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桡骨远端骨折中医护理方案一、常见证候要点（一）无移位型：骨折无移位，或可为轻度嵌入骨折，腕关节轻度肿胀，无明显畸形，折端有环行压痛，纵轴挤压痛，前臂旋转功能障碍。（二）伸直型：远端向背侧移位，前臂下端呈“餐叉样”畸形，腕背侧可扪及骨折远端骨突。(三）屈曲型：远折端向掌侧移位，可伴下尺桡关节脱位，腕关节掌侧可扪及骨折远端骨突，畸形与伸直型相反。（四）半脱位型：桡骨远端背侧或掌侧缘骨折，合并腕关节半脱位，腕关节肿胀，畸形呈半脱位，腕横径增宽。二、常见症状/证候施护（一）患肢肿痛1.评估疼痛性质，注意患肢皮肤颜色、温度、有无肿胀及桡动脉搏动情况。2.局部制动，防止腕关节旋后或旋前。3.遵医嘱局部冷敷，耳穴埋籽，减轻疼痛。常用穴位：神门、交感、皮质下。（二）患肢活动受限1.保持病室环境安全，物品放置有序，协助患者生活料理。2.做好健康教育，教会患者起床时的注意事项。3.鼓励患者开始积极进行指间关节、掌指关节屈伸锻炼及肩、肘关节的各向活动。解除固定后，作腕关节屈伸，旋转及前臂旋转活动。4.遵医嘱予以物理治疗如微波、中药贴敷等治疗。三、中药特色治疗护理（一）传统手法整复、夹板外固定护理1.整复前告知患者整复方法及配合注意事项。2.观察血供和肿胀情况：特别是在固定后1～4d。应注意观察患肢末端肿胀程度、皮肤温度、色泽及感觉活动等情况，并指导病人及家属掌握正确观察骨折远端血液循环的方法。若指端苍白或呈青紫色，说明静脉回流障碍；若温度偏低，说明动脉供血不足。3.患肢置于功能位置：病人站位时将肘关节屈曲90°，并用三角巾悬吊胸前，前臂保持中立位或稍旋后位。卧位时自然伸肘并将前臂垫高于心脏水平，以利于血液回流及患肢肿胀消退。4.夹板松紧度调整：一般在复位后3～4d，由于复位继发损伤，部分浅静脉回流受阻，以及局部存在损伤性反应，夹板内压消长变化大，所以应及时给予调整。包扎固定松紧度以上下移动1cm为宜，以使夹板固定有效，防止因固定过紧影响血液循环，过松失去固定作用而使骨折再移位。（二）微波治疗护理1.一般照射距离为10cm，骨科照射强度为45～50W，照射时间为20min，可根据个体情况适度调整。2.治疗时严格控制微波的温度、距离，并密切观察患者的反应，防止烧灼伤，如有不适应立即停止。3.注意安全，嘱家属不要擅自调整微波治疗仪。（三）围手术期护理1.术前护理（1）做好术前宣教与心理护理，告知手术注意事项及相关准备工作，取得患者配合。（2）对于吸烟者劝其戒烟，预防感冒。指导患者练习深呼吸、咳嗽和排痰的方法。（3）常规进行手术区备皮，药物过敏试验。2.术后护理（1）术后妥善安置患者，抬高患肢。(2)根据不同的麻醉方式，正确指导患者进食，进食营养丰富易消化的食物。(3)密切观察患者生命体征，观察患肢感觉、运动、肌力等神经功能的变化。（4）观察伤口敷料渗出情况，注意其色、质、量，及时更换引流，做好记录。（5）指导患者积极进行指间关节、指掌关节屈伸锻炼。（6）术后第二天微波治疗,促进伤口愈合。（四）药物治疗1.内服中药2.注射给药遵医嘱滴注中成药如：血栓通、丹参、丹参川芎等3.外用药厚薄均匀，出现瘙痒、皮疹等过敏反应，立即停药。（五）特色技术1.中药外敷（详见附录2）2.耳穴贴压（详见附录2）3.中药湿热敷（详见附录2）4.微波治疗四、健康指导（一）生活起居1.病室环境清洁、舒适、安静，保持室内空气新鲜，调节适宜的温湿度。2.调整床头柜至肢体健侧，以便患者取用物品。3.将患侧前臂取相应治疗体位，三角巾于胸前，保持外悬挂固定。4.冬天应注意患肢末节的保暖。5.吃饭、穿衣等活动时，务必有家人保护，注意安全，以防跌倒再次损伤。（二）饮食指导1.骨折早期:由于骨折部位瘀血肿胀，骨折部位疼痛，食欲及胃肠功能均有所降低，应以清淡开胃、易消化的食物为主，如蔬菜、蛋类、豆制品、水果、鱼汤、瘦肉等，制作以清蒸炖熬为主，避免煎炸炒烩的酸辣、燥热、油腻之食品。尤不可过早施以肥腻滋补之品，如骨头汤、肥鸡、炖水鱼等，否则瘀血积滞，难以消散，必致拖延病程，使骨痂生长迟缓，影响日后关节功能的恢复。2.骨折中期:疼痛也已缓解，食欲及胃肠功能均有所恢复。由清淡转为适当的高营养，可在初期的食谱上加以骨头汤、田七煲鸡、鱼类、蛋类以及动物肝脏之类，以补给更多的维生素A、D，钙及蛋白质。适当多吃一些青椒、西红柿、维生素C含量丰富的蔬菜，以促进骨痂生长和伤口愈合。3.骨折后期:受伤6周以后，骨折部瘀肿基本吸收，此为骨折后期。饮食上可以解除禁忌，食谱可再配以猪骨汤、炖水鱼等。（三）情志调理1.采用暗示疗法、说理开导法，引导患者自觉地戒除不良心理因素，调和情志。2.责任护士多与患者沟通，了解其心理状态，及时予以心理疏导。3.用移情疗法，转移或改变患者的情绪和意志，舒畅气机、怡养心神，有益患者的身心健康。4.疼痛时出现情绪烦躁，使用安神静志法，要患者闭目静心全身放松，平静呼吸，以达到周身气血,流通舒畅。五、护理难点1.部分患者由于自身因素，擅自活动，影响起效时间和疗效。2.患肢功能锻炼依从性差。解决思路：1.加强对护理人员的专科培训，建立护患合作的治疗护理模式，培养专科护士。2.提供健康教育处方，评价健康教育及康复指导的有效性。3.根据患者的情况，做到因人施护，制定可行的康复锻炼方法，积极指导患者康复训练。4.定期随访，调查患者依从性，及时给予针对性的指导。六、护理效果评价腰椎间盘突出症中医护理方案一、常见证候要点（一）血瘀气滞证：腰腿痛剧烈，痛有定处，腰部僵硬，俯仰活动艰难，舌质暗紫，或有瘀斑，舌苔薄白或薄黄。（二）寒湿痹阻证：腰腿部冷痛重着，转侧不利，虽静卧亦不减或反而加重，遇寒痛增，得热则减，伴下肢活动受限，舌质胖淡，苔白腻。（三）湿热痹阻证：腰筋腿痛，痛处伴有热感，或见肢节红肿，活动受限，口渴不欲饮，苔黄腻。（四）肝肾亏虚证：腰腿痛缠绵日久，反复发作，乏力，劳则加重，卧则减轻；包括肝肾阴虚及肝肾阳虚证。阴虚证症见：心烦失眠，口苦咽干，舌红少津。阳虚证症见：四肢不温，形寒畏冷，舌质淡胖。二、常见症状/证候施护（一）腰腿疼痛1.评估疼痛的诱因、性质、腰部活动、下肢感觉、运动情况。2.体位护理：急性期严格卧硬板床休息，保持脊柱平直。恢复期，下床活动时佩戴腰托加以保护和支撑，注意起床姿势，宜先行翻身侧卧，再用手臂支撑用力后缓缓起床，忌腰部用力，避免体位的突然改变。3.做好腰部、腿部保暖，防止受凉。4.遵医嘱腰部予中药贴敷、中药热烫、拔火罐、中药熏蒸、中药离子导入等治疗，观察治疗后的效果。5.给予骨盆牵引，牵引重量是患者体重的1/3~1/2左右，也可根据患者的耐受进行牵引重量调节。6.遵医嘱使用耳穴贴压（耳穴埋豆），减轻疼痛。常用穴位：神门、交感、皮质下、肝、肾等。（二）肢体麻木1.评估麻木部位、程度以及伴随的症状，并做好记录。2.协助患者按摩拍打麻木肢体，力度适中，增进患者舒适度，并询问感受。3.麻木肢体做好保暖，指导患者进行双下肢关节屈伸运动，促进血液循环。4.遵医嘱局部予中药熏洗、中药塌渍、艾灸等治疗，注意防止皮肤烫伤及损伤，观察治疗效果。5.遵医嘱予穴位注射，常用穴位：足三里、环跳、委中、承山等。（三）下肢活动受限1.评估患者双下肢力及步态，对肌力下降及步态不稳者，做好安全防护措施，防止跌倒及其他意外事件发生。2.做好健康教育，教会患者起床活动的注意事项，使用辅助工具行走。3.卧床期间或活动困难患者，指导患者进行四肢关节主动运动及腰背肌运动，提高肌肉强度和耐力。4.保持病室环境安全，物品放置有序，协助患者生活料理。5.遵医嘱予物理治疗如中频脉冲、激光、微波等；或采用中药热烫、中药熏洗、穴位贴敷等治疗。三、中医特色治疗护理（一）药物治疗（详见附录1）（二）特色技术1.中药贴敷（详见附录2）2.中药熏蒸（详见附录2）3.中药离子导入（详见附录2）4.热烫（详见附录2）5.中药塌渍（详见附录2）6.艾灸（详见附录2）7.拔火罐（详见附录2）8.穴位注射（详见附录2）9.穴位贴敷（详见附录2）（三）腰椎整复的护理1.整复前告知患者整复方法及配合注意事项。2.整复后注意观察患者腰部疼痛、活动度、双下肢感觉运动及大小便等情况。3.卧床休息，定时双人直线翻身，增加患者舒适度，仰卧时腰部加腰垫，维持生理曲度。4.复位3天后，在医护人员指导下佩戴腰托下床。下床时先仰卧位，在床上旋转身体，脚着地后缓慢起身，上床则反之。下床后扶持患者，观察有无头晕等不适，入厕时避免久蹲，防止引起体位性低血压发生跌倒。5.复位3天后逐渐进行腰背肌功能锻炼。（四）腰椎牵引的护理1.牵引治疗前做好解释工作，告知患者注意事项以取得配合。2.遵医嘱选择合适的体位（三曲位、仰卧位、俯卧位）及牵引重量、牵引角度，牵引时上下分开，固定带松紧适宜，使患者舒适持久。3.牵引时嘱患者全身肌肉放松，以减少躯干部肌肉收缩抵抗力，疼痛较甚不能平卧的患者可使用三角枕垫于膝下缓解不适。4.牵引过程中随时询问患者感受，观察患者是否有胸闷、心慌等不适，及时调整。出现疼痛加重等不适立即停止治疗，通知医师处理。5.注意防寒保暖，用大毛巾或薄被覆盖患者身体。6.腰椎牵引后患者宜平卧20分钟在翻身活动。（五）围手术期处理1.术前处理（1)做好术前宣教及心理护理，告知手术注意事项及相关准备工作，取得患者的配合。(2）术前2天指导患者练习床上大小便及俯卧位训练。（3）对于吸烟者劝齐戒烟，预防感冒；指导患者练习深呼吸、咳嗽和排痰的方法。（4）为患者选择合适腰围，指导正确佩戴方法。（5）常规进行术区皮肤准备、药物过敏实验及交叉配血等。2.术后护理（1）术后妥善安置患者，搬运患者时，保持脊椎一条直线，防止扭曲，使用过床板平托过床。翻身时，采取轴线翻身方法。（2）根据不同的麻痹方式，正确指导患者进食，进食营养丰富易消化的食物。（3）注意患者生命体征变化，观察双下肢感觉、运动、肌力等神经功能的变化。（4）观察伤口敷料渗出情况，保持伤口负压引流管通畅，定时倾倒引流液，严格执行无菌操作。观察引流液色、质、量的变化，并正确记录，如引流液为淡黄色液体。怀疑脑脊液应通知医师及时处理，并将引流液负压排空，暂停负压引流。（5）指导患者进行足趾、踝部等主动活动，促进血液循环。评估患者下肢疼痛改善情况，循序渐进指导患者进行蹬腿、直腿抬高、五点支撑及飞燕式等功能训练。（6）根据手术方式，术后1~3天协助患者佩戴腰托取半坐卧或坐于床边，适应体位变化后，慢慢练习下地行走，行走时姿势正确，抬头挺胸收腹，护理上做好安全防护。（7）积极进行护理干预，预防肺部感染、尿路感染及下肢静脉栓塞等并发症的发生。（8）对排尿困难者，可采取艾灸关元、气海、中极等穴位，或予中药热烫下腹部，配合按摩，以促进排尿。对于便秘患者，采用艾灸神阙、天枢、关元等穴位，或进行腹部按摩，每天4次，为晨起、午睡醒后、早餐及晚餐后1~3小时进行，顺时针方向按摩，以促进排便。（9）卧床期间协助患者做好生活护理，满足各项需求。四、健康指导（一）生活起居1.急性期患者以卧床休息为主，采取舒适体位。下床活动时戴腰托加以保护和支撑，不宜久坐。2.做好腰部保护，防止腰部受到外伤，尽量不弯腰提重物，减轻腰部负荷。告知患者捡拾地上的物品时宜双腿下蹲腰部挺直，动作缓慢。3.指导患者在日常生活与工作中，注意对腰部的保健，提倡坐硬板凳，宜卧硬板薄软垫床。工作时要做到腰部姿势正确，劳逸结合，防止过度疲劳，同时还要防止寒冷等不良因素的刺激。4.指导患者正确咳嗽、打喷嚏的方法，注意保护腰部，避免诱发和加重疼痛。5.腰间盘突出症病程长、恢复慢，鼓励患者应保持愉快的心情，用积极乐观的人生态度对待疾病。6.加强腰背肌功能锻炼，要注意持之以恒。主要锻炼方法有：卧位直腿抬高，交叉蹬腿及五点支撑、飞燕式的腰背肌功能锻炼，根据患者的具体情况进行指导。（1）飞燕式锻炼：患者俯卧位，双下肢伸直，双手贴在身体两旁，下半身不动，抬头时上半身向后背伸，每日3组，每组做10次。逐渐增加为抬头上半身后伸与双下肢直腿后伸同时进行。腰部尽量背伸形似飞燕，每日5~10组，每组20次。（2）五点支撑锻炼：患