进一步加强医疗安全管理和开展医疗安全专项整顿活动方案

进一步加强医疗安全管理和开展医疗安全专项整顿活动方案为进一步扎实贯彻落实《医疗质量管理办法》，进一步加强医疗安全管理,防范医疗安全风险,切实维护好人民群众的身体健康和生命安全,根据xxx《关于进一步加强医疗安全管理和开展医疗安全专项整顿活动的通知》（xx〔xx〕xx号）和xxxx《关于印发进一步加强医疗安全管理和开展医疗安全专项整顿活动方案的通知》（xx〔xx〕xx号）要求，我院结合实际，特制定本方案。一、活动目标为贯彻落实《医疗质量管理办法》，通过开展医疗质量安全管理和开展医疗安全专项整顿活动月，进一步加强医疗机构管理，强化依法执业意识，落实医疗质量主体责任，防范医疗安全风险，保证医疗质量和医疗安全，切实维护好人民群众健康权益。杜绝因疏于医疗安全管理、存在重大医疗安全隐患而引发重大医疗安全事件的发生。二、组织管理院医务科负责制定全院进一步加强医疗安全管理和开展医疗安全专项整顿活动实施方案，负责全院医疗安全专项整顿活动的组织实施和监督工作。各科室负责落实本院制定的进一步加强医疗安全管理和开展医疗安全专项整顿活动方案，开展自查工作，全面梳理排查医疗安全风险，采取有效措施及时消除隐患，针对存在问题提出整改措施并及时整改到位。四、组织机构（一）成立xxxx进一步加强医疗安全管理和开展医疗安全专项整顿活动领导小组。组长：xx副组长：xx成员：xx领导小组下设办公室在院医务科，办公室主任由xx同志兼任，负责制定专项整顿活动具体方案，周密安排、精心部署，组织开展医疗安全梳理排查，对发现问题和薄弱环节立即进行整改。（二）成立xxx进一步加强医疗安全管理和开展医疗安全专项整顿活动督查组。组长：xx副组长：xx成员：xxx督查组负责对全院各科室自查整改情况进行督查。五、重点内容（一）医疗质量核心制度落实情况。是否落实单位负责人是本机构医疗质量管理的第一责任人制度，建立医疗质量管理部门负责医疗质量管理工作；是否落实《医疗质量管理办法》要求的18项医疗质量安全核心制度；是否严格遵守有关法律法规，严格执行各项诊疗技术规范，排查医疗机构是否按照核准登记的诊疗科目开展诊疗活动。（二）医疗技术管理情况。是否建立医疗技术临床应用管理制度；是否建立医疗技术临床应用管理目录；是否落实新技术和新项目准入制度，人员培训和管理是否到位；是否存在违规开展禁止或者限制临床应用的医疗技术。（三）重点科室。以医院感染、产科、门诊、检验科、护理、临床用药、设备管理等专业为重点，开展医疗安全管理与风险防范的专项督查工作。其中医院感染管理情况，应督查是否建立健全医院感染管理的规章制度、工作规范；是否遵守无菌操作技术规范和隔离技术规范；是否按规定对医疗器械进行消毒；是否存在一次性使用的医疗器械、器具重复使用的情况。重点检查临床实验室、感染科等重点部门是否严格执行规章制度和规范，加强对医院感染重点环节的管理，有效预防经医疗器械、针具等各种侵入性医疗器械导致的感染。六、组织实施（一）自查阶段（2019年x月x日—x月x日）。按照本方案要求开展自查，自查前开展动员培训，将排查医疗安全、医疗技术临床应用、重点科室医疗隐患列为重点，针对发现的问题提出整改措施，并及时整改到位。并将本单位具体工作方案、自查及整改情况形成总结以书面形式报县卫计委医政股。同时填写《医疗安全专项整顿活动工作信息汇总表》（附件1）。以上材料请一并于2019年x月x日前报送至xxx。（二）督查阶段（2019年x月x日—x月x日）。结合各科室自查情况，院内进一步加强医疗安全管理和开展医疗安全专项整顿活动督查组要深入各科室开展进一步加强医疗安全管理和开展医疗安全专项整顿活动督查。七、工作要求（一）加强组织领导、落实医疗安全工作责任制。要高度重视本次医疗安全隐患排查工作，单位主要负责人作为单位医疗安全管理工作的第一责任人，各科室主要负责人作为科室医疗安全管理工作的责任人，要加强组织领导，明确职责分工，分解落实每项工作，牢固树立底线思维和“红线”意识，消除侥幸心理、麻痹思想和松懈情绪，理顺工作机制，切实履行好医疗安全责任，真正把医疗安全工作落到实处。（二）突出重点工作，认真排查医疗安全隐患。按照方案要求，以医疗安全、医疗技术、重点科室为核心，确定排查整治范围，有针对性地开展安全隐患排查整治工作。对于疏于医疗安全管理、存在重大医疗安全隐患，或者发生重大医疗安全事件的医疗机构和相关人员，要进行严肃处理，并从重追究相关管理人员责任。要把排查整治与强化医疗机构安全管理结合起来，加大医疗安全投入，加强重点环节监管和重点岗位人员管理。（三）加强教育培训，营造安全文化。要加大宣传培训力度，着力增强全院职工，特别是医务人员的医疗安全意识和风险防范意识，重点关注新入职医务人员、实习进修人员、返聘人员等的安全教育和风险管理，强化“三基”训练、加强“三严”教育，不断提高医务人员临床服务能力和技术水平，营造人人重视医疗安全、人人落实医疗安全的良好文化氛围。（四）严格落实整改，建立医疗安全长效机制。针对排查发现问题，要建立工作台账，由专人负责，逐一落实整改措施，促进医疗质量和医疗安全持续改进，保障人民群众健康安全。附件：1、医疗质量安全专项整顿活动工作信息汇总表xxxxxx2019年x月x日附件1医疗质量安全专项整顿活动工作信息汇总表填报单位：（盖章）填报时间：年月日填报人姓名：联系电话：活动形式整顿覆盖医疗机构数排查重点部门（科室）数梳理问题台账情况整顿活动方式情况整顿活动问题处理情况系统持续改进情况合计三级医院二级医院血液透析室手术室消毒供应室重症监护病房新生儿科新生儿重症监护病房产科（含产房）急诊科内镜室实验室口腔科其他临床科室其他部门场所立行立改已解决正在研究待解决系统问题暂无法解决动员培训人次座谈会场次现场会场次信息通报次数行业内通报限期整改行政处罚发布文件、方案修订规章、流程形成机制、模式综合医院中医医院专科医院综合医院中医医院专科医院公立民营公立民营公立民营公立民营公立民营公立民营医院自查情况注：请医务科将梳理排查问题进行类型汇总，并将典型案例一并在报告中体现。