青春期保健技术规范

青春期保健技术规范一目的：对青春期保健工作进行质量控制，确保工作规范、有序、高效的进行，特制定本工作规范。二对象：针对11-19岁的青少年女性。三适用范围:适用于孕前保健门诊工作的医务人员。四内容：(一)青春期保健指导，指导青少年女性认真看待第二性征，包括以下内容。1、营养卫生指导:在青春期营养指导中，不仅要强调营养对青年健康的重要性，注意营养成分的合理搭配，还应培养良好的饮食习惯。蛋白质不但是细胞的构成原料，而且参与激素、抗体和酶的形成。因此，青少年必须维持体内正氮平衡，以保证有充足的蛋白质供机体生长发育需要。还需补充足够的糖类、脂肪、矿物质和维生素类物质。2、个人行为指导：1）重视外阴部卫生，做到每晚用温开水清洗会阴。2）注重口腔卫生和用眼卫生，预防龋齿和近视。3）注意保持皮肤和毛发的清洁。4）科学安排生活，劳逸结合。5）注意锻炼身体和适度劳动。6）保证充足的睡眠。7）合理安排个人生活时间。8）培养良好的生活习惯，不吸烟不饮酒，远离毒品等。3、心理卫生指导：青春期是人的一生中心理发展最活跃的阶段，也是容易产生心理问题的重要阶段，因此要关注心理健康。1.）智力水平：智力正常，在学习、生活、劳动中能发挥自己的聪明才智来处理解决遇到的问题。2.）心理状态：与大多数人心理一致，并且符合年龄阶段的心理要求，如朝气蓬勃、奋发向上、富于幻想等。3.）情绪调控：能体察和表达自己和他人的情绪、情感，能控制、调节情绪、合理宣泄。4.）人格塑造：具有独立性、进取心和较强的耐受挫折的能力。5.）人际关系：和老师、伙伴、家长的关系融洽和谐，能做到互助、互动、合理解决冲突，知道如何拒绝。6.）学习水平：动机明确、态度积极，能形成良好的学习习惯，有正确有效的方法指导。青春期常见心理问题1)抑郁：总觉得苦闷、无精打采、提不起干劲。2)焦虑：总感到莫名其妙的紧张、坐立不安心情烦躁、不踏实。3)人际关系敏感：总感觉别人对自己不好，不理解、不同情自己；与异性在一起时感到不自在。4)情绪不稳定：心情时好时坏，学习劲头时高时低，对同伴、家长和老师一会儿亲近，一会儿疏远。5)心理不平衡：如果同学成绩比自己好、比自己有钱或穿得好就不舒服，总觉得别人对自己不公平。6).适应不良：对学校的各种科目都不喜欢，对学校生活不适应，学习困难。7)强迫症状：总在想一些没有必要的事情，如总想考不好该怎么办、说错了话该怎么办；女孩总担心自己服装不整洁爱照镜子等。8)对抗倾向：常发脾气、摔东西、大喊大叫、爱抬杠、有理不让人，没理搅三分，控制不住自己。9)厌学：对学习失去兴趣，厌烦到学校上课，没有明确的学习目标，不会提前做计划。10)自闭症：将自己封闭起来，不愿意与社会交往，接触，最后越来越难以适应社会(二)青春期的医学检查：第一，病史筛查：1)了解饮食习惯和青少年本人心目中的理想体重，有否饮食紊乱；2)性知识、态度和行为表现；饮酒和药物使用情况、是否吸烟、是否受虐待；3)询问在校、在岗表现，学习、工作情况，排除学习障碍、注意缺陷多动障碍等疾病；4)了解与同伴的关系、与家庭成员间的情感关系；5)了解家庭成员中有否抑郁、自杀倾向等。第二，体格检查：1)测血压、身高、体重并计算体重指数；2)全身体格检查（包括生殖器发育情况与第二性征）。青春期至少接受三次全面体格检查：第一次于青春早期，第二次于青春期中期，第三次于青春期后期。如果有特殊临床症状或体征，必须增加各有关系统检查与就诊次数。第三，必要时建议做如下检测：1)血、尿、白带常规检验；2)血清总胆固醇的测定：（1）有早期心血管疾病或高脂血症的家族史；（2）父母一方血清胆固醇异常,本人年龄达18岁的至少需检测一次；（3）青少年本人血清胆固醇在参考值之外，需重新测试；若测试结果正常，在5年内还需再行测试评估；（4）若两次测试的平均值≥5.7mmol/L，或初次结果在5.7mmol/L之上，需进一步查血脂蛋白；3)血清脂蛋白的测定：（1）青少年的父母、祖父母或外祖父母若有心血管疾病、周围血管疾病、脑血管疾病、或有≤55岁发生突发性心脏病死亡的家族史者，需做空腹脂蛋白检测；（2）如果两次低密度脂蛋白结果高于正常值（≥130mg/dl），需做进一步医学评估及治疗；（4)如果有活动性结核病人接触史，需做结核菌素试验(PPD)；（5)如果有青春期月经异常、第二性征发育异常，需做激素测定；（6)如果有性生活，女性常规查阴道分泌物，注意排除性传播疾病，必要时查TCT；男性也应做相应的检测排除性传播疾病；（7)如果属感染艾滋病的高危人群要做艾滋病抗体检测。第四，建议完成以下免疫接种项目：在11-12岁就诊期间完成所有如下预防接种较为理想。1)11-12岁少年均要完成第二次MMR（麻疹、风疹、腮腺炎）接种，除非在此之前已经接种过二次；2)11-12岁少年若在近5年内没有注射过Td(破伤风)抗毒素，需补注射；3)10岁以后只要有乙肝病毒感染的危险性，都要先检测乙肝两对半,必要时接种乙肝疫苗（HBV）；4)各年龄段如果有甲肝病毒感染的高危，要先检测肝功,再行甲肝疫苗接种；5)如果没有可靠的麻疹病史，可在各年龄段考虑接种麻疹疫苗。第五，必要时B超辅助检查。