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1太平财产保险有限公司“康健延年”住院医疗保险条款总则第一条本保险合同由保险条款、投保单、保险单或其他保险凭证、批单等组成。凡涉及本保险合同的约定，均应采用书面形式。第二条本保险合同的被保险人包括：（一）主被保险人凡投保时年龄在十八至六十四周岁（连续参加本保险的，续保时最高年龄可放宽至九十九周岁），身体健康、能正常工作或正常生活，在中国境内居住的所有国籍人士或持有中华人民共和国政府部门签发的工作签证、中国境内居留证或长期居住证，且在中国境内居住停留时间不少于9个月的外籍驻华人员均可作为被保险人。（二）附属被保险人经保险人同意，并在保险合同中约定，被保险人的以下家属可作为本合同的附属被保险人：配偶：凡投保时年龄在十八至六十四周岁（连续参加本保险的，续保时最高年龄可放宽至九十九周岁），身体健康、能正常工作、劳动或正常生活的主被保险人的合法配偶。子女：凡出生满三十天且健康出院、未满十八岁的未婚、经济上完全依赖主被保险人的子女（全日制就读的子女，年龄最高年龄可放宽至二十三周岁）。经保险人审核同意并出具保险单或批单，上述人员即可获得被保资格，成为被保险人。主、附被保险人只能选择统一的保险计划，在保险期间内被保险人不得变更保险计划。若被保险人在保险期间中途终止本保险保障，该被保险人直到下一保险年度才可再重新入保。第三条具有完全民事行为能力的被保险人本人、对被保险人有保险利益的其他人或对被保险人有保险利益的机关、企业、事业单位和社会团体均可作为投保人。团体投保时，其投保的人数必须占约定承保团体人员的75%以上，且投保人数不低于5人。第四条除另有约定外，本合同的各项保险金受益人均为被保险人本人。保险保障第五条在投保时，投保人应选择与保障计划相适应保障区域，以确定具体的保险保障，并在保险合同中载明。附属被保险人的保险保障同主被保险人保险保障。在本合同的保险期间内，保险人仅对被保险人承担投保时选择的相应保险区域内发生的保险责任范围内的费用承担保险责任：(一)大中华保障保险区域为中国大陆、香港、澳门和台湾。（二）中国大陆保障2保险区域为中国大陆地区（不包含香港、澳门和台湾）。保险责任第六条在本合同的保险期间内，被保险人在保险区域内因遭受意外伤害或自获得被保资格之日起经过保险合同约定的等待期（续保者不受等待期的限制）后罹患疾病经医师诊断属医学所指疾病或伤害而必须住院治疗的，对被保险人发生的下列符合通常惯例的且医学必需的合理住院医疗费用，保险人按照本合同约定的给付比例，在年限额、终身限额及各项费用的限额范围内给付住院医疗保险金。具体的给付比例、年限额、终身限额及各项费用限额在保险合同中载明。（一）床位费（二）重症监护室床位费重症监护室床位费是指住院期间特别针对危重病人配备专门医务人员，以及各种复杂的生命监测设备，提供不间断密切监视和救治技术的专用病房的床位费。（三）手术费手术费用包括手术费、麻醉费、手术室费、手术监测费、手术辅助费、手术设备费和手术植入材料等其他手术相关费用。其中手术植入材料是指通过手术植入人体用于治疗，诊断或替换，加强器官功能为目的的物体或材料，包括：1、植入器材:骨板、骨钉、骨针、骨棒、脊柱内固定器材、结扎丝、聚髌器、骨蜡、骨修复材料、脑动脉瘤夹、银夹、血管吻合夹（器）、心脏或组织修补材料、眼内充填材料、神经补片、义乳（乳腺癌等疾病导致乳房切除术中植入）；2、植入性人工器官:人工食道、人工血管、人工椎体、人工关节、人工尿道、人工瓣膜、人工肾、人工颅骨、人工颌骨、人工心脏、人工肌腱、人工耳蜗、人工肛门封闭器；3、接触式人工器官:人工喉、人工皮肤、人工角膜；4、支架:心脏支架、血管支架、前列腺支架、胆道支架、食道支架；5、其他:脑起搏器、心脏起搏器、急救中使用的颈托。（四）检验检查费检验检查费是指由医生处方的由医院专项检查科室的专业检查、检验人员实施的各检查化验项目，包括实验室检查、病理检查、影像与核医学检查等。（五）处方药品和敷料费处方药品费是指住院期间实际发生的符合通常惯例的、合理的且医疗必须的由医生开具的具有国家药品监督管理部门核发的药品批准文号或者进口药品注册证书、医药产品注册证书的国产或进口处方药品的费用。但不包括下列药品：1、中药类不包括主要起调理身体、营养滋补作用的药品如：花旗参、冬虫夏草、海马等；十全大补膏等滋补类中药；部分可以入药的动物及动物脏器，如鹿茸、海马、胎盘、鞭、尾、筋、骨等；用中药材和中药饮片炮制的各类酒制剂等；32、非病情必须的调节免疫功能药品以及未经医生处方开具的药品；3、美容和减肥药品；4、预防类药品。（六）医生费及护理费医生费包括由医生所实施的病情咨询及检查、各种器械或仪器检查、诊断、治疗方案拟定等各项医疗服务所收取的费用，包括中医治疗费用。护理费是指住院期间由专业护士对被保险人提供临床护理服务所收取的费用。（七）器官移植费器官移植费是指以被保险人为受体，经相关专科医生明确诊断，在符合开展器官移植手术资质的医院内，根据医学需要必须进行的肝脏移植、肾脏移植、心脏移植、肺脏移植、胰脏移植或骨髓移植的手术费、辅助治疗费、排异药品费、检验费等。但不包括器官供体寻找、配型、获取以及从供体切除、储藏、运送器官的相关费用。（八）癌症治疗费癌症治疗费是指被保险人住院或在合法注册的癌症治疗中心接受与癌症直接相关的治疗的医疗费用。（九）肾透析费肾透析费是指被保险人住院或在合法注册的透析治疗中心接受肾透析直接相关的治疗的医疗费用。（十）物理治疗费物理治疗是指应用人工物理因子（如光、电、磁、声、温热、寒冷等）来治疗疾病。相应的疗法有电疗、光疗、磁疗、热疗、冷疗、水疗，以及超声波疗法等。具体的项目必须符合全国医疗服务项目规范规定的项目，但不包括泥疗，蜡敷治疗，气泡浴与药物浸浴治疗；（十一）当地救护车费用当地救护车费指住院期间以抢救生命或治疗疾病为目的，根据医生建议，被保险人需医院转诊过程中发生的医院用车费用，且救护车的使用仅限于同一城市中的医疗运送。被保险人在保险期间内接受上述保险责任范围内的住院治疗，到保险期间届满治疗仍未结束的，保险人继续承担本保险责任至住院结束之日止，但最长不超过保险期间届满之日起第30日。但累计给付金额达到本合同对应的住院医疗保险金额时，保险人对该被保险人的住院医疗保险责任终止。当被保险人住院治疗跨两个保险年度时，保险人以保险事故发生日当年度本合同对应的保险金额为限给付住院医疗费用保险金。责任免除第七条因下列情形之一导致被保险人发生住院医疗费用的，保险人不承担给付保险金责任（本合同有其它特别约定的不受此限）：（一）在等待期内因疾病住院及与该住院视为同一次住院的治疗（无论是否延续至4等待期后）；（二）未书面告知的既往症、本合同中特别约定除外的疾病；（三）仅有临床不适症状，入院诊断和出院诊断均不是明确疾病（以世界卫生组织颁布的《疾病和有关健康问题的国际统计分类（ICD-10）》为准）的住院；（四）不符合国家《临床技术操作规范》的治疗；（五）患先天性畸形、变形和染色体异常（以世界卫生组织颁布的《疾病和有关健康问题的国际统计分类（ICD-10）》为准）、遗传性疾病、职业病；（六）感染艾滋病病毒或者患艾滋病（因输血导致的除外）的治疗费、性病的治疗费；接受性功能障碍治疗、人工受孕、不孕症治疗、避孕、绝育手术或者变性手术的治疗费；（七）被保险人流产、分娩（含剖腹产）或者由前述情形导致的并发症，但意外伤害所致的流产、分娩不受此限；（八）疗养、包皮环切、非医学必需的激素治疗、脱发治疗、美容、减肥、丰胸或者缩胸手术、睡眠有关的研究或者治疗、戒烟、矫形、非意外事故所致的整容手术；（九）被保险人疗养或者非医疗必需的检查或治疗；（十）健康护理、临终关怀及其他合同未列明得预防性医疗服务；（十一）购买或租用器械、拐杖、轮椅及其他医疗设备，维修或安装义肢；（十二）合同中未列明的因儿童学习障碍、多动症、注意力集中缺陷、语言障碍矫正、行为问题和儿童发展问题而接受的治疗的费用；（十三）因牙科治疗、中国境外的紧急医疗、视力矫正导致住院而发生的住院医疗费用或者在住院期间发生的体检、疫苗相关费用；（十四）精神科疾病和心理障碍治疗；（十五）被保险人故意犯罪、自杀（但被保险人自杀时为无民事行为能力人的除外）、自伤、拒捕、醉酒、主动吸食或者注射毒品、未遵医嘱服药；或者被保险人挑衅或者故意行为导致的打斗、被袭击或者被谋杀；或者投保人对被保险人的故意杀害、故意伤害、以及由前述任一原因引起的并发症产生的医疗费用；（十六）被保险人酒后驾车、无有效驾驶证驾驶或驾驶无有效行驶证的机动交通工具；（十七）被被保险人从事高风险运动或活动；（十八）被保险人从事与其健康状况不适宜的活动或者运动所导致的意外或者所引发的疾病；（十九）战争、军事行动、暴乱、武装叛乱、核爆炸、核辐射、核污染、恐怖主义行为；（二十）对被保险人因检查、麻醉、手术治疗、药物治疗而导致的医疗意外和/或者5医疗事故所产生的医疗费用；（二十一）未经科学或者医学认可的试验性或者研究性治疗及其产生的后果所产生的费用。保险金额和保险费第八条保险金额是保险人承担给付保险金责任的最高限额。保险金额由投保人、保险人双方约定，并在保险单中载明。投保人应该按照合同约定向保险人交纳保险费。本合同的保险金额分年限额和终身限额两种。年限额是保险人在保险期间内累计承担赔偿责任的最高限额，终身限额是保险人累计承担赔偿责任的终生最高赔偿限额。保险期间第九条本合同保险期间以保险人和投保人协商确定，以保险单载明的起讫时间为准。除另有约定外，本合同的保险期间为一年。保险人有权根据被保险人续保当时的健康状况、职业工种状况决定是否调整续保费率或有条件续保。本保险续保前投保人、被保险人根据保险人的询问应将其已知或已患的疾病或其它情况以书面形式告知保险人。保险人将在本合同期满日前以书面形式通知投保人。投保人接受续保承保条件继续投保本合同且在书面通知上签署同意意见后，保险人将按续保条件为被保险人办理相关续保手续，新续保的合同自本合同期满日次日零时起生效，有效期为1年。投保人不接受续保条件的，本合同自期满日的24时起效力终止。若保险人做出不同意投保人继续投保本合同决定的，保险人将以书面形式通知投保人，本合同自期满日的24时起效力终止。本合同可按前述续保方式续保至被保险人已达到本合同投保单上所约定的最高承保年龄后的首个保险单满期日。保险事故发生后，投保人或者被保险人未按本合同的要求及时通知保险人，即不如实告知保险事故的发生，导致保险人在不知情的状况下承保该续保合同的，保险人有权对该续保合同重新审核，并根据审核结果决定是否变更续保条件或者解除该续保合同。如果保险人认为需要解除该续保合同的，保险人对被保险人在该续保合同保险期间内发生的保险事故不承担保险金给付责任，但向被保险人全额退还续保合同的保险费；如果保险人认为需要变更续保条件，但投保人不接受变更续保条件的，保险人将按前述解除该续保合同的约定处理。保险人义务第十条订立保险合同时，采用保险人提供的格式条款的，保险人向投保人提供的投保单应当附格式条款，保险人应当向投保人说明保险合同的内容。对保险合同中免除保险人责任的条款，保险人在订立合同时应当在投保单、保险单或者其他保险凭证上作出足以引起投保人注意的提示，并对该条款的内容以书面或者口头形式向投保人作出明确说明；未作提示或者明确说明的，该条款不产生效力。6第十一条本保险合同成立后，保险人应当及时向投保人签发保险单或其他保险凭证。第十二条保险人依据第十八条、十九条所取得的保险合同解除权，自保险人知道有解除事由之日起，超过三十日不行使而消灭。自保险合同成立之日起超过二年的，保险人不得解除合同；发生保险事故的，保险人承担给付保险金责任。保险人在合同订立时已经知道投保人未如实告知的情况的，保险人不得解除合同；发生保险事故的，保险人应当承担给付保险金责任。第十三条保险人按照第二十四条的约定，认为投保人、被保险人或者受益人提供的有关索赔的证明和资料不完整的，应当及时一次性通知投保人、被保险人或者受益人补充提供。第十四条保险人收到被保险人或者受益人的给付保险