呼吸道感染细菌

第十四章呼吸道感染细菌[教学目标]1.掌握常见的呼吸道感染病原菌的生物学性状。2.掌握结核菌素试验的方法及临床应用。3.熟悉的呼吸道感染病原菌致病性。4.了解呼吸道感染病原菌的感染途径及预治原则。呼吸道传播的细菌细菌结核分枝杆菌肺炎链球菌脑膜炎球菌白喉棒状杆菌百日咳鲍特菌嗜肺军团杆菌流感嗜血杆菌主要特点1、是一类细长微弯，具有分枝生长现象，故称“分枝杆菌”。2、一般染色难以着色，一经着色，有对抗酸酒精的脱色作用，故又称“抗酸菌”。3、营养要求较高，专性需氧，生长缓慢。分枝杆菌属种类：典型分枝杆菌类型多非典型分枝杆菌类结核杆菌腐生性分枝杆菌麻风杆菌生物学特点（一）形态染色菌体细长微弯，具有分枝生长现象；抗酸染色阳性（红色）菌体排列分散结核分枝杆菌（二）培养特性1、专性需氧营养要求较高2、在液体基中，常出现菌膜生长，并有皱纹3、生长缓慢，菌落呈花菜心状结核分枝杆菌菌落形态（三）抵抗力1、耐干燥，在飞沫中能存活半年；2、对湿热敏感，生活用品、痰常用煮沸；3、对紫外线敏感，常用病房空气、床上用品等消毒；4、对75%乙醇敏感，常用于处理医务人员的手；5、对链霉素、异烟肼、利福平等敏感，常用于治疗。（四）变异性结核杆菌基因组大小为4.4MbP，含有4000个基因，部分基因呈高度可变性。1、抗原性变异卡介苗2、耐药性变异WHO在1994~1997年对35个国家和地区进行调查：耐药率为20%~50%多重耐药率为5%~20%感染者按标准抗结核治疗无效，死亡率为50%~80%3、L-型变异致病性（一）致病物质1、脂质磷脂：促使单核细胞增生，使病灶中巨噬细胞转变为上皮细胞而形成结核结节。索状因子：能破坏线粒体和氧化磷酸化，抑制粒细胞游走，形成慢性肉芽肿。蜡质D：有佐剂作用，可刺激机体产生超敏反应。硫酸脑干脂：抑制溶酶体与吞噬体融合，使该菌长期存活于体内。2、蛋白质3、荚膜（二）所致疾病肺结核病；肺外结核病1、传染方式：以呼吸道为主的多途径2、易感人群：易感率高，发病率低3、原发感染----多发生于儿童；原发综合症原发后感染----多见成人；病灶局限，不易扩散；易发生干酪样坏死和空洞免疫性1、结核杆菌为胞内寄生菌，以细胞免疫为主；2、结核免疫为传染免疫；3、细胞免疫、超敏反应、传染同时存在。OT试验测定机体对结核有无免疫力。PDD，纯蛋白衍生物方法：0.1ml，5个单位注入两前臂皮内，48-72小时后，观察注射处红、肿、硬结大小。结果红肿、硬结小于5mm为阴性，无免疫力红肿、硬结大于5mm为阳性，有免疫力红肿、硬结大于15mm为强阳性，疑视活动病灶意义判断机体对结核有无免疫力，是否需接种卡介苗作为新生儿结核病辅助诊断流行病学调查微生物学检查标本——痰直接涂片镜检浓缩集菌分离培养动物试验快速诊断奈瑟菌属(脑膜炎球菌)一、生物学特性（一）形态染色：革兰染色阴性，单个菌体球形，成双排列常在炎症细胞内，新分离的菌株有荚膜。（二）培养特性：营养要求最高，需血液，常用巧克力平板，初次分离需供给5-10%CO2。菌落圆、光滑、透明———露滴状。（三）生化反应：能分解葡萄糖、麦芽糖，产酸不产气，氧化酶阳性（四）抗原构造：荚膜多糖抗原，有群特异性，分12个血清群，A、B、C为主；外膜蛋白抗原，有型特异性，各群可分为若干型。（五）抵抗力：弱；对干燥、寒冷、热、紫外线敏感；对磺胺、青霉素、链霉素敏感。二、致病性（一）致病物质：荚膜、菌毛、内毒素（二）所致疾病传播方式呼吸道（飞沫）流行季节春季好发年龄儿童所致疾病流行性脑脊髓膜炎(流脑)免疫力对同型有一定的免疫力，可接种多糖疫苗三、微生物学检查（一）直接涂片镜检男性价值较大（二）分离培养鉴定在多粘菌素和万古霉素平板上（三）快速诊断对流免疫电泳、协同凝集、PCR四、防治原则（一）及时隔离，控制传染源（二）切断传播途径（三）提高健康人群免疫力白喉棒状杆菌引起人类白喉的病原体，白喉是儿童上呼吸道急性传染病，以咽部及喉部出现灰白色假膜为主要特征。一、主要生物学性状(一)形态染色：革兰染色阳性，菌体细长微弯，一端或两端膨大呈棒状，排列不规则，美兰单染出现异染颗粒。(二)培养特性：专性需氧，营养要求较高，常用吕氏(Leoffler)血清斜面，也可用亚碲酸钾血平板进行鉴别。白喉异染颗粒二、致病性(一)致病物质：白喉外毒素、索状因子、K抗原(二)传播方式：呼吸道、接触(三)致病机制肺炎球菌(肺炎链球菌、肺炎双球菌)一、生物学特性形态染色：革兰染色阳性，单个菌体球形，典型形态为瓜子形或矛尖状，某些型别菌株有荚膜。培养特性：营养要求更高“肚脐”状菌落抗原构造：荚膜多糖抗原菌体多糖抗原抵抗力：较弱，对多种抗生素敏感，青霉素为首选。二、致病性（一）致病物质：荚膜、溶血毒素、紫癫形成毒素、神经氨酸酶。（二）所致疾病：大叶性肺炎、中耳炎、乳突炎、脑膜炎及败血症。三、防治原则预防：荚膜多糖制成的多价疫苗,较好效果治疗：青霉素首选其他呼吸道感染细菌百日咳杆菌嗜肺军团杆菌流感嗜血杆菌呼吸道感染病原细菌的防治原则一般性预防特异性预防治疗原则