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授权委托书（自然人使用）北京仲裁委员会/北京国际仲裁中心：兹委托下列人员在我方与因纠纷引起的争议仲裁案中，作为我方仲裁活动代理人：（1）姓名：工作单位：职务：固定电话：手机：电子信箱：传真：联系地址：邮编：代理权限：（2）姓名：工作单位：职务：固定电话：手机：电子信箱：传真：联系地址：邮编：代理权限：（3）姓名：工作单位：职务：固定电话：手机：电子信箱：传真：联系地址：邮编：代理权限：委托人：（签名）年月日注：须列明委托事项和具体代理权限。除特别声明外，本会视授权委托书中所列代理人有代为领取各种仲裁文书的权限。代理人或代理权限发生变更，委托人应当书面告知本会。代理权限一栏请用正楷字填写，也可从以下列表中选择，将相应序号填写入该栏。代理权限列表：1、代为提出、承认、变更、撤回、放弃仲裁请求2、代为进行答辩，提出、承认、变更、撤回、放弃仲裁反请求3、代为约定仲裁庭组成方式、选定仲裁员4、参加开庭审理、陈述事实及代理意见并参加调查、质证活动5、接受调解、和解6、其他（请注明）