开放性骨折病人的护理

开放性骨折病人的护理护理措施术前护理1.心理护理突如其来的外伤，给病人精神及躯体都带来巨大伤害，应主动关心病人，帮助其增加安全感和战胜疾病的信心。2.饮食入院后即禁食、禁水、以争取手术时机。3.体位患肢制动并抬高，以免加重损伤并减少出血。4.症状护理（1）伤口协助医生对出血创口加压包扎或止血带止血，观察并记录出血量及止血带时间。（2）疼痛在制动肢体的前提下，排出内脏损伤后，遵医嘱使用止痛剂。5.警惕休克密切观察病情变化包括神志、瞳孔、血压、脉搏、呼吸、口唇与甲床的颜色及末梢血运等，警惕失血性休克的发生。及早建立有效静脉通路，高流量给养。6.辅助检查血、尿、大便常规、PT、APTT，交叉配血，血糖，血清电解质，心电图，胸部X线片及受伤部们肢体正、侧位片。术后护理1.体位肢体固定于功能位，患肢适当抬高。2.饮食鼓励病人进食促进伤口和骨折愈合的饮食，参见第二章第五节“骨科病人的营养护理”相关内容。3.症状护理（1）伤口与患肢观察伤口有无渗血，观察患肢末梢血运情况，包括颜色、温度、毛细血管回流时间、远端动脉搏动等。（2）外固定架的护理参见第十七章第三节“常用治疗技术及护理配合”相关内容。4.潜在并发症的预防最常见的并发症是伤口感染。预防措施：（1）早期注射破伤风抗毒素，应用广谱抗生素。（2）及早清创，争取一期缝合。（3）密切观察病人的体温、脉搏，患肢有无持续性疼痛，伤口有无分泌物和特殊异味，以便及时发现感染征象并进行处理。（4）加强营养，促进愈合。健康教育1.外固定架使用时间一般成人10～14周，儿童6～8周，需带X线片显示骨折临床愈合，有明确的骨痂连接，才能拆除外固定架；其后需继续用小夹板或石膏保护2～4周。2.积极功能锻炼。3.预防长期卧床并发症，开放性骨折病程一般较长，需要病人的配合及家人的支持，尤其是卧床病人要预防压疮、泌尿道感染、坠积性肺炎等。髌骨骨折护理措施非手术治疗及术前护理1.心理、饮食护理参见本章第一节“股骨颈骨折”相关内容。2.体位抬高患肢，稍高于心脏，以促进静脉回流，减轻肿胀。3.疼痛由于骨折后局部肿胀、关节内积液积血、外固定物包扎过紧等致疼痛厉害，表现为受压组织处或肢体远端剧烈疼痛，并伴有皮肤苍白、麻木、温度降低，严重时出现被动伸趾时疼痛加剧。处理：早期冷敷，加压包扎，以减少局部出血，减轻肿胀；若为外固定包扎过紧，则松解外固定物，必要时，遵医嘱予以止痛剂。4.功能锻炼（1）向病人介绍髌骨骨折可能出现的不良后果，如髌骨关节创伤性关节炎、伸膝功能障碍，使病人明白功能锻炼的重要性，主动并积极配合功能锻炼。（2）伤后疼痛稍减轻后，即应开始练习股四头肌等长收缩，每小时不少于100次，以防股四头肌粘连、萎缩、伸膝无力，为下地行走打好基础。如无禁忌，应随时左右推动髌骨，防止髌骨与关节面粘连。练习踝关节和足部关节活动。（3）膝部软组织修复愈合后，练习抬腿。伤口拆线后，如局部不肿胀、无积液，可带着石膏托扶双拐下地，患肢不负重。（4）4～6周后，去除外固定，练习膝关节屈伸活动，如屈伸有困难时应辅以外力锻炼，主要的方法有弓步压腿（图6—8）；扶床下蹲（图6—9）；负重伸膝（图6—10）等。一般来说，由于较长时间固定，膝关节存在不同程度的功能障碍，应采取多种形式方法进行锻炼。如主动和被动、床上和床下、器械和非器械等锻炼方法相结合。术后护理1.体位同术前。2.病情观察（1）切口局部肿胀程度，伤口渗血及引流情况。（2）患肢因术后常用弹力绷带包扎肢体，以减轻关节内积液。但可因包扎过紧，使肿胀加重而引起血液循环障碍，应予以重视并定时巡视，以及时发现和处理。3.功能锻炼张力带钢丝内固定术后1周，逐渐练习膝关节屈伸活动。健康教育1.继续练习膝关节屈伸活动，活动幅度由小到大。2.1个月后复查。根据骨折愈合情况确定取出内固定时间，一般为2个月。胫骨平台骨折护理措施非手术治疗及术前护理1.心理、饮食护理参见本章第一节“股骨颈骨折”相关内容。2.体位抬高患肢，预防肢体外旋，以免损伤腓骨神经。3.病情观察密切观察患肢末梢血液循环情况，警惕并发胭动脉损伤。一旦出现肢体苍白、皮温降低、足背动脉扪不到时，应立即报告医生，必要时紧急探查。术后护理1.体位抬高患肢，严禁肢体外旋。如为内侧平台骨折，尽量使膝关节轻度外翻；外侧平台骨折，尽量使膝关节轻度内翻。胭动脉损伤血管吻合术后给予屈膝位，以防血管再破裂。2.功能锻炼原则是早锻炼、晚负重，以免因重力压迫使骨折再移位。术后2日开始做股四头肌收缩和踝关节屈伸的锻炼，4～6日后逐步做膝关节屈伸锻炼，骨折愈合后才开始负重行走。出院指导1.活动6个月内进行扶拐下床不负重活动。随着骨折愈合的程度，肢体逐步增加负重，并加做小腿带重物的伸膝抬举操练，以加强股四头肌肌力，增加膝关节的稳定度。2.复查非手术治疗者若出现患肢血液循环障碍时，应及时就医。手术治疗者，根据骨折愈合情况，确定取内固定时间，一般为6～8个月。胫腓骨骨折护理措施非手术治疗及术前护理1.心理、饮食护理参见本章第一节“股骨颈骨折”相关内容。2体位抬高患肢，保持外固定松紧程度，防止因伤后肢体肿胀使外固定过紧，造成压迫而引起血液循环障碍。3.病情观察(1)警惕小腿骨筋膜室综合征具体内容参见第三章第六节“骨筋膜室综合征”相关内容。(2)神经损伤胫骨上段骨折病人若出现下述情况，则提示有腓神经损伤。①垂足畸形。②踝不能背仲，不能伸趾。③足背感觉消失。术后护理1.心理由于胫腓骨骨折后并发症较多，尤其是开放性骨折延迟愈合，给病人带来较重的思想负担，表现为悲观、焦虑情绪，应多关心体贴病人，促进康复。2.饮食多食促进伤口与骨折愈合的饮食。3.一般护理(1)外固定支架0.5%碘伏消毒针眼每日2次，预防针眼感染。(2)骨筋膜室综合征切开术后①密切观察生命体征和出入水量变化，维持水电解质平衡，，注意有无肾功能损害。②由于伤口渗出多，应经常更换敷料及床单，以防皮肤受损。4.用药护理配合医生为腓总神经损伤的病人使用神经营养药，同时也适当应用促进骨折愈合之药物。5.功能锻炼①伤后早期，练习股四头肌等长收缩、髌骨的被动活动及足部关节的活动。②夹板固定的病人，可练习踝关节活动。但禁止在膝关节伸直的情况下旋转大腿，因这时大腿的旋转可下传，影响骨折端的稳定，导致骨不连接。③外固定去除后，充分练习各关节活动，逐步下地活动。健康教育1.营养宜高蛋白、高钙及高维生素饮食，以促进骨折愈合。2.功能锻炼扶拐下床活动患侧肢体全足底着地，防止摔倒。加强患肢膝、踝关节屈伸锻炼，如有踝关节功能障碍可行踝部旋转、斜坡练步等；踝关节僵硬着，可行踝关节的下蹲背伸和站立屈膝背伸等。3.复诊出院后3个月、6个月、1年复查X线片，以了解骨折愈合情况。石膏护理护理措施1.患者抬高，以利于静脉血液及淋巴的回流。2.注意观察石膏固定肢体的肢端血液循环，如发现皮肤发绀、发冷、肿胀、麻木或疼痛，应及时报告医师，予以处理。3.石膏未干时应用手掌托，禁用手捏，避免在石膏上形成凹陷，对肢体形成局限性压疮。4.随时听取病人主诉，若主诉石膏内的某一点疼痛，护士切不可忽视，应及时检查处理，以免发生局部坏死。5.用嗅觉进行观察，如有腐烂臭味，说明石膏内有压疮，已形成溃疡、坏死或石膏内伤口感染，应及时通知医师处理。6.石膏里面有伤口的，应观察伤口渗血情况，为明确伤口是否在继续渗血，应在石膏上沿血迹做一个标记，并不断观察，有明显继续出血现象，应及时报告医师进行处理。7.解除局部压力，可在局部开窗。8鼓励病人作石膏内的肌肉收缩运动，预防肌肉萎缩。病情允许鼓励病人下床活动。9.禁止使用硬物抓挠石膏内皮肤，以防皮肤损伤。10.保持石膏的整洁，避免污染，严重污染者应及时更换石膏。11.石膏拆除时可做肌肉按摩，并加强功能锻炼。健康指导1.指导及早行功能锻炼，恢复肢体功能，预防并发症。2.鼓励患者早期床上活动（患肢关节制动），可使用牵引床上拉手，抬高躯体，避免褥疮；增加肺活量，促进循环，防止肺部感染；按摩肌肉，预防下肢深静脉血栓。3.定期复查。牵引护理护理措施:1.严密观察患肢的血液循环和肢体的活动情况：包括肢端皮肤的颜色、温度、桡动脉或足背动脉的波动和指（趾）端的活动。如肢端皮肤颜色变深，温度下降，动脉搏动减弱，被动活动趾（指）引起疼痛，说明发生了血液循环障碍，应及时查明原因。若包扎过紧、牵引重量过大等，要及时处理。2.有效的牵引：根据病人牵引的部位抬高床头或床尾，以保持牵引力和体重的平衡。防止发生下肢牵引时足部抵住床尾栏杆，或颅骨牵引时头总抵住床头栏杆等情况，使牵引失去作用。保持牵引锤悬空，滑车灵活，牵引时和患肢长轴平行，牵引绳上不能放置枕头、被子等，以免影响牵引效果。3.牵引时保持病人处于正确的牵引体位。股骨颈骨折和粗隆间骨折牵引时，患肢需保持外展中立位，股骨上段骨折时，患肢应尽量外展，胫腓骨下段骨折，行跟骨牵引时，可将牵引绳系弓的外角，使踝关节内翻，以利于骨折复位。4.牵引的重量应根据病情需要调节，不可随意增减。重量过小，不利于隔着复位和畸形矫正，重量过大可导致过度牵引，造成骨折不愈合。当牵引病人主诉患肢疼痛时，应分析原因，不能随意减轻牵引重量。5.骨牵引的病人要保持牵引孔处的清洁、干燥，预防感染。牵引处不需盖任何敷料，每日滴70%酒精2次。如有分泌物和痂皮，应用棉签擦去，防止痂皮积脓。注意牵引有无偏移。如有偏移，用碘酒、酒精消毒后调至对称。6.预防并发症的发生：长时间卧床的病人应预防坠积性肺炎、压疮、泌尿系统感染、便秘等并发症。指导病人经常联系深呼吸，咳嗽。每2小时协助病人改变一次体位，并按摩受压部位。鼓励病人多饮水，多吃粗纤维食物。指导病人每日沿顺时针方向按摩腹部。7.指导病人进行功能：向病人说明功能锻炼的重要性，指导病人进行肌肉等长收缩活动及关节活动。病情许可练习全身性活动，如扩胸、抬起上身等。健康指导1.指导及早行功能锻炼，恢复肢体功能，预防并发症。2.鼓励患者早期床上活动（患者关节制动），可使用牵引床上拉手，抬高躯体，避免褥疮；增加肺活量，促进循环，防止肺部感染；按摩肌肉，预防下肢深静脉血栓。3.定期复查。股骨颈骨折的护理术前护理1.心理护理，通过沟通与交流进行心理疏导，帮助其树立战胜疾病的信心。2.患肢抬高，给予皮牵引。3.做好术前备皮。术后护理1.抬高患肢，保持患肢于外展中立位。可用皮牵引保持其位置或穿“钉子鞋”。2.伤口引流管接负压吸引，保持引流管通畅。观察伤口有无渗血，如伤口渗血、引流量异常应及时处理。3.观察患肢感觉、运动情况。4.病人伤口疼痛，遵医嘱给予止痛剂。5.搬动病人时需将髋关节及患肢整个托起，并指导病人得用牵引架的拉手抬起臀部，活动或按摩下肢肌肉。健康指导1.指导病人股四头肌及臀肌的收缩，以及足跖屈、背伸等活动。2.教会病人使用牵引床上拉手，活动躯体及上肢。3.患肢保持外展中立位，脚尖朝上，防止患肢外旋和内收。4.指导病人不要将两腿在膝部交叉放置、坐小矮凳、用蹲位、爬陡坡。腰椎间盘突出护理术前护理：1.了解病人腰痛及肢体疼痛的状况。2.掌握病人疼痛、感觉异常的部位，以便与术后做比较。3.手术区域上下20CM处备皮。4.向病人解释手术的方法、目的。术后护理：1.平卧6小时，压迫伤口，帮助止血。6小时后，定时轴向翻身，保持躯干部位不扭转。2.麻醉完全清醒后，观察上下肢感觉和运动情况，以了解脊髓是否受损。观察伤口渗血及伤口引流量。出现异常，立即通知医生，及时处理。3.术后24小时即可卧床进行上下肢、骨四头肌等长收缩锻炼。术后2—3天开始练习抬腿，术1周练习俯卧，以锻炼腰背肌肉。健康指导：1.术前应向病人讲解手术的方法、目的。消除其恐惧感。2.拆线后练习背肌锻炼。3.出院后需佩戴支具3—6个月，避免重体力劳动，不弯腰拾物。4.出院后3—6个月复查，出现异常情况及时就诊。人工关节置换术护理术前护理1.协助医生完成必要检查，并进行相应的科普宣教。2.指导病人进行手术后适应性锻炼，如床上大小便、咳嗽咳痰方法。3.交叉配血及术区皮肤准备。术后护理1.密切观察生命体征，并注意病人意识状态及患肢血液循环情况。2.保持引流管通畅和负压状态，防止