医学影像学重点整理分章节.doc

09一系影像学第一章：成像技术与临床应用什么叫医学影像学？放射诊断学X线CTMRIDSA超声诊断学M型二维超声多普勒超声核医学ECTSPECTPET介入放射学血管与非血管X线特征；穿透性：是X线成像的基础荧光效应：是透视检查的基础感光效应：是X线摄影的基础电离效应：是放射治疗的基础，要防护的原因X线成像具备的条件：X线应具有一定的穿透力被穿透的组织结构，必须存在着密度和厚度的差异人体对X线衰减，顺序；高密度：骨和钙化灶；中等密度：软骨、肌肉、神经、实质器官、结缔组织以及体液；低密度：脂肪组织以及含有气体的呼吸道、胃肠道、鼻窦和乳突气房；X线成像特点：灰阶成像、影像叠加，放大失真血管造影是将水溶性碘对比剂注入血管，使血管显影的X线检查方法。通过计算机处理数字化的影像信息，消除骨骼和软组织影像，使得血管清晰显影的成像技术。对比剂：气体，钡剂，碘剂，钆剂造影方法：直接（口服、灌注、穿刺）间接（排秘法）CT图像反映器官和组织对X线的吸收程度，有高的密度分辨力。用CT值说明密度，单位为HU，水的CT值为0，骨皮质+1000HU，空气-1000HU。超声是指振动频率每秒在20000次以上，超过正常人耳听觉范围的声波。医学上常用的2.2-10.0MHZ。超声在循环系统、生殖系统、浅表软组织病变有独特优点。、MRI图像特点1、多参数灰阶图像2、多方位断层图像3、流空效应：血管内快速流动的血液,在MR成像过程中虽然受到射频脉冲的激励,但在终止射频脉冲后采集MR信号时已经流出成像层面,因此接收不到该部分血液的信号,呈现为无信号黑影，血液流空效应是血管腔不用注射对比剂就可显影4、MRI对比增强效应：一些顺磁性和超顺磁性物质使局部产生磁场,缩短周围质子弛豫时间,称为质子弛豫增强，是MRI行对比剂增强检查的基础5、伪彩色的功能图像人体各种组织的T2驰豫要比T1驰豫快得多计算机辅助检测与诊断系统computeraideddetectionanddiagnosisCADPACS-PictureArchivingandCommunicationSystem即图像存档与传输系统第二章：骨骼与肌肉系统X线摄片要求1）正、侧位，必要时斜位、轴位和切线位2）包括软组织和邻近关节3）必要时两侧对照CT检查用较低的窗位和较窄的窗宽来观察软组织，用较高的窗位和较大的窗宽来观察骨组织。骨结构与发育长骨、短骨、扁骨、不规则骨；骨发育：膜化骨、软骨内化骨；成骨、破骨；骨基本病变1.骨质疏松：X线表现骨密度减低；严重时椎骨内结构消失，椎体变形，其上下缘内凹，椎间隙增宽，呈梭形，成鱼的椎骨状。疏松的骨骼易发生骨折。2.骨质软化：骨内钙盐减少引起骨密度减低，骨小梁和骨皮质边缘模糊。（骨质软化平片P32）3.骨质破坏：X线骨质局限性密度减低，骨小梁稀疏消失而形成骨质缺损，其中全无骨性结构。4.骨质增生硬化：骨密度增高，伴或不伴有骨骼增大5.骨膜异常：包括骨膜反应和骨膜新生骨。骨膜受刺激后骨膜内层成骨细胞活动增加所引起的骨质增生，常提示有病变存在。习惯称之骨膜增生。骨膜三角(Codman’s三角)：引起骨膜增生的病变进展，已形成的骨膜新生骨可被破坏，破坏区两侧的残留骨膜新生骨呈三角形。6.骨内及软骨内钙化a)软骨类肿瘤--瘤软骨内钙化b)骨梗死--骨髓内钙化c)关节软骨或椎间盘软骨退变--软骨钙化7.骨质坏死：骨组织局部代谢的停止，坏死的骨质称为死骨(形成死骨的原因主要是血液供应的中断)。绝对密度增高和相对密度增高。8.矿物质沉积9.骨骼变形10.周围软组织病变疾病诊断：骨骼与软组织创伤1.骨折的对位和对线关系：确定位移时在长骨以近端为准，借以判断骨折远端的位移方向和程度；骨折断端的内外、前后和上下移位为对位不良，而成角移位则称为对线不良。嵌入型骨折：定义：骨折断端相互嵌入X线表现：不显示透亮骨折线，而表现为条带状密度增高影，骨皮质与骨小梁连续性中断、相错。断端移位不明显，以股骨颈多见。儿童骨折特点骨折发生在儿童长骨时，由于骨骺尚未与干骺端愈合，外力可经过骺板达干骺端而引起骨骺分离，即骺离骨折。由于骨骺软骨不能显影，所以它的骨折线不能显示。X线上只显示骺板、骺线增宽或骺与干骺端对位异常，还可以是骺与部分干骺端一并撕脱。在儿童，骨骼柔韧性较大，外力不易使骨质完全断裂而形成不完全性骨折，仅表现为局部骨皮质和骨小梁的扭曲，看不见骨折线或只引起骨皮质发生皱折、凹陷或隆突，即青枝骨折greenstickfracture。Colles骨折：又称伸展型桡骨下端骨折，为桡骨远端2-3cm以内的横行或粉碎性骨折，骨折远端向背侧移位，断端向掌侧成角畸形，可伴有尺骨茎突骨折。4常见骨折：Colles骨折；肱骨髁上骨折；股骨颈骨折；脊柱骨折3特殊骨折：嵌入型骨折；骺离性骨折；青枝骨折2.骨挫伤3.脊柱骨折：爆裂性骨折，单纯压缩性骨折4.椎间盘突出：许莫（Schmorl）氏结节：髓核向椎体突出，可于椎体上面或下面形成一圆形或半圆形骨质凹陷区，其边缘有硬化。可对称见于相邻两个椎体的上下面。分型：椎间盘变性、膨出、突出X平片价值有限，CT直接征象：椎体周边或后缘软组织密度影，间接征象：硬膜外脂肪受压、变形或消失硬膜囊及神经根受压骨与软骨组织的感染1.急性化脓性骨髓炎：特点骨质破坏为主，但修复和骨质增生已开始，在骨质破坏周围有骨质密度轻度增高的现象。2.慢性化脓性骨髓炎：特点残存的骨破坏，大量的骨质增生和可有死骨形成特殊表现：慢性骨脓肿硬化性骨髓炎3.骨结核：以腰椎多见，病变好发相邻的两个锥体，附件较少受累短骨骨干结核少见，初期改变骨质疏松，。继而骨内形成囊性破坏，骨皮质变薄，骨干膨出，又名骨囊样结核或骨气鼓椎体中央型；边缘型；韧带下型长骨结核：a)骨质疏松、骨质破坏为主b)骨骺、干骺端松质骨内局限性骨质破坏c)“泥沙样”死骨d)易向关节方向扩展形成关节结核e)“骨气鼓”脊椎结核：显示锥体和附件骨质破坏、死骨和椎旁脓肿。锥体骨质破坏可引起锥体塌陷后突，以致椎管狭窄。冷性脓肿：腰大肌脓肿，椎旁脓肿，咽后壁脓肿脊椎结核X特点a)椎体骨质破坏、楔形变b)椎间隙变窄或消失c)椎旁冷脓肿形成d)脊柱侧弯、后突畸形骨与软组织肿瘤及瘤样病变良性恶性生长情况生长缓慢，无转移生长迅速，可有转移局部骨变化呈膨胀性骨质破坏，呈浸润性骨质破坏，边缘锐利，与正常骨界限清晰，骨皮质变薄、膨胀、保持其连续性边缘不整，与正常骨界限不清，累及骨皮质，造成不规则破坏与缺损骨膜新生骨一般无骨膜新生骨，病理骨折后可有少量，无Codman三角多出现不同形式的骨膜新生骨，并可见Codman三角周围软组织变化不侵及邻近组织，但可压迫移位，多无软组织肿胀块易侵及邻近组织、器官形成骨外肿块，与周围组织分影，如有肿块，其边缘清晰界不清在观察图像时应注意发病部位、病变数目、骨质改变、骨膜改变和周围软组织变化P501.骨软骨瘤：外生骨疣--最常见的骨肿瘤，多见于11～20岁；病理：骨性基底＋软骨帽＋纤维包膜影像学表现骨皮质和骨松质均与母骨相连续的骨性突起表面有软骨帽覆盖，软骨帽内可见钙化常见于干骺端，背离关节生长2.骨巨细胞瘤表现：好发于骨骺已闭合的四肢长骨骨端，股骨下端、胫骨上端和桡骨下端为常见。影像学表现：良、恶性特征均有偏心性、膨胀性生长，皂泡样无硬化边、无骨膜反应、瘤内无钙化病灶内为软组织密度和/或液性囊腔，可有骨性间隔生长快→软组织肿块。3.骨肉瘤多见于青少年，11~20岁50%，好发于股骨下端、胫骨上端、肱骨上端；干骺端为好发部位。最常见的原发性恶性骨肿瘤；病理学特点：肿瘤性骨组织四特点：局限性的骨质破坏、骨膜新生骨（葱皮样、放射状、Codman三角(袖口征)）、瘤骨形成和软组织肿块。分为成骨型、溶骨型、混合型（多）成骨型：以骨质增生、硬化为主，可有大片致密影，称象牙质变。软组织肿块中也有较多肿瘤骨。骨破坏较少或不明显。P53溶骨型：骨质破坏主，少有增生。骨质破坏呈不规则斑片状或大片低密度区，边界不清。骨膜增生易被肿瘤破坏，形成骨膜三角。软组织肿块中多无瘤骨生成。易引起病理性骨折。P544.转移性骨肿瘤高龄发病、多发、好发于脊柱、骨盆、肋骨、颅骨，侵犯长骨时少见骨膜增生和软组织肿块，较少侵犯膝关节和肘关节以远的骨骼。最常见的恶性骨肿瘤分为溶骨型（多）、成骨型、混合型溶骨型斑点状、虫蚀状或鼠咬状破坏，可融合成片边缘模糊、不规则、无硬化常并发病理骨折，骨膜反应少见颅骨或椎骨病灶可呈类圆形，边缘清楚成骨型：常多发，呈斑点状、小片状或块状骨质硬化骨小梁增厚、间隙变窄，骨外形大多不变混合型：溶骨与成骨同时存在关节间隙（X线）＝关节软骨+真正关节间隙+少量滑液基本病变表现1.关节肿胀2.关节破坏关节退行性病变：病理基础：关节软骨变性、坏死和溶解X线表现：好发于脊柱、膝关节、髋关节（重）早期：骨性关节面模糊、中断、消失中晚期：关节间隙狭窄、软骨下骨质囊变和骨性关节面边缘骨赘形成；关节囊增厚、韧带骨化不发生明显骨质破坏，一般无骨质疏松。3.关节强直骨性关节强直：关节明显破坏后，关节骨端由骨组织所连接X线表现：关节间隙明显变窄或消失，骨小梁贯穿关节；常见于急性化脓性关节炎愈合后纤维性强直：关节破坏后，关节骨端由纤维组织连接，关节活动消失；X线表现：关节间隙狭窄，无骨小梁贯穿关节；常见于关节结核。4.关节脱位关节疾病化脓性关节炎特点发病急，好发于髋、膝关节承重面，多累及一个关节，症状明显，早期可出现关节间隙的改变，骨端破坏先见于关节的承重面，破坏区域叫广泛，晚期关节骨性强直。X线表现：早期：关节周围软组织肿胀，间隙稍增宽活动期：关节间隙变窄；承重面骨质破坏；关节脱位恢复期：可出现关节强直骨型关节结核：X线表现较典型，以骨骺、干骺端结核为基础，关节骨质破坏，关节周围软组织肿胀关节间隙不对称性狭窄或关节骨质破坏。滑膜型关节结核：常累及一个较大的关节。早期：关节肿胀，关节间隙可增宽进展期：骨质疏松；对称性关节边缘虫蚀状破坏关节间隙变窄较晚(缺少蛋白溶解酶)晚期：关节纤维性强直鉴别要点化脓性关节炎关节结核起病急，病程短，进展迅速缓，病程长，进展慢骨质疏松少有，且为一过常有，渐进性性骨质破坏持重部位，伴骨质增生非持重部位，少骨质增生关节软骨破坏较早破坏较晚死骨常有，大块状少见，泥沙样关节强直常为骨性强直常为纤维性强直邻近肌肉萎缩少见常见第三章：呼吸系统正常影像表现胸壁软组织：胸锁乳突肌和锁骨上皮肤褶皱，胸大肌，乳房乳头正常肋骨变异：颈肋、扠状肋、肋骨融合肺野:是指含气的肺在胸片上所表现的均匀一致较为透明区。横向：分别在2肋4肋前端下缘引一水平线。纵向：将两侧肺纵行三等分左侧比右侧高1-2cm，右肺门由上下两部分构成，形成“＞”之间的夹角称肺门角。左肺门上下两部构成逗点状“,”阴影。肺纹理:lungmarking肺纹理为自肺门向肺野树枝状放射的致密索条状阴影，为肺动静脉和支气管构成。其特点:由肺门向外放射状分布;由中央肺门处向外逐渐变细;一般肺外带处几乎消失。基本病变1.肺部：a)支气管阻塞：阻塞性肺气肿、阻塞性肺炎、阻塞性肺不张限性阻塞性肺气肿支气管不完全阻塞活瓣效应———局限性阻塞性肺过度充气X线表现：病变支气管所属肺野透亮度增高病变支气管所属肺野肺纹理稀疏纵隔摆动，常为支气管异物所致弥漫性阻塞性肺气肿终末细支气管狭窄活瓣效应———肺泡过度充气肺泡壁破坏X线表现：两肺弥漫性透亮度增高两肺肺纹理稀疏、变直两肺体积增大的间接表现：胸廓前后径增大；肋间隙增宽；横膈下降变平；心影变小垂直型阻塞性肺不张：一侧肺不张，肺叶不张，肺段不张X线共性表现：所累及区域肺透亮度下降所累及区域肺纹理聚拢所累及区域肺组织体积缩小的征象肋间隙变窄肺门移位横膈上移纵隔移位气管移位叶间裂向心性移位阻塞性肺炎b)肺实变：实变中心密度常较高，而边缘区较淡。在实变区有时可见含气的支气管分支影，称支气管气像（airbronchogram)，可以和肺不张比较。c)空洞与空腔薄壁X线表现：境界清晰、内壁光滑的圆形透明区，一