血常规-课件

解读血常规咸阳市第一人民医院血液科李巧2014.06.25重要性血常规作为一项基本的血液检查，用于对病人身体状况、疾病初步诊断及治疗疗效的观察，可以及早发现和诊断某些疾病。血常规检查主要内容：红细胞计数血红蛋白白细胞计数白细胞分类计数血小板计数(bloodroutineexamination）红细胞参数红细胞计数（RBC）血红蛋白（Hb）红细胞比容（HCT）红细胞平均值平均红细胞容积（MCV）平均红细胞血红蛋白量（MCH）平均红细胞血红蛋白浓度（MCHC）红细胞容积分布宽度（RDW）红细胞参数红细胞计数及血红蛋白RBCHB成年男性（4.0~5.5)×1012/L120~160g/L成年女性（3.5~5.0)×1012/L110~150g/L新生儿（6.0~7.0)×1012/L170~200g/L贫血根据Hb↓程度将贫血分为轻度Hb低限—90g/L中度90-60g/L重度60-30g/L极重度30g/L成年男性血红蛋白120g/L，成年女性110g/L，孕妇100g/L，即可认为有贫血。贫血生理性贫血：3个月-15岁以前的儿童，比正常成人低10%-20部分老年人骨髓造血功能下降妊娠中、晚期，血液稀释病理性贫血：生成减少：破坏过多：丢失过多：未查明原因的重度贫血（Hb≤60g/L）伴气促、头晕等缺氧症状；急性贫血发作，临床有出血或溶血的证据，Hb短期内下降超过30g/L。血液科危重症输血指征无危险因素，HGB在60-80g/L，无需预防性输血手术患者需要输注红细胞的阈值为80g/L老人、儿童、严重心肺疾病、慢性肾病，输血阈值为100-110g/L红细胞增多相对性增多：各种原因导致的血浆量减少，红细胞相对增多，多为短暂性的绝对性增多：各种原因导致EPO增多，从而使红细胞生成增多造血系统疾病所致的红细胞生成增多红细胞参数红细胞比容（HCT）男性：42%~49%女性：37%~48%协助诊断贫血及程度血浆容量是否丢失计数红细胞各项平均值红细胞参数红细胞平均值（MCV、MCH、MCHC）MCV80~100flMCH27~34pgMCHC320~360g/L(32%~36%)临床意义红细胞参数红细胞容积分布宽度（RDW）参考值14.5%缺铁贫与轻型地贫缺铁贫的早期诊断和治疗后评价临床意义MCVRDW贫血类型常见疾病增高正常大细胞均一性贫血部分再生障碍性贫血增高大细胞非均一性贫血巨幼细胞性贫血、MDS正常正常正常细胞均一性贫血急性失血性贫血增高正常细胞非均一性贫血AA、PNH、G-6-PD缺乏症等减低正常小细胞均一性贫血珠蛋白生成障碍性贫血、球形细胞增多症等增高小细胞非均一性贫血缺铁性贫血网织红细胞增多：骨髓红系增生旺盛，见于溶贫、急性失血、缺铁贫、巨幼贫等减少：骨髓造血功能低下，见于AA、骨髓病性贫血参考值：0.5%-1.5%，（24-84）×109/L红细胞参数我想强调的是：在红细胞的有关指标里，要重点关注以下三个：HbMCVRDW克隆性改变骨髓增生异常综合征（MDS)一、必要条件1.红系Hb110g/LMCV粒系ANC1.5x109/L巨核系Plt100x109/L2.6月MDS最低诊断标准二、确定条件①骨髓涂片中红细胞系、中性粒细胞系、巨核细胞系中任一系至少10%有发育异常；②环状铁粒幼红细胞占有核红细胞比例≥15%；③原始细胞：骨髓涂片中达5%~19%；④染色体异常三、辅助标准①流式细胞术检查结果显示骨髓细胞表型异常，提示红细胞系和（或）髓系存在单克隆细胞群；②单克隆细胞群存在明确的分子学标志：人类雄激素受体(HUMARA)分析，基因芯片谱型或点突变（如RAS突变）；③骨髓和（或）外周血中祖细胞的CFU集落(±集簇)形成显著和持久减少。白细胞参数白细胞计数白细胞分类计数白细胞形态学白细胞参数成人：4.0～10.0×109/L（4000-10000/μL）儿童：5.0～12.0×l09／L（5000-12000/μL）6个月～2岁婴儿：11.0～12.0×109／L（11000-12000/μL）新生儿：15.0～20.0×l09/L（15000-20000/μL）白细胞分类计数：计数各类白细胞的绝对值。5种白细胞各自生理功能存在差异，不同病理情况引发各种白细胞数量和质量的改变。白细胞增多：WBC10×109/L生理性：病理性：急性感染（化脓性球菌时明显，严重感染可下降）严重组织创伤及大量血细胞破坏（心梗、溶血）过敏反应急性中毒白血病及恶性肿瘤（特别是消化道肿瘤）放化疗后使用升白药类白病反应(leukemoidreaction，LKR)是机体对某些刺激因素所产生的类似白血病表现的血象反应。诊断要点：⑴.血常规表现：⑵.有否白血病细胞浸润：⑶.骨髓检查：⑷.寻找病因复查血象：鉴别诊断：各种类型的白血病血液科危重症白细胞淤滞症：循环血液中WBC≥100×109/L时称为白细胞淤滞症。白细胞淤滞症发生后短期死亡率极高，最常见死因为颅内出血（即使部分病人血小板减低不明显）。由于大量白细胞在循环中淤滞，导致血液粘滞度增高，易形成脑、肺、肾等血管栓塞。同时白血病细胞侵润破坏血管壁导致出血、水肿，以及因大量白血病崩解释放促凝物质，形成DIC。由于白细胞大量破坏，血清和尿中尿酸增高，积聚在肾小管，可发生尿酸肾病，严重者出现急性肾衰竭。血液科危重症初诊白血病患者LDH2000u/L，提示肿瘤负荷极重。初诊刚开始接受治疗的白血病患者，尤其是肿瘤负荷较重（外周血高白细胞、幼稚细胞比例高、有压迫症状者），应视为重症患者处理，直至上述指标改善，肿瘤负荷减少。白细胞减少：WBC4×109/L感染（革兰氏阴性菌、病毒）药物血液系统疾病理化损伤（X线、放射性核素、化学物质）单核-巨噬系统功能亢进自身免疫性疾病血液科危重症粒细胞缺乏症：外周血中性粒细胞绝对值小于0.5×109/L即为粒细胞缺乏症，当中性粒细胞绝对值小于0.2×109/L时则为严重粒细胞缺乏症。病情危重，病死率高临床表现不典型少有局部病灶表现早期确诊难感染容易扩散多为院内感染，耐药率高常用抗生素疗效差多重感染白细胞参数淋巴细胞增多儿童时期（6~7岁后才逐渐下降）感染（病毒、结核杆菌等）淋巴细胞性恶性疾病再障淋巴细胞减少接触放射线应用激素、烷化剂、抗淋巴细胞球蛋白后HIV白细胞参数嗜酸性粒细胞增多：应激、过敏、寄生虫病、皮肤病、嗜酸粒细胞性白血病、某些肿瘤及传染病嗜碱性粒细胞增多：CML、骨纤、慢性溶血、切脾、白血病、过敏性疾病、转移癌、糖尿病、某些传染病单核细胞增多：感染恢复期，粒细胞缺乏恢复期、急性单核细胞白血病减少：再障，肿瘤侵犯骨髓血小板参数血小板计数（PLT）平均血小板体积（MPV）血小板体积分布宽度（PDW）血小计数（100-300x109/L）（一）血小板减少血小板计数＜100x109/L称为血小板减少。1.血小板生成减少或障碍：2.血小板破坏或消耗增多：3.血小板分布异常：病情分度轻度PLT＞50×109/L，一般无自发出血，仅外伤后易发生出血或术后出血过多；中度25×109/L＜PLT≤50×109/L，有皮肤粘膜出血点或外伤后淤斑、血肿、外伤出血延长，但无广泛出血；重度（具备下列一项者即可）10×109/L＜PLT≤25×109/L，皮肤广泛出血、淤斑或多发血肿，粘膜活动性出血（齿龈渗血、口腔血泡、鼻出血）；消化道、泌尿道或生殖道暴发出血或发生血肿压迫；视网膜出血或咽后壁出血；外伤处出血不止，经一般治疗无效；极重度（具备下列一项即可）PLT≤10×109/L或几乎查不到，皮肤粘膜广泛自发性出血、血肿或出血不止；危及生命的严重出血（包括颅内出血）。血液科危重症血小板输注指征：血小板≤(10-20）×109/L及伴有消化道、泌尿生殖道、中枢神经系统或其他部位活动性出血的患者需紧急处理，迅速提高患者血小板计数至安全水平，降低病死率。血小板输注的禁忌症：血栓性血小板减少性紫癜溶血性尿毒症综合征输血后紫癜肝素诱导性血小板减少症PLT＞70×109/L者术中和术后出血可能性不大PLT＜50×109/L者可发生创面渗血难止PLT＜20×109/L不建议施行手术风险评估2011年我国慢性ITP诊治指南口腔科检查≥10×109/L拔牙、补牙≥30×109/L小手术≥50×109/L大手术≥80×109/L正常经阴道分娩≥50×109/L剖腹产≥80×109/L血小板参数（二）血小板增多血小板计数＞400x109/L为血小板增多1.原发性增多：2.反应性增多：血小板参数平均血小板体积（MPV7~11fl）用于鉴别血小板减少原因：PLT下降MPV下降：骨髓受抑，血小板生成减少PLT下降MPV上升：血小板破坏增多PLT下降MPV正常：血小板在周围血里面分布异常PLT正常MPV上升：血栓前状态或者血栓性疾病作为骨髓造血功能恢复的较早期表现MPV增大提示血小板即将恢复我想强调的是：关注血小板以下两个指标PLTMPV血小板参数有用的新参数：•幼稚粒细胞(immaturegranuloeytes，IG)、•未成熟血小板比率(immatureplateletfraction，IPF)、•网织红细胞血红蛋白含量(reticuloeytehemoglobinequivalent，HET-He)、•非典型淋巴细胞(atypicallymphoeytes，AL)和异常淋巴细胞(abnormallymphocytes，AnbL)。Thankyou!