搜索
体温的测量方法一目的测量并记录病人体温，以观察机体内在温度及病情变化与转归，为治疗、护理提供依据。二用物准备。体温测量盘内备消毒液容器（放置并消毒后的体温计用）和清洁干容器（放置清洁体温计）、容器内垫消毒纱布、带秒表的表、笔、记录本、消毒液纱布。三操作方法及程序1.检查体温计完好性及水银柱是否在35℃以下2.向病人解释以取得合作3.腋下测温：先擦干腋窝下汗液，体温计水银端放腋窝深出并紧贴皮肤，屈臂过胸，夹紧体温计，10min取出。4.用浸有消毒液的纱布擦拭体温计5.检视体温计读数、记录6.将体温计水银柱甩至35℃以下，放回消毒液容器中，30min后取出7.冷开水冲洗，消毒纱布擦干，放清洁容器内备用四注意事项1.对腋下有创伤、手术、炎症、腋下出汗较多、极度消瘦的病人，不适用腋下测温。沐浴后需待20min再测腋下温度2.发现体温和病情不相符时，应重复测温，必要时可同时测量另一部位对对照，以便得到更为准确的体温数值3.为婴幼儿、意识不清或不合作病人测温时，护士需守候在旁或用手托扶体温计，以免发生意外4.甩表时用腕部力量，不可碰击它物，以防碰碎。切忌把体温计放在这水中清洗或沸水中煮，以防爆裂。五正常体温：腋温36—37℃㈠体温过高：低热：37—37.9℃，常見與活動性肺結核，風濕熱。中等熱：38—38.9℃，常見於急性感染。高熱：39—41℃，常見於急性感染。過高熱：超過41℃，常見於中暑。㈡体溫過低：体温低于36℃。六体温的绘制：1将所测得的体温绘制于体温单上。腋温“×”，均以蓝笔记录。相邻两次体温用蓝线相连。2新入院（转入）的病人每日测体温三次，分别为6时、10时、14时。体温异常的病人每日测体温四次，分别为6、10、14、18时，连续三天正常后改为每日两次。3如体温与脉搏在体温单的同一点上，則用蓝笔画体温的符号，在用红笔在其外画一圆圈。4物理降温后测得的体温，画在降温前温度的同一纵格内，用红圈表示，并以红虚线与降温前的温度相连。下次测得的体温与降温前的温度相连。5如体温过低，则用篮圈表示，连与向下的蓝（↓），（↓）占两个格。脉搏的测量一目的计数每分钟的脉搏数，评价脉搏节律及强弱，以了解心脏负荷、心脏功能及周围血管的情况二用物准备带秒针的表、记录本、笔三操作方法及程序以示指、中指、无名指的指端，用合适的压力按于桡动脉处或其他浅表大动脉处诊脉，计数30s，所得数字×2，做记录四注意事项1.诊脉前应使病人安静，如有剧烈活动，应先休息20min后在测量2.不可用拇指诊脉，因拇指小动脉易与病人的脉搏先混淆3.对心脏病病人应测脉搏1min，对有脉搏短绌的病人，应由两人同时分别测量脉搏与心率1min，以分数方式记录，即心率/脉搏4.除桡(rao)动脉以外，可测顳(nie)动脉、肱（gong）动脉、颈动脉、股动脉、足背动脉等。5.为偏瘫病人测量脉搏，应选健侧肢体。五正常脉搏在60~100次/分范围内。1脉搏超过100次/分称为心动过速，常见于发热、疼痛、贫血、甲状腺功能亢进、心功能不全等。2脉率小于60次/分称为心动过缓。常见于颅内压增高、房室传导阻滞、阻塞性黄疸、甲状腺功能减退等。六脉搏的绘制1将测得的脉搏绘于体温单上，以红点（·）表示，相邻的脉搏用红线相连。2如遇脉搏短绌，心率用红圈（）表示，相邻的心率用红线相连。在脉搏与心率两曲线之间用红笔画线填满。呼吸的测量办法一目的观察病人的呼吸频率、节律、深度、音响、形态及有无呼吸困难等二用物准备带秒针的表、记录本、笔，必要时备棉花三操作方法及程序护士诊脉后仍保持诊脉手势，观察病人胸或腹部起伏，一起一伏为一次呼吸，计数30s，所得数×2，做记录，危重病人呼吸不易被观察时，将少许棉絮置于病人鼻孔前，观察棉絮吹动次数，计数1min四注意事项1.测量呼吸前，应使病人安静，如有剧烈活动，应先休息20min2.测量时不能与病人讲话，呼吸不规则的病人及婴儿应测量1min五一般正常人的呼吸为16~20次/分。1呼吸频率超过24次/分，称呼吸过速。可见于强体力劳动、发热、疼痛、贫血、甲状腺功能亢进，心功能不全等。2呼吸频率低于12次/分，表浅但规律，称呼吸过缓。可见于麻醉剂或镇静剂过量、颅内压增高等。六呼吸的绘制：用红笔以数字的形式记在呼吸栏内。上下错开，先下后上。血压的测量方法一目的测量血压值，观察血压的动态变化，为治疗与护理提供依据二用物准备血压计、听诊器、记录本、笔三操作方法及程序1.上肢血压测量法⑴检查血压计。病人取坐位或卧位，使肱动脉与心脏在同一高度，露出手臂。⑵放平血压计，驱尽袖带内空气，平整的缠上手臂，使下缘距肘窝2~3cm，松紧以能放入一指为宜，放开水银槽开关⑶戴好听诊器，将听诊器陶件放在肱动脉搏处并固定，向袖带内充气，至动脉搏动音消失再加压使压力升高20~30mmHg（2.6~4kPa），放气，使柱以4mmHg(0.5kPa)/s的速度缓慢下降⑷当从听诊器上听到第一次搏动，柱所指刻度为收缩压；继续放气，当搏动声突然变弱或消失，水银柱所指刻度为舒张压⑸取下袖带，排尽空气，关闭水银槽开关。整理床单位，记录血压值四注意事项1血压计要定期检查和校正，以保证其准确性。应放置平稳，切勿倒置或震动。2对需要长期密切观察血压的病人应定时间、定部位、定体位、定血压计，以保证测得血压值的准确性与可比性3充气不可过猛、过高，防止水银外溢；放气不可过快过慢，以免读值误差。用后驱尽袖带内空气，卷好。橡皮球应放于血压计盒内固定位置，以防玻璃管被压断。关闭水银柱开关。如水银柱里出现气泡，应调节或检修，不可带着气泡测量。4当动脉搏动音听不清，应指导患者在袖带未充气前抬高臂部，并在袖带充气后握拳与松拳反复8~10次，使血压声音更为清晰。需重复测量时，应将袖带内气体驱尽柱降至零点、稍等片刻后再测量，测量结果应取最低值。5偏瘫或乳腺癌根治术后病人应测量健肢。6舒张压变音和消失音相差较大时应同时记录两个数值。五血压水平分类类别收缩压（mmHg）舒张压（mmHg）理想血压＜120＜80正常血压＜130＜85正常高值130~13985~89一级高血压（轻度）140~15990~99二级高血压（中度）160~180）100~109三级高血压（重度）≥180≥119六血压的绘制：采用分数形式，即收缩压/舒张压mmHg(kPa),用红笔记录在血压栏内。