GMFM-包含分级系统

2020/4/8粗大运动功能测量(GMFM)1粗大运动功能测量(GMFM)北京博爱医院儿童康复科曾凡勇2020/4/8粗大运动功能测量(GMFM)2粗大运动功能测量(grossmotorfunctionmeasure,GMFM)是对粗大运动进行量化评定的一种方法,此量表主要测定脑性瘫痪儿童的粗大运动功能随时间的推移而发生变化的情况。2020/4/8粗大运动功能测量(GMFM)3什么是GMFM？GMFM是一个评估脑瘫儿童粗大运动功能变化的临床方法GMFM有两个版本：原版的88项评估法（GMFM-88）和新版的66项评估法（GMFM-66）GMFM-88跨越的范围包括从卧位和翻身的活动到走、跑和跳这些技能。GMFM-66合并了88项中属于同一维度的项目2020/4/8粗大运动功能测量(GMFM)4GMFM怎样计分？GMFM中的每一项都是4分制计分系统。GMFM-88和GMFM-66的计分规则是一样的。GMFM-88的计分可以分别合计GMFM五个维度中每个维度的原始分数和百分比，以及GMFM-88的总分。GMFM-66通过一个易于操作的软件程序，对各个测试项目进行计分，并转换成不同区间水平的总分。2020/4/8粗大运动功能测量(GMFM)5每次评估需要多长时间？对于熟悉本方法者，操作GMFM-88大概需要45-60分钟，取决于评估者的熟练程度、儿童的功能水平及其配合和理解的程度。因为项目相对减少，操作GMFM-66需要的时间也会减少。由于某些原因,可以分次完成测试,建议在一周内完成。2020/4/8粗大运动功能测量(GMFM)6应该在什么环境中实施？选择儿童舒适的环境，空间足够大以放置必需的测试设施，并允许儿童能自由地移动（如其中一项，要求儿童跑4.5m并折返），地板应该光滑坚实。因为GMFM是用来评估功能随时间变化的情况，所以有必要保证每一次评估时的环境和设备尽量相同。2020/4/8粗大运动功能测量(GMFM)7操作及进行GMFM计分的人员需要具备什么资格？GMFM是为熟悉儿童运动技能评估的儿科治疗师的使用而设计的。评估之前，应熟练掌握GMFM指南及计分表。在用于临床评估之前，最好先对几个有运动障碍和没有运动障碍的儿童进行练习。建议使用之前先对使用者操作GMFM的信度进行评估。2020/4/8粗大运动功能测量(GMFM)8粗大运动功能分级系统（GMFCS）1997年，Palisano等在对脑瘫儿童粗大运动功能测量研究的基础上，制定了粗大运动功能分级系统(thegrossmotorfunctionclassificationsystem,GMFCS)，其信度和效度己得到了大量的研究的证实，目前己得到公认，广泛用于临床实践和研究。GMFCS开始是用于18个月到6岁的脑瘫儿童,之后扩展到10个月到12岁。2岁以下的幼儿应以矫正年龄来考虑。2020/4/8粗大运动功能测量(GMFM)92岁前粗大运动功能分级I级：能变换成坐位和由坐位撤出（即能完成坐位和其它体位间的变换），能在地板上坐着时，双手自由地对物品进行操作。能手膝位爬行、扶物站起、抓扶着家具迈几步。18个月到2岁间的儿童能在没有任何辅助移动设备的帮助下行走。Ⅱ级：能维持在地板上坐位，但可能需要双手支撑来维持平衡。能腹部着地爬行或手膝爬行。可能会抓住物体站起，也可能会在抓扶着家具时迈几步。2020/4/8粗大运动功能测量(GMFM)10Ⅲ级：在腰部给予支持时能维持坐位。能翻身和腹部着地向前爬。Ⅳ级：有头部控制能力，但需要有躯干支持才能在地板上坐。能从俯卧翻身成仰卧，可能会翻身成俯卧。Ⅴ级：躯体的损伤限制了运动的自主控制。不能维持俯卧位和坐位时头和躯干的抗重力姿势。需要成人帮助才能翻身。2020/4/8粗大运动功能测量(GMFM)112～4岁粗大运动功能分级Ⅰ级：儿童在地板上坐着时，能用双手操作物品。能在没有成人帮助时变换成坐位和站立位，及由坐位、站立位变为其它体位。行走是儿童移动的主要方式，不需要任何辅助移动设备。Ⅱ级：婴儿能维持地板上坐位，但当用双手操作物品时，可能有平衡方面的困难。不需要成人帮助能变换成坐位和由坐位撤出。靠抓扶稳定的物体表面，儿童能自己拉到站立位。儿童有交替模式地手膝爬行，或抓扶着家具到处走动，或以辅助移动设备行走作为主要的移动方法。2020/4/8粗大运动功能测量(GMFM)12Ⅲ级：儿童常以“W坐位”（坐在屈曲和内旋的双髋和双膝之间）维持在地板上坐位，并可能需要成人的帮助来取得坐位。儿童以腹部着地爬行或手膝爬行(常没有腿的交互运动)作为自我移动的主要方法。靠抓扶稳定的物体表面，儿童可能会自己拉起到站立位和短距离扶着走。通过应用辅助移动设备和成人的帮助来控制方向和转身，儿童可在室内短距离行走。Ⅳ级：放置成坐位后，需用双手的支撑维持身体的对线和平衡，以维持坐位。常需要适应性装置来帮助儿童保持坐位和站立。通过翻身、腹爬或双腿没有交替活动地手膝爬行，可短距离（一个房间内）自我移动。Ⅴ级：儿童没有独立移动的方法，总是要被人转运。一些儿童可能通过附加大量适应设备的电动轮椅获得自我移动的功能。2020/4/8粗大运动功能测量(GMFM)134～6岁粗大运动功能分级Ⅰ级：儿童不需要用手支持就能坐到椅上、离开椅子。不需要有物品的帮助可从地板上坐位、椅坐位变换到站立位。儿童能在室内和室外行走，并能上楼梯。出现跑和跳的能力。Ⅱ级：儿童能在椅子上坐着时双手自由地对物品进行操作。能从地板上变换成站立位和从椅坐位到站立位，但常需要用双上肢来推或拉稳定的物体表面（如桌）。不需要任何辅助移动设备，儿童可在室内行走和户外平地上短距离行走。儿童在扶着栏杆上时能上楼梯，但不能跑和跳。2020/4/8粗大运动功能测量(GMFM)14Ⅲ级：儿童能坐普通的椅子，但需要骨盆或躯干的支持以使手能更好地发挥功能。通过用双上肢来推或拉稳定的物体表面（如椅、桌），儿童能坐到椅上和撤出椅坐位。通过用辅助移动设备儿童能在平坦的表面行走，能在成人的帮助下上楼梯。在长距离旅行或在户外不平坦的地方时，经常需要他人转运。Ⅳ级：儿童能在椅子上坐，但需要合适的座位（如姿势矫正椅）以帮助控制躯干，最大限度发挥手功能。在成人的帮助下或用双上肢来推或拉稳定的表面，儿童能变换到椅坐位和撤出椅坐位。儿童最多只能在用步行器并在成人的监视下短距离步行，但在转弯和在不平坦的地面上维持平衡时有困难。在社区需要他人转运。儿童可能通过应用动力轮椅达到自我移动。Ⅴ级：与2－4岁相同。2020/4/8粗大运动功能测量(GMFM)156～12岁儿童粗大运动功能分级Ⅰ级：儿童能不受限制地在室内、室外行走和上楼梯。儿童可进行粗大技巧运动，包括跑和跳，但速度、平衡和协调性减低。Ⅱ级：儿童能在室内和室外行走。能在扶着栏杆上时上楼梯，但在不平坦的表面和斜坡上、在人群中或狭窄的空间行走时受限制。儿童最多只有极小的进行粗大运动技巧，如跑和跳的能力。Ⅲ级：通过应用辅助移动设备，儿童能在室内或室外平坦的表面行走。儿童可能会在扶着栏杆时上楼梯。在长距离旅行或在户外不平坦的地方移动时，儿童可能会自己手动驱动轮椅或被别人转运。Ⅳ级：儿童可能会维持6岁前己达到的功能，或在家里、学校和社区更多地依赖于有轮子的移动方式。儿童可能通过应用动力轮椅达到自我移动。Ⅴ级：与2－4岁相同。2020/4/8粗大运动功能测量(GMFM)16各相邻级间的区别1级和2级间的区别：和1级相比，2级的儿童在如下方面存在限制：运动过渡（变换）的灵巧性，户外和社区步行，开始步行时对辅助移动设备的需要，运动的质量，进行粗大运动技巧如跑和跳的能力。2级和3级间的区别：区别在于获得功能性移动的程度上。3级的儿童需要辅助移动设备并经常需要矫形器来步行，而2级的儿童在4岁后不需要辅助移动设备。2020/4/8粗大运动功能测量(GMFM)173级和4级间的区别：即使大量应用辅助技术，在坐位和移动能力方面存在差异。3级的儿童能独立坐，能独立进行地面上的移动，并能在用辅助移动设备时行走。而4级的儿童，有坐位保持功能（通常是支持坐位），但独立的移动能力非常有限。4级的儿童更常被运输或使用动力移动设备。4级和5级间的区别：5级的儿童即使在基本的抗重力姿势控制时也缺乏独立控制能力。只有在儿童能学会如何操作电动轮椅时才能实现自我移动。第5级的患儿也许可以爬行或滚动较短距离，但他们没有实质上的独立移动能力。2020/4/8粗大运动功能测量(GMFM)18若儿童不能进行在某一特定级别所描述的功能活动，其粗大运动功能可能分级在该级以下。1级：无限制地行走；在更高级的粗大运动技巧上受限2级：不用辅助移动设备可行走；在户外和在社区行走受限3级：应用辅助移动设备行走；在户外和在社区行走受限4级：自我移动受限；在户外和在社区需要被别人转运或应用动力设备移动。5级：即使是应用辅助技术，自我移动严重受限。2020/4/8粗大运动功能测量(GMFM)19量表的作用GMFM所测试的是被测儿童完成某个项目的程度的多少，用不同的分数对患儿某一项运动功能进行量化，而不是评定完成动作的质量，其主要作用如下：2020/4/8粗大运动功能测量(GMFM)201.跟踪观察脑性瘫痪儿童粗大运动功能的发育状况，分析和预测不同类型、不同程度脑瘫患儿粗大运动发育轨迹和结局。2020/4/8粗大运动功能测量(GMFM)212.判断各种干预和治疗方法对脑性瘫痪儿童粗大运动的影响，以及各种方法之间的疗效对比。(1)判定运动训练的疗效(2)判定注射肉毒毒素后的疗效(3)判定外科手术的疗效(4)判定肌力训练的疗效2020/4/8粗大运动功能测量(GMFM)223.和其他评定指标相结合，全面分析影响运动功能的因素，有效促进脑瘫患儿运动发育的研究和运动控制的研究。4.GMFM是目前公认的粗大运动测试量表，可和其他量表进行平行效度分析。研究证明，正常的5岁儿童应该能完成所有88项测试。2020/4/8粗大运动功能测量(GMFM)23量表的组成GMFM-88共有88项，将全部内容区分为五个能区，每项原始分为3分，总原始分为264分。(1)卧位与翻身能区：计17项，总原始分为51分。(2)坐位能区：计20项，总原始分为60分。(3)爬和膝立位能区：计14项，总原始分为42分。(4)立位能区：计13项，总原始分为39分。(5)行走与跑、跳能区：计24项，总原始分为72分。2020/4/8粗大运动功能测量(GMFM)24评分标准GMFM每一项都为4级评分，具体标准如下：0分：完全不能进行要求的动作（动作没有出现的迹象）。1分：可完成动作的一部分（动作开始出现），完成动作的10%以下。2分：部分完成动作，可以完成动作的10%-90%。3分：可全部完成动作。2020/4/8粗大运动功能测量(GMFM)25评分结果计算方法1．各能区百分比的计算方法各能区百分比=（能区所得总分÷能区原始分）×100%例如：卧位翻身能区得分为17分，除以该能区的原始分51分，得0.333，再乘以100%，最后得33.3。各能区百分比代表患儿该能区的运动发育状况，越接近100说明运动发育水平越高，也可理解为量表中的发育商。2020/4/8粗大运动功能测量(GMFM)262．总百分比总百分比=每个能区的原始分与各自总分相除，乘以100%之和再除以5例如：卧位翻身能区得分为30分，除以51再乘以100%为58；坐位能区得分为25分，除以60再乘以100%为41；爬与膝立位能区得分为8分，除以42再乘以100%为19；立位能区得分为2分，除以39再乘以100%为5；行走与跑、跳能区得分为0分；58+41+19+5+0=123再除以5，总百分比为24.6。2020/4/8粗大运动功能测量(GMFM)27测试的要求时间要求：完成一次评估大约要花45-60分钟，如果一次完成测试有困难，可以分成多个部分进行，在上个部分完成的动作在下个部分中不应重复，全部测试必须在一周内完成。2020/4/8粗大运动功能测