食管静脉硬化治疗术的流程

食管静脉硬化治疗术的流程术前准备1、胃镜准备标准胃镜即可。最好用电子内镜有利操作者及护士间配合协调。2、硬化治疗注射针准备3、从消毒包中取出注射针，检查注射针伸出和收回是否顺畅，以及注射针尖端是否变钝，有无带钩，如有，则应更换。4、检查完毕，将注射针头收回至套管中，放在清洁治疗盆内备用。硬化剂准备聚桂醇（二）患者准备1、急诊患者（1）应注意患者的一般状况，在生命体征平稳后进行治疗比较安全，如必须进行内镜治疗，应进行心电、血压监护，边抗休克边进行镜检。（2）急诊检查血常规、血型、凝血功能。（3）一般在床边进行胃镜检查和治疗，此时应将必须的器材带齐，带全、宁多勿少。（4）一定要建立静脉通道，并且通道要通畅。因胃镜检查取左侧卧位，故最好静脉通道建立在右上肢或下肢。（5）向患者家属讲明手术的必要性和风险性，取得家属的同意后，签署手术同意书。（6）有肝性脑病者应慎用苯二氮草类如地西泮等。若需要用，应备氟马西尼（安易醒），以治疗过量时诱发的肝性脑病。2、择期治疗患者（1）术前检查血常规、血型、凝血功能、肝功能等（2）了解患者身体状况、出血量（3）向患者及家属讲明手术的必要性和风险性，取得家属的同意后，签署手术同意书，能有效地防范医疗纠纷。（4）向患者及家属介绍食管静脉曲张硬化治疗的方法，治疗效果及手术费用，耐心倾听患者提出的问题，热情给予解释，消除疑惑，恐惧心理。（5）术前12小时禁食，4小时禁饮。（6）患者体位及插镜前准备：同畏镜检查护理常规。（7）常规进行血氧饱和度、心率、血压的监护，必要时应给予低流量吸氧。（8）必要时配备、备血。备齐氧气及急救药品、建立静脉通道，确保各种抢救及检查仪器性能良好。3、因硬化剂治疗风险性大，术后并发症发生率高，因而不论是否是急诊患者都应收入病房观察，便于应急处理。术中（一）患者监护1、给患者持续低流量吸氧，有效提高其血氧饱和度，减少心肺意外的发生。2、密切观察患者神志，面色及生命体征等情况以及手术过程中的反应和静脉输液情况，及时向术者报告患者生命体征的变化，安慰、鼓励患者，使其配合、保证治疗顺利完成。3、术中密切注意患者有无咬紧牙垫，以防患者松开牙垫呀坏胃镜。4、患者有呕吐时，将头偏向一侧，及时清除呕吐物，固定好牙垫。5、使患者保持情绪平稳，体位不变，有静脉输液的患者，保持静脉输液通畅。6、如操作过程中，患者突然出现腹痛剧烈、腹肌紧张者，立即报告术者，停止操作，并做好抢救准备工作。（二）医护配合1、先行胃镜检查，诊治中应有一个护士监护患者，包括血氧、血压、吸氧等，同时尽量用吸痰管吸尽口咽部分泌物，血液等，以防误入气管，这对神志不清者尤其重要。2、内镜下确定静脉曲张或出血部位后，另一护士立即用5ml或10ml无菌注射器抽吸硬化剂；将注射针递与术者插入钳道管，注意针头必须收回套管内方可插入，待注射针套管前端伸出内镜前端后，接上吸有硬化剂的注射器，推少许硬化剂直到在内镜视野中看到硬化剂流出，说明连接注射针头的导管中已经充满硬化剂，停止推药。3、当术者将注射器的套管对准欲注射在部位后，根据术者的指令将注射针头送出，针头穿入血管或进入黏膜下。4、根据术者的指令推注硬化剂，剂量以术者的口头医嘱为准；通常静脉内注射每点2~3ml，静脉周围注射每点0.5ml，总量20~30ml即可。5、注射后，退回针头至套管中，再小心地推注少量硬化剂，防止针头被血凝块堵塞。6、注射第二根静脉时重复第3步和第4步，直至全部完成硬化剂注射。7、注射部位如有少量出血，可用准备好的去甲肾上腺素盐水冲洗，视野清楚后，再用凝血酶或其他止血药局部冲洗；如退针后发生大出血，术者应在注射针口下方再补注射，护士应动作迅速、配合术者完成注射。术后1、取出牙垫，收拾好治疗巾，弯盘等。2、给予心电血压监护，密切观察生命体征变化。检查输液通道是否畅通；如患者平稳，可允许患者返回病房；如退镜后发生大呕血，应协助术者下三腔二囊管，应用加压素等处理，并通知病房医生共同处理。3、硬化治疗后禁食24小时，观察无活动性出血后，可进食冷流质饮食，而后逐渐增加饮食中的固体成分2周内达到进软食。4、术后卧床休息1~2周，24小时内绝对卧床休息。5、监测血压、脉搏，观察有无呕血、黑便，复查血常规和大便隐血，以了解有无继续出血征象。6、应用止血药、制酸药、黏膜保护剂及抗生素3~5天。7、观察有无并发症。