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胸部内容一、胸壁二、膈三、胸膜和胸膜腔、肺四、纵隔胸壁内容：（一）浅层结构（二）深层结构（三）胸壁的动脉（一）浅层结构1.浅血管2.皮神经3.乳房1.乳房mamma（1）结构乳房由皮肤、乳腺、脂肪组织和纤维组织构成。纤维组织主要包绕乳腺，并有纤维隔嵌入乳腺叶之间，将乳腺分为15~20个乳腺叶。输乳管：每一乳腺叶有一输乳管。乳腺叶和输乳管围绕乳头呈放射状排列，输乳管在乳晕处膨大为输乳管窦，开口于乳头。又称Cooper韧带，为连于乳房皮肤与乳腺深面的胸筋膜之间的许多纤维组织小束，对乳房起固定作用。乳房悬韧带:乳癌早期，乳房悬韧带可受侵犯而缩短，牵拉表面皮肤产生一些凹陷，这是乳癌早期的常见体征。为浅筋膜深层与胸肌筋膜间的间隙，内有疏松结缔组织、脂肪、淋巴管。乳房后隙:(1)肋间后动脉(第2~4肋间后动脉的分支为大)(2)胸外侧动脉(3)胸廓内动脉(4)胸肩峰动脉（2）乳房的动脉供应乳房外侧部和中央部的淋巴→胸肌淋巴结。这是乳房淋巴回流的主要途径。（3）乳房的淋巴引流乳房上部的淋巴→尖淋巴结和锁骨上淋巴结。乳房内侧部的淋巴→胸骨旁淋巴结。乳房内侧部的浅淋巴管与对侧乳房淋巴管相交通。乳房深部的淋巴管穿胸大肌→胸肌间淋巴结或尖淋巴结。乳房内下部的淋巴管通过腹壁和膈下淋巴管与肝的淋巴管相交通。（二）深层结构1.锁胸筋膜2.胸壁肌3.肋间隙的结构1.锁胸筋膜的位置及穿过结构位置:位于喙突、锁骨下肌和胸小肌上缘之间的深筋膜。穿过锁胸筋膜结构:①头静脉②胸肩峰血管③胸外侧神经④淋巴管2.胸壁肌胸上肢肌胸固有肌分为：胸上肢肌胸大肌胸小肌前锯肌包括：胸固有肌肋间外肌肋间内肌主要是：3.肋间隙的结构（1）肋间肌（2）肋间血管（3）肋间神经肋间血管神经在肋沟处的排列从上到下为:肋间静脉肋间动脉肋间神经肋间后血管和肋间神经主干在肋角处发出小支沿肋沟和下位肋上缘前行。在胸后壁应稍靠下位肋骨上缘进针。在胸前壁应在肋间隙中部进针，以免伤及肋间血管神经。胸膜腔穿刺：膈diaphragm外形：穹窿状位置：封闭胸廓下口起始：分三部胸骨部：起自剑突后面肋部：起自下6对肋骨和肋软骨的内面腰部：以左、右膈脚起自上2~3个腰椎。止点：中心腱膈上有三个裂孔：腔静脉裂孔食管裂孔主动脉裂孔三个裂孔通过的结构：腔静脉裂孔通过：下腔静脉食管裂孔通过：食管和迷走神经主动脉裂孔通过：主动脉和胸导管三、胸膜和胸膜腔1.胸膜的概念胸膜为一层薄而光滑的浆膜，分二层：脏胸膜壁胸膜脏胸膜和壁胸膜在肺根处互相移行，移行处在肺根下方二层胸膜重叠形成肺韧带。胸膜腔:概念:为脏、壁二层胸膜之间的潜在性腔隙，左、右各一，内有少量浆液，可减少摩擦。(注意与胸腔的区别)分4部：肋胸膜膈胸膜纵隔胸膜胸膜顶2．壁胸膜的分部胸膜隐窝：为壁胸膜各部相互反折处所形成的胸膜腔，主要是肋膈隐窝。肋膈隐窝：为肋胸膜与膈胸膜反折处所形成的半环形隐窝，为胸膜腔的最低处，胸膜腔积液首先聚积于此。3.胸膜的体表投影：前界:胸腺区心包区临床上左剑肋角是进行心包穿刺术的安全区。1.位置胸腔内，纵隔两侧。右肺较宽短，左肺较细长。肺lungs左肺被斜裂分为上、下二叶。右肺被斜裂和水平裂分为上、中、下三叶。2.肺的分叶肺门：肺的内侧面中央凹陷的长椭圆形区域。3.肺门及肺根肺根：出入肺门的血管、神经、淋巴管、支气管等结构被结缔组织包裹构成肺根。其主要结构为肺动脉、肺静脉、支气管。从前到后，左右肺都为：肺静脉肺动脉支气管肺根结构的排列：从上到下：左肺为:肺动脉支气管肺静脉右肺为：支气管肺动脉肺静脉肺段支气管：为气管的第三级分支。每个肺有10条肺段支气管。4．肺段支气管和支气管肺段每一肺段支气管及其所属的肺组织为一个肺段。左、右肺各有10个肺段。每个肺段略呈圆锥形，尖向肺门。支气管肺段(肺段):内容1.概念2.周界3.分区及内容纵隔mediastinum1.概念胸腔内左、右纵隔胸膜之间的全部器官、结构与结缔组织的总称。2.周界前界：胸骨后界：脊柱胸段两侧：纵隔胸膜上：胸廓上口下：膈3.分区有二种分法：4分法：3分法：4.纵隔侧面观以肺根为标志右侧面观：前方：心包膈血管膈神经上腔V、部分心包后方：迷走N、奇V、食管上方：奇静脉弓下方：肺韧带左侧面观：前方：膈神经心包膈血管后方：迷走神经胸主动脉上方：主动脉弓下方：肺韧带食管上、下三角食管上三角：由左锁骨下动脉、主动脉弓、脊柱围成。内容：食管上段胸导管由心包、胸主动脉、膈肌围成。内容：食管下段迷走神经食管下三角：（一）上纵隔superiormediastinum上纵隔结构的排列可分三层：前层中层后层前层：胸腺左右头臂V上腔静脉中层：主A弓及其3大分支膈N迷走N后层：气管食管胸导管左喉返N1.胸腺thymus位置:胸腔前纵隔上部,胸骨柄后方，有时可向上突入颈部，压迫头臂静脉、主动脉弓和气管。2.主动脉弓的毗邻上方：主动脉弓上的3大分支。主动脉弓下方有:①肺动脉②动脉韧带③左喉返神经④左主支气管⑤心浅丛主动脉弓左前方有：①肺和胸膜②膈神经③迷走神经④心包膈血管主动脉弓右后方有：①气管②食管③胸导管④左喉返神经⑤心深丛3.动脉导管三角周界：前界:左膈神经后界:左迷走神经下界:左肺动脉内容：动脉韧带左喉返神经心浅丛临床意义：动脉导管三角是手术寻找动脉导管的标志。(二)中纵隔middlemediastinum结构：心包、心脏、大血管根部、膈神经、心包膈血管。1.心包pericadium（1）心包的毗邻前方邻：胸骨第2~4肋软骨心包后方邻：主支气管食管奇静脉半奇静脉胸导管胸主动脉心包两侧邻：纵隔胸膜膈神经心包膈血管心包上方有出入心脏的大血管心包下方与膈相愈着（2）心包的结构分二层，即：纤维心包浆膜心包纤维心包:为坚韧的结缔组织囊，上方与大血管的外膜相续，下方附于隔的中心腱。分为：浆膜心包:壁层脏层壁层：贴于纤维心包的内面。脏层：贴于心和大血管根部的表面。二层在大血管根部相移行。（3）心包腔为浆膜心包壁层和脏层之间的腔隙，内含少量浆液，起润滑作用。心包窦:主要有：心包横窦心包斜窦心包前下窦(三)后纵隔posteriormediastinum结构：食管、胸主动脉、胸导管、奇静脉、半奇静脉、副半奇静脉、迷走神经、胸交感干等。1.食管esophagus分三部：颈部胸部（胸上部、胸下部）腹部食管的三个狭窄处：食管起始处为第一个狭窄处，距中切牙25cm。与左主支气管交叉处为食管的第二个狭窄处，距中切牙25cm。在膈的食管裂孔处为食管的第三个狭窄处，距中切牙40cm。食管胸段的毗邻：前方主要邻：气管左主支气管左喉返神经心包胸主动脉胸导管奇静脉半奇静脉右肋间后动脉食管后方邻：左颈总动脉左锁骨下动脉主动脉弓胸主动脉胸导管上段食管左侧邻：食管的动脉：颈部：甲状腺下动脉胸部：①食管动脉②支气管动脉③肋间后动脉腹部：胃左动脉的食管支2.胸主动脉在脊柱和食管的左前方下行，逐转到脊柱前方和食管后方穿膈的主动脉裂孔续为腹主动脉。胸主动脉毗邻：前方有：左肺根食管心包后方有：半奇静脉副半奇静脉右侧有：奇静脉胸导管胸主动脉的分支：壁支脏支壁支：9对肋间后动脉1对肋下动脉膈上动脉脏支：支气管动脉食管动脉3.奇静脉azygosV.起于右腰升静脉。行程:在食管后方沿胸椎体右前方上行,至第4~5胸椎高度,弓形向前跨过右肺根上方，注入上腔静脉。收集：右肋间后静脉、食管静脉、支气管静脉及半奇静脉和副半奇静脉的血液。半奇静脉副半奇静脉奇静脉还是沟通上、下腔静脉系的重要途径之一。主要属支:半奇静脉和副半奇静脉：半奇静脉起于左腰升静脉。沿胸椎体左侧上行，于第9~10胸椎高度弯向右注入奇静脉。半奇静脉收集左下部肋间后静脉、食管静脉和副半奇静脉的血液副半奇静脉收集左上、中部肋间后静脉的血液。注入奇静脉或半奇静脉。4.胸导管thoracicduct是全身最大的淋巴管，长30~40cm。胸导管起于乳糜池cistenachyli。乳糜池是位于第一腰椎前方的梭形膨大，由左、右腰干和肠干汇合而成。自乳糜池向上穿膈的主A裂孔进入胸腔，行于食管后方，胸主A和奇V之间，至第5胸椎处转向左，出胸廓上口达颈根部，呈弓状弯向前下注入左静脉角。行程及注入:胸导管在注入左静脉角之前，还收纳：左颈干左锁骨下干左支气管纵隔干收纳淋巴范围:胸导管收纳约占全身3/4的淋巴，即下半身和左上半身的淋巴。5.胸交感干位置：位于脊柱两侧，肋小头的前方。组成：由10~12个椎旁节及节间支组成。胸交感干发出内脏大、小神经向下穿过膈脚，至椎前节换元。换元后，节后纤维分布于肝、脾、肾等实质性器官和结肠左曲以上的消化管。1.乳房的淋巴回流2.肋间血管神经的排列3.肺根结构的排列4.上纵隔、后纵隔结构的排列5.动脉导管三角小结：