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《辽宁省就业失业登记证》申领表姓名身份证号码性别男女民族政治面貌身体状况健康残疾二寸照片学历专业毕业学校毕业日期年月婚姻状况已婚□；未婚□户口性质本省：农业□；非农业□；居民户□外省：农业□；非农业□；居民户□离异□；丧偶□户口所在地址户口登记日期常驻地址联系电话取得国家职业资格名称等级：五级□；四级□；三级□；二级□；□一级取得职业资格日期年月日取得职业（工种）资格名称专业技术职务取得职业资格日期年月日就失业状态就业□失业□首次就业时间年月日享受社保补贴情况年月日参加社会保险种类养老□；医疗□；失业□；工伤□；生育□；就业困难人员情况是□国企下岗失业人员□；国企关闭破产需要安置人员□；集体企业下岗职工□；大龄就业困难人员□；残疾人□；零就业家庭成员□；享受城镇居民最低生活保障且失业1年以上的城镇登记失业人员□；登记失业人员中距退休5年以内的人员□；单亲抚养未成年人者□；自谋职业的军队退役人□；军人配偶□；烈属□；县以上（含县级）劳动模范□；其他□；否□领取《失业证》情况是□；否□；失业证号码领取《再就业优惠证》情况是□；否□；再就业优惠证号码本人以上所填信息真是、准确社区经办人签字：街道（乡镇）经办人签字：区县经办人签字：本人签字：社区经办机构盖章街道（乡镇）经办机构盖章：区县经办机构盖章年月日年月日年月日年月日