保险公司会在十个工作日内作出理赔决定，并通知您前来领款或同您所在单位进行结算；如果经调查发现不属于保险责任或系保险欺诈，保险公司会作出拒赔决定。果您已先在其它保险公司理赔或在单位报销，您须要求该保险公司或单位出具原始证明材料的复印件，并在复印件上加盖单位或保险公司财务章或保险公司理赔专用章，并注明赔付或报销的金额。二、意外伤残保险金额的给付以中国人民银行下发的《人身保险残疾程度与保险金给付比例表》为准。-9-中国人民银行下发《人身保险残疾程度与保险金给付比例表》等级项目残疾程度最高给付比例第一级一二三四五六七八双目永久完全失明的（注1）两上肢腕关节以上或两下肢踝关节以上缺失的一上肢腕关节以上及一下肢踝关节以上缺失的一目永久完全失明及一上肢腕关节以上缺失的一目永久完全失明及下肢踝关节以上缺失的四肢关节机能永久完全丧失的（注2）咀嚼、吞咽机能永久完全丧失的（注3）中枢神经系统机能或胸、腹部脏器技能极度障碍，终身不能从事任何工作，为维持生命必要的日常生活活动，全需他人扶助的（注4）100%第二级九十两上肢、或两下肢、或一上肢及一下肢，各有三大关节中的两个关节以上机能永久完全丧失的（注5）十手指丧失的（注6）75%第三级十一十二十三十四十五一上肢腕关节以上缺失或一上肢的三大关节全部机能永久完全丧失的一下肢踝关节以上缺失或一下肢的三大关节全部机能永久完全丧失的双耳听觉机能永久完全丧失的（注7）十手指机能永久完全丧失的（注8）十足趾缺失的（注9）50%第四级十六十七十八十九二十二一二二一目永久完全失明的一上肢三大关节中，有二关节之机能永久完全丧失的一下肢三大关节中，有二关节之机能永久完全丧失的一手含拇指及食指，有四手指以上缺失的一下肢永久缩短5公分以上的语言机能永久完全丧失的（注10）十足趾机能永久完全丧失的30%第五级二三二四二五二六二七二八二九一上肢三大关节中，有一关节之机能永久完全丧失的一下肢三大关节中，有一关节之机能永久完全丧失的两手拇指缺失的一足五趾缺失的两眼眼睑显著缺失的（注11）一耳听觉机能永久完全丧失的鼻部缺损且嗅觉机能遗存显著障碍的（注12）20%第六级三十三一三二一手拇指及食指缺失，或含拇指或食指有三个或三个以上手指缺失的一手含拇指或食指有三个或三个以上手指机能永久完全丧失的一足五趾机能永久完全丧失的15%第七级三三三四一手拇指或食指缺失，或中指、无名指和小指中有二个或二个以上手指缺失的一手拇指及食指机能永久完全（注13）丧失的10%-10-注：1）失明包括眼球缺失或摘除、或不能辨别明暗、或仅能辨别眼前手动者，最佳矫正视力低于国际标准视力表0.02，或视野半径小于5度，并由保险公司指定有资格的眼科医师出具医疗诊断证明。2）关节机能的丧失系指关节永久完全僵硬、或麻痹、或关节不能随意识活动。3）咀嚼、吞咽机能的丧失系指由于牙齿以外的原因引起器质障碍或机能障碍，以致不能作咀嚼、吞咽运动，除流质食物外不能摄取或吞咽的状态。4）为维持生命必要之日常生活活动，全需他人扶助系指食物摄取、大小便始末、穿脱衣服、起居、步行、入浴等，皆不能自己为之，需要他人帮助。5）上肢三大关节系指肩关节、肘关节和腕关节；下肢三大关节系指髋关节、膝关节和踝关节。6）手指缺失系指近位指节间关节（拇指则为指节间关节）以上完全切断。7）听觉机能的丧失系指语言频率平均听力损失大于90分贝，语言频率为500、1000、2000赫兹。8）手指机能的丧失系指自远位指关节切断，或自近位指节间关节僵硬或关节不能随意识活动。9）足趾缺失系指自趾关节以上完全切断。10）语言机能