健康体检与慢性病管理

健康体检与慢性病管理车淑丽2内容一、本段近年来体检中发现的主要健康问题二、健康危险因子与慢性病的关系三、慢性病的预防与控制四、健康管理指标1990年2000年2019年平均期望寿命（岁）687174婴儿死亡率（‰）363213五岁以下儿童死亡率（‰）454016孕产妇死亡率（/10万）895330背景–中国正处在快速健康转型时期我国人群基本健康指标的变化资料来源：中国卫生统计年鉴，1990,2000,2019.快速城镇化背景–社会变革造成慢性病*快速增长29,748元381元快速工业化人均GDP1978年2019年快速老龄化快速城镇化18%50%55%1978年2019年2019年2000年2019年10.33%13.26%带来生活方式的快速转变*肥胖、高血压、冠心病、糖尿病、癌症、骨质疏松等主要参考：国家统计年鉴；弟5次、第6次人口普查报告.背景–铁路变革造成健康危险因子＊快速增长铁路大变革政企合一政企分开高铁发展迅速2019年首条目前运营突破十万公里带来生活方式的改变＊高血压、高血脂、高脂肪肝、高胆固醇、高血糖、肥胖等主要参考：国家统计年鉴；弟5次、第6次人口普查报告.慢性病已不仅仅是一个公共卫生问题，更是一个影响国家经济和社会发展的发展问题遗传易感性生活方式(膳食、身体活动、吸烟、饮酒、精神）老龄化慢性病的共同病因慢性非传染性疾病患病率上升迅速。1、高血压患病率有较大幅度升高2、糖尿病患病增加3、超重和肥胖患病率呈明显上升趋势4、血脂异常值得关注一、我段职工主要的健康问题2019-2019年机务段职业健康体检疾病检出率排行榜疾病名称2019年检出率2019年检出率2019年检出率高血压23.4526.622.64高血糖10.504.87.39高血脂65.4460.755.43肥胖33.0332.535.59心电图异常1.7320.09.73在职铁路职工人口死因构成心脑血管病意外死亡恶性肿瘤其他系统疾病30.7%27.3%26.1%15.9%2019-2007来源:郑州铁路局在职职工死因调查（2004-2019）11中国死因构成排序（2019-2019）25.0322.6422.0620.9816.9117.0813.2613.798.1111.092.612.92.482.54051015202530CancerCerebro-Cardio-Respiratory城市Urban农村Rural恶性肿瘤脑血管病内分泌营养代谢疾病损伤和中毒呼吸系统疾病心脏病消化系统疾病来源:第三次全国死因调查（2019-2019）%12全国城市、农村前十位疾病死亡原因及构成（2019年）恶性肿瘤心脏病脑血管病呼吸系统疾病损伤和中毒外部原因内分泌营养和代谢疾病消化系统疾病其他疾病泌尿生殖系统疾病神经系统疾病传染病(不含呼吸道结核)162.87125.15129.1968.3238.0918.1316.969.587.205.844.44慢性病已成为中国居民的主要死因《2019中国卫生统计年鉴》—2019年中国城市居民死亡率位次中国癌症2019年报:发病312万，死亡270万14二、健康危险因子与慢性病的关系1、高血压与相关疾病的关系（1）、冠心病长期的高血压可促进动脉粥样硬化的形成和发展。冠状动脉粥样硬化会阻塞或使血管腔变狭窄，或因冠状动脉功能性改变而导致心肌缺血缺氧、坏死而引起冠心病。冠状动脉粥样硬化性心脏病是动脉粥样硬化导致器官病变的最常见类型，也是严重危害人类健康的常见病。（2）、脑血管病包含脑出血、脑血栓、脑梗塞、短暂性脑缺血发作。脑血管意外又称中风，其病势凶猛，且致死率极高，即使不致死，大多数也会致残，是急性脑血管病中最凶猛的一种。高血压患者血压越高，中风的发生率也就越高。高血压患者的脑动脉如果硬化到一定程度时，再加上一时的激动或过度的兴奋，如愤怒、突然事故的发生、剧烈运动等，会使血压急骤升高，脑血管破裂出血，血液便溢入血管周围的脑组织，此时，病人会立即昏迷，倾倒在地，所以俗称中风。二、健康危险因子与慢性病的关系（3）、高血压心脏病高血压患者的心脏改变主要是左心室肥厚和扩大，心肌细胞肥大和间质纤维化。高血压导致心脏肥厚和扩大，称为高血压心脏病。高血压心脏病是高血压长期得不到控制的一个必然趋势，最后或者可能会因心脏肥大、心律失常、心力衰竭而影响生命安全。（4）、高血压脑病主要发生在重症高血压患者中。由于过高的血压超过了脑血流的自动调节范围，脑组织因血流灌注过多而引起脑水肿。临床上以脑病的症状和体征为特点，表现为弥漫性严重头痛、呕吐、意识障碍、精神错乱，严重的甚至会昏迷和抽搐。二、健康危险因子与慢性病的关系（5）、慢性肾功能衰竭高血压对肾脏的损害是一个严重的并发症，其中高血压合并肾功能衰竭约占10%。高血压与肾脏损害可以相互影响，形成恶性循环。一方面，高血压引起肾脏损伤;另一方面，肾脏损伤会加重高血压病。一般到高血压的中、后期，肾小动脉发生硬化，肾血流量减少，肾浓缩小便的能力降低，此时会出现多尿和夜尿增多现象。急骤发展的高血压可引起广泛的肾小动脉弥慢性病变，导致恶性肾小动脉硬化，从而迅速发展成为尿毒症。（6）、高血压危象高血压危象在高血压早期和晚期均可发生，紧张、疲劳、寒冷、突然停服降压药等诱因会导致小动脉发生强烈痉挛，导致血压急剧上升。高血压危象发生时，会出现头痛、烦躁、眩晕、恶心、呕吐、心悸、气急以及视力模糊等严重的症状。二、健康危险因子与慢性病的关系2高血脂与相关疾病的关系血脂是人体中一种重要物质，血脂过多容易造成“血稠”，在血管壁上沉积，逐渐形成小斑块，这就是人们常说的动脉粥样硬化。大量研究证明，许多危害人类健康的常见病、多发病，如冠心病、急性心肌梗塞、脑血栓、高血压病、闭塞性动脉硬化症、血栓闭塞性脉管炎、先天性心脏病、肺原性心脏病、充血性心力衰竭、高山病、糖尿病、高血脂症、恶性肿瘤、烧伤、休克及慢性肝肾疾病，均与血液粘度升高有关。二、健康危险因子与慢性病的关系3、肥胖与相关疾病的关系（1）、肥胖与高血压肥胖伴有高血压是一个常见的临床问题，流行病学的研究表明，肥胖是高血压的重要危险因素之一，高血压发病的相对危险性随体重指数的增加而明显增加，同时，肥胖和高血压二音均是心血管病的重要危险因素。（2）、肥胖与肿瘤美国专家日前警告称，肥胖还将使人们患得至少9种癌症的风险增加。目前已知肥胖可能增加患病机率的9种癌症是结肠癌、乳腺癌、子宫癌、肾癌、食道癌、胰腺癌、胆囊癌、肝癌和胃癌。他们还表示，肥胖将使肿瘤很难发现，并且使确定最好的化学疗法和找到适合的射线机器变得困难。（3）、肥胖与糖尿病肥胖与2型糖尿病的遗传因素基本一致，遗传基因缺陷导致肥胖的基因绝大多数也会引起2型糖尿病。环境因素也惊人的一致，都是因为进食高能量、高脂肪的饮食和缺乏运动导致。二、健康危险因子与慢性病的关系（4）、肥胖与动脉硬化最近有研究发现，内脏脂肪型肥胖与动脉硬化有密切关联。尤其最近特别发现，这型肥胖由于内脏脂肪蓄积，胰岛素抵抗性伴随而生，还会重复合并出现耐糖能异常、高脂血症、高血压等症状，是动脉硬化的重要背景。（5）、肥胖与高脂血症高脂血症和低HDL血症是动脉硬化最危险的因子之一，而肥胖者常常合并脂代谢的异常，并随着肥胖程度的增加，高脂血症越表现明显；相反，过高的血脂，也同时促进脂肪的过度积累，形成恶性循环。不仅如此，人们还发现血脂的升高与脂肪的分布状态有密切的关系（6）、肥胖与中风肥胖者与一般人比较，发生中风的机会要高4O%。为什么胖人容易发生中风呢？这与肥胖者内分泌和代谢功能的紊乱，血中胆固醇、甘油三酯增高，高密度脂蛋白降低等因素有关。此外，胖人还常伴有糖尿病、高血压、冠心病等疾病，这些都是中风的危险因素。肥胖与相关疾病死亡率的关联BMI危险度（男女）22-250.8325-272.227-293.229以上4.2血糖与相关疾病死亡率的关联血糖值mg/dl危险度（男女）1100.43110-1191.4120-1292.5130-1393.4140-1494.4150以上5.4HbA1c与相关疾病死亡率的关联HbA1c(%)危险度（男女）5.80.435.9-6.41.46.5-6.92.47.0-7.43.47.5-7.94.48.0以上5.4表1.高血压患者危险度分层危险因素轻症HP中症HP重症HP140-159/90-99160-179/100-109≧180/≧110无危险因子低危险中等危险高危险一般危险因子中等危险中等危险高危险糖尿病脏器损害心血管病高危险高危险高危险表2血脂水平分层标准分层TCLDL-CTGHDL-C合适范围5.2mmol/L(200mg/dl)3.4mmol/L(130mg/dl)1.7mmol/L(150mg/dl)≥1.0mmol/L(40mg/dl)边缘升高5.18-6.19mmol/L(200-239mg/dl)3.37-4.12mmol/L(130-159mg/dl)1.70-2.25mmol/L(150-199mg/dl)升高≥6.2mmol/L(240mg/dl)≥4.1mmol/L(160mg/dl)≥2.3mmol/L(200mg/dl)≥1.6mmol/L(60mg/dl)降低1.0mmol/L(40mg/dl)表3.血脂异常危险分层危险分层TC200~239mg/dl或LDL-130~159mg/dlTC240≥mg/dl或LDL-C≥160mg/dl无高血压及其他危险因素数3低危低危高血压,或其他危险因素数≥3低危中危高血压且其他危险因素*数≥1中危高危冠心病及其等危症高危极高危*注：其他危险因素包括:年龄(男≥45岁,女≥55岁)、吸烟、低HDL-C、肥胖和早发缺血性心血管病家族史。心血管病危险因素分类传统危险因素年龄、家族史、男性高血压、吸烟血清TC升高、LDL-C升高、HDL-C降低糖尿病肾功能受损心血管病危险因素分类新的危险因素（1）超重/肥胖血清TG升高胰岛素抵抗和糖代谢异常(IFG\IGT)血清Lp(a)升高血管内皮功能受损心血管病危险因素分类新的危险因素（2）凝血因子升高慢性炎症(hsCRP升高)氧化应激血浆HCY升高睡眠呼吸障碍心血管病危险因素分类社会经济/心理行为因素教育程度(偏低)经济收入过量饮酒职业及其变动不健康饮食缺乏体力活动精神紧张(压力)、某些精神疾病精神和心理因素是慢性病的主要危险因素现在，中国人是世界上生活的最累、最辛苦的民族之一，我们工作时间长、收入低、物价高，各年龄的人都面临诸多的压力。精神和心理因素是慢性病的主要危险因素儿童、青少年面对学习、升学和就业压力，成人有生活压力、工作压力、交通压力等以及由于贫富差距而引发的心理不平衡。32三、慢性病的预防控制合理膳食适量运动戒烟限酒心态平衡（一）平衡膳食是健康的基础1.膳食平衡，必须不挑食不偏食:膳食结构失衡，导致“病从口入”2.“文明病”泛滥，成为社会“公害”：文明人吞进了“文明病”，用自己的牙齿在制造坟墓3.“一碗豆浆强壮了一个民族3334中国居民膳食指南(2019版)平衡膳食、合理营养、促进健康1.食物多样，谷类为主，粗细搭配2.多吃蔬菜水果和薯类3.每天吃奶类、大豆或其制品4.常吃适量的鱼、禽、蛋和瘦肉5.减少烹调油用量，吃清淡少盐膳食6.食不过量，天天运动，保持健康体重7.三餐分配要合理，零食要适当8.每天足量饮水，合理选择饮料9.如饮酒应限量10.吃新鲜卫生的食物351.食物多样，谷类为主，粗细搭配(谷类，250-400克(5两-8两))362.多吃蔬菜水果和薯类蔬菜类，300-500克(5两-1斤)水果类，200-400克(4-8两)蔬菜水果的养生作用三天不吃青，两眼冒金星“早吃三片姜，如喝人参汤”、“一日不吃姜，身体不安康”、“冬吃