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附件－03事件调查报告Q/NHJ.B19.026-2012部门编号：公司编号：事件名称：事件单位：事件发生日期：事件发生地点：初始报告日期/时间：事件调查开始日期/时间：最终报告日期：事件类型：□泄漏事件□设备故障事件□非计划停车事件□联锁启动事件□用户投诉事件□未遂事件□急救箱事件□医疗事件□限工事件事件描述：事件调查事实(如需要可包括依时间顺序的事实)事件损失：损伤部位：医疗鉴定报告（附件）：事件原因：直接原因：间接原因：提供事故树附件（WHYTREE树）预防措施、负责人和完成时间改正和预防措施负责人完成时间1.2.3.4.5.调查小组名单：调查组长审核：组长签字：主管处室审核：负责人签字：质量安全环保处审核：负责人签字：