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眼科学眼科学第七章结膜病中山大学中山眼科中心陈家祺、袁进、顾建军美目盼兮，顾盼生辉结膜区域的划分－－球结膜、睑结膜、穹隆结膜。结膜炎的伴随体征－－血管扩张结膜性充血混合性充血局限性充血红眼的伴随体征－－乳头增生乳头中央有血管，伴炎症细胞浸润轻度乳头增生中度乳头增生睑结膜巨大乳头，直径大于1mm红眼的伴随体征－－滤泡增生滤泡常见于•病毒性结膜炎•衣原体结膜炎•寄生虫性结膜炎•药物源性结膜炎•少数生理性淋巴滤泡增殖血管围绕滤泡基底部滤泡直径0.5～2mm滤泡融合直径超过2mm红眼的伴随体征－－膜与伪膜过去，膜形成多见于白喉棒状杆菌结膜炎、β-溶血性链球菌结膜炎。现在，腺病毒结膜炎则成为最常见病因，其次是原发性单疱病毒性结膜炎。其它还包括春季结膜炎、包涵体性结膜炎和念珠菌感染性结膜炎。伪膜－上皮表面的凝固物，易剥离，去除后上皮仍保持完整。真膜－渗出物在结膜表面凝结而成，强行剥除后创面粗糙，易出血。结膜下出血•腺病毒和肠道病毒所致的流行性结膜炎。•外伤，高血压，凝血功能异常。眼睑水肿眼睑结膜水肿球结膜水肿耳前淋巴结肿大•病毒性结膜炎的一个重要体征•衣原体性、淋病奈瑟菌性和各种可致肉芽肿性结膜炎和泪腺炎的疾病结膜炎的诊断•病史•典型的临床体征•实验室检查－－分泌物涂片或结膜刮片结膜炎的预防与治疗治疗细菌性－抗生素病毒性－抗病毒沙眼－抗衣原体过敏－抗炎预防良好的卫生习惯。勤洗手。结膜炎的分类•按病程划分•超急性、急性、慢性•按病因分类•感染性、免疫性、药物源性、外伤性、其他各型细菌性结膜炎的常见病原体超急性细菌性结膜炎•淋病奈瑟菌性结膜炎•潜伏期短10h～2d天•结膜充血水肿伴有大量脓性分泌物•15%~40%患者角膜浸润、穿孔•脑膜炎球菌性结膜炎•多见于儿童，通常为双眼性•潜伏期数小时至1天•表现类似淋球菌性结膜炎•严重者可发展成化脓性脑膜炎急性细菌性结膜炎结膜充血结膜囊大量黏脓性分泌物严重者睑结膜面可见膜或伪膜形成乳头、滤泡增生细菌性结膜炎的临床特点•慢性细菌性结膜炎•金黄色葡萄球菌、莫拉克菌•鼻泪管阻塞或慢性泪囊炎•慢性睑缘炎或睑板腺功能异常•结膜轻度充血，睑结膜乳头增生•分泌物为黏液性或白色泡沫样病毒性结膜炎的临床特征•腺病毒性角结膜炎•潜伏期短•水性分泌物•滤泡增生，伪膜形成•可伴点状结膜下出血•起病2周角膜上皮下浸润•耳前淋巴结肿大沙眼临床特征•沙眼衣原体•沙眼多由A、B、C或Ba抗原型所致•华北地区以B型为主，C型次之•其他地区缺乏流行病学资料•急性期表现•黏液或黏液脓性分泌物•结膜明显充血，乳头增生•穹窿部结膜满布滤泡•可合并弥漫性角膜上皮炎•耳前淋巴结肿大沙眼临床特征•慢性期•结膜充血减轻，结膜污秽肥厚•上穹窿及睑板上缘乳头及滤泡增生•垂帘状的角膜血管翳•睑板下沟形成网状瘢痕称Arlt线•角膜缘滤泡瘢痕化形成Herbet小凹Herbet小凹角膜血管翳Arlt线沙眼诊断标准•WHO沙眼诊断标准（至少符合2条）•上睑结膜5个以上滤泡•典型的睑结膜瘢痕•角膜缘滤泡或Herbert小凹•广泛的角膜血管翳•实验室检查找到包涵体可以确诊沙眼的并发症•睑内翻与倒睫•上睑下垂•睑球粘连•角膜混浊•干眼•慢性泪囊炎沙眼---治疗•全身抗生素治疗:四环素,红霉素•局部:0.1%利福平眼药水或0.5%新霉素眼药水•手术矫正倒睫及睑内翻:防止晚期沙眼瘢痕形成而致盲的关键措施过敏性结膜炎–常见致敏原花粉霉菌动物毛皮屑药物化妆品等地球人再也不能阻止大学生晒被子春季卡他性结膜炎（vernalkeratoconjunctivitis,VKC）-I型、IV型变态反应均参与-患者年龄多在6-20岁，男孩多见-病程在2-10年–常发生于春夏季（4-8月）或于春夏季加重。–双眼奇痒，可有异物感、流泪和强烈的畏光，分泌物多而黏稠。•睑结膜型•上睑结膜巨大乳头铺路石样排列•乳头直径0.1～0.8mm•荧光素可使乳头顶部着染•在乳头之间及其表面常有一层黏性乳白色分泌物,形成伪膜•角结膜缘型•更常见于黑色人种•上下睑结膜均出现小乳头•角膜缘有黄褐色或污红色胶样增生，以上方角膜缘明显春季溃疡：多发角膜上1／3，可能与乳头机械摩擦有关。VKC的春季溃疡和角膜黏液斑角膜黏液斑：由细胞碎屑、黏蛋白及嗜酸性粒细胞、组织损伤蛋白所形成，伴有新生血管生长，又称春季斑。眼表过敏症的治疗药物种类--主要有七种1）抗组胺药2）肥大细胞膜稳定剂3）双效作用药物（抗组胺＋稳定MC）4）糖皮质激素5）非甾体激素类抗炎药6）免疫抑制剂7）血管收缩剂病例双眼流泪、极度畏光，保护性上睑下垂。OD0.2OS0.5治疗2月后双眼自然睁开。OU1.010个月复查翼状胬肉•具体病因不明，可能与紫外线照射、烟尘等有一定关系•颞侧周边平行光经角膜的折射作用汇聚于鼻侧角巩缘区•进行性翼状胬肉头部隆起、其前端有浸润，体部充血、肥厚，向角膜内逐渐生长•静止性翼状胬肉头部平坦，体部菲薄，静止不发展结膜肿瘤结膜色素痣•先天性良性错构瘤•多发于角膜缘附近及睑裂部的球结膜•一般不需治疗总结眼科临床常见急性红眼的诊断流程