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第七节：口腔错（牙合）畸形病人的护理中国医科大学口腔医院•定义：错（牙合）畸形（malocclusion)：是指儿童在生长发育过程中，由于先天的遗传因素或后天的环境因素，如疾病、口腔不良习惯、替牙异常等，导致的牙齿、颌骨、颅面的畸形。世界卫生组织把错（牙合）畸形定为“牙面异常”。病因一、遗传因素二、后天因素1、某些急性或慢性疾病2、佝偻病3、内分泌功能异常4、营养不良病因三、功能因素四、口腔不良习惯五、乳牙期及替牙期的局部障碍护理评估一、健康史：询问二、身体状况：@个别牙齿错位牙偏离在牙弓的正常位置@牙弓形态和牙齿排列异常@牙弓、颌骨、颅面关系的异常@错颌畸形的影响：（1）影响颌面的发育（2）影响口腔的健康（3）影响口腔功能（4）影响容貌外观（5）影响身心健康三、辅助检查@X线片@手腕骨片四、心理—社会状况治疗要点：（一）预防矫治（二）阻断矫治（三）一般矫治：最多见@固定矫治器@可摘矫治器@功能性矫治器@外科矫治：正颌外科口外弓facebow*限制前突的上牙弓向前生长*推上颌两侧磨牙或前磨牙向远中扩展或缩窄牙弓宽度前方牵引器reverseheadgear刺激上颌骨生长常见护理诊断/护理问题1、疼痛与矫治器的机械力作用于牙齿和口腔粘膜有关2、口腔黏膜改变与矫治器的机械力作用，使口腔黏膜破损或形成溃疡有关3、知识缺乏与病人及家属缺乏正畸矫治的知识有关4、不合作与疗程过长、需要经常复诊有关5、潜在牙周炎与戴上矫治器后牙齿清洁困难有关护理目标对错（牙合）畸形病人护理目标为，病人能够：①在治疗过程中痛苦减轻或无痛苦；②病人及家属了解正畸矫治的相关知识，积极有效的配合治疗；③对疗程采取积极合作的态度；④能够保持良好的口腔卫生，掌握正确的刷牙方法，预防并发症。护理措施1、调整椅位，引导病人上椅位，调整光源，围好胸巾，让病人处于舒适的体位。2、根据治疗需要准备用物、材料。向病人解释清楚每一项具体治疗中的注意事项及配合。3、嘱病人漱口，清洁口腔。佩戴矫治器前进行牙齿洁治，并教会病人佩戴矫治器后使用软毛牙刷刷牙的方法，防止因不便于清洁而发生牙龈炎、龋病及矫治器附件的损坏。4、治疗过程中按“四手操作”方法传递材料、器械和调拌各种黏合剂。护理措施5、戴活动矫治器时协助加力、调磨；戴固定矫治器的病人协助粘结带环、托槽及其他附件。6、健康指导交代清楚注意事项，如不能自行扳动、调整，勿食过硬、过黏的食物，不做啃咬的动作；指导病人正确刷牙，保持良好的口腔卫生；按医嘱佩戴橡皮圈及按预约时间复诊等。四手操作医生、护士、病人的位置关系★术者区：7~12点★静态区：12~2点★助手区：2~4点★传递区：4~7点护理评价通过治疗和护理计划的实施，评价病人是否达到：◆在治疗过程中痛苦是否减轻；◆病人及家属对正畸矫治的相关知识有所了解；◆病人治疗依从性良好，积极配合治疗；◆病人养成良好的口腔卫生习惯，掌握了正确的刷牙方法；◆正畸矫治过程中未出现牙周炎、龋病等并发症。