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临床药师规范化培训.内容提要临床药师培训的意义目前我国临床药师培训现状如何进行规范化培训关于师资培训临床药师培训的意义是开展临床药学工作的需要人才教育滞后，人员缺乏成为临床药学发展和临床药师制实施的瓶颈现有临床药师的知识结构及其临床思维和能力缺乏规范化培训可以补上这一课临床药师培训的意义是院校教育的有效补缺院校教育周期长院校的培养体系不完整院校教育缺乏师资院校教育缺乏实践培训基地临床药师培训的意义临床药师职业化的需要需要接受职业化培训需要进行继续教育药物实际应用的需求合理用药医改要求规范用药临床药师培训的意义目前我国临床药师培训现状卫办科教发[2005]257号文《培训试点工作通知》启动卫生部临床药师培训试点工作为贯彻卫生部、国家中医药管理局《医疗机构药事管理暂行规定》，适应医疗机构开展临床药学工作、逐步建立临床药师制的需要，推动与规范临床药学人才培养工作，开展临床药师培训试点工作。培训模式采取临床药学脱产进修方式。通过试点，探索临床药师的培养模式及相关政策，对临床药学人才的培养起到示范和引导作用，并逐步推广。目前我国临床药师培训现状成立了临床药师培训专家指导委员会制定了《临床药师培训试点方案》制定了临床药师专业培训指南（10个专业）05年起陆续建立了50家临床药师培训基地09年10月在北京进行了培训试点工作总结10年开展临床药师师资培训试点工作目前我国临床药师培训现状培训带教组专业分布3162612106577142ICU呼吸内科抗感染药物抗肿瘤药物内分泌器官移植神经内科肾内消化内科心血管内科其它目前我国临床药师培训现状试点工作给试点基地医院带来变化试点工作给基地医院带来的变化有改善医院领导和各部门对临床药师工作的知晓和重视99％临床医疗团队对临床药师工作知晓和认同感99％患者对临床药师工作了解和认同感99％药学部门本身对临床药师工作定位的认识和重视100％临床药师工作的规范化程度和工作质量99％药师队伍配置的合理化与临床药师队伍建设98％药师的教学能力100％药师对患者的服务意识100％本表为207份试点基地医院问卷统计目前我国临床药师培训现状培训试点工作给学员派出单位带来变化试点工作给学员派出医院带来的变化学员选择肯定％派出单位选择肯定％领导和各部门对临床药师工作知晓和重视8993临床医疗团队对临床药师工作知晓和认同感8989患者对临床药师工作了解和认同感7679药学部门本身对临床药师工作定位的认识和重视9198临床药师工作的规范化程度和工作质量9597药师队伍配置的合理化与临床药师队伍建设8295药师的教学能力9496药师对患者的服务意识9699培训学员与派出单位对学员培训效果评价问卷项目培训学员肯定%培训学员否定%派出单位肯定％派出单位否定％强化临床医学知识85158515提高与医师、护师交流能力77237822提高与患者交流能力75258020强化药学知识83178317临床思维培养88128614提高临床使用药品能力83178119提高医疗文书书写能力77238020提高信息收集整理能力78228515本表为对培训学员263份、学员派出单位156份问卷统计结果目前我国临床药师培训现状目前我国临床药师培训现状培训试点基地医院与学员对培训模式的评价内容基地医院肯定%基地医院否定%培训学员肯定%培训学员否定%对总体培训目标的意见1000991理论教学课学时安排991937理论教学课程的基本内容991955临床实践培训计划学时安排991973临床实践教学内容982991采用以临床实践为主的培训模式1000991带教组的组成（医师＋药师）10001000带教组带教的学员人数限定（2人）982982培养时间的限定（一年）982937考核方案的项目是否合理1000982考核方案的评分标准是否合理982991临床实践中轮转教学相关要求973955文献报告的相关要求964973学习疾病及例数的相关要求991973书写教学药历的相关要求1000982书写用药教育的相关要求1000991参加病例讨论的相关要求1000982药物治疗监护计划的相关要求9911000药学信息整理相关要求9821000检查报告阅读的相关要求973973目前我国临床药师培训现状临床药师培训带教队伍逐步走向成熟•采用全新的“医师＋药师”带教组的教学模式•对医师提出全新课题，对临床药师强力促进•经培训取得师资培训证书的带教药师有103名目前我国临床药师培训现状三年培训结业学员416名覆盖除西藏自治区外的所有省、自治区、直辖市0102030405060山东四川解放军广东湖北黑龙江江苏辽宁陕西福建新疆吉林江西广西北京湖南浙江河南上海贵州甘肃河北天津山西重庆安徽内蒙古海南云南宁夏青海目前我国临床药师培训现状结业学员分布于374所医院随着培训工作深入，将有更多地、县城市医院的临床药师完全符合医改所倡导的加强基层医疗机构建设的要求18413159省会城市地级市县及县级市目前我国临床药师培训现状目前的培训模式最显著的特点——强调临床用药实践的培训这是国际上开展临床药师培训的共识也得到国内医院药学和药学教育界同仁认同这种以临床实践为主的培训模式主要涵盖以下内容培训专业设定、培训周期、培训科目、带教模式、培训作业、培训考核目前我国临床药师培训现状小结：目前在临床药师培养的专科设置、业务目标、基地建设、师资队伍、培训方式、培训经费、质量保证等各个方面，已形成一整套较完善的培训体系。——下一步培训工作计划要进一步实施培训的规范化要进一步扩大培训基地要进一步扩大对县级医院的临床药师培训要进一步加强师资培训工作目前我国临床药师培训现状目前我国临床药师培训现状——下一步培训工作目标•2020年：全国大部分省市完成临床药师岗位培训•三级医院不少于12名临床药师•二级医院不少于6名临床药师•一级医院不少于2名全科临床药师•其他医疗机构1名全科临床药师如何进行规范化培训——卫生部培训工作文件•临床药师专业培训指南•临床药师专业培训登记手册•临床药师培训考核和质量评估•临床药师培训作业要求和质量评估如何进行规范化培训规范的生源规范的培训师资规范的培训模式(基地)规范的教学过程组织管理、计划实施、考核标准、督导与评估如何进行规范化培训——对生源的要求•在职药学专业技术人员•临床药学或药学专业本科毕业或药师职称•临床药学或药学本科以上学历•年龄40岁以下•结业后从事临床药师工作如何进行规范化培训——对师资的要求•3年以上临床药物质量工作经历•专职承担临床药事工作•每周在临床工作4.5天以上•带教临床专科工作2年以上•熟悉带教临床专科5种以上疾病治疗•掌握100种以上药物知识和遴选应用能力•具有医患沟通能力如何进行规范化培训——培训模式—培训周期全脱产培训一年全年实际工作日不得少于48周总学习课时1960小时临床实践实践不得少于1765小时理论学习时间不得少于195小时如何进行规范化培训——培训模式—带教方法•应成立带教小组，医师和药师各1名•每组带教2-3名•以参与临床实践为主要培训方式，掌握工作方法，提高药物治疗能力临床问诊、查房、病例讨论、药物遴选应用、药学查房和监护、书写药历等如何进行规范化培训——培训模式—具体内容综合素质培训临床知识与技能培训药物知识与临床用药实践技能培训沟通与交流技能培训专业理论知识培训所有培训科目以药物临床用药实践技能为中心对在临床实践轮转的类别和时间做出相应的规定培训指南实例－抗感染药物１（一）综合素质培训（二）临床知识与技能培训1.微生物学2.了解诊疗方法和技术在感染性疾病诊疗中的应用价值3.掌握下列外科常见感染性疾病中2～3种疾病的病原菌特点、病理特点、临床表现、抗菌药物选择原则、不良反应、禁忌症以及抗生素联合应用指征4.掌握“应用抗菌药物防治外科感染的指导意见”5.掌握2～3种呼吸科疾病的病原菌特点、病理特点、临床表现、抗菌药物选择原则、不良反应、禁忌症以及抗生素联合应用指征6.ICU抗感染用药培训指南实例－抗感染药物２（三）药物知识与临床用药实践技能培训1、掌握各种常见感染性疾病的临床表现，临床过程及治疗规范2、熟悉本地区常见致病微生物及耐药情况3、熟悉抗感染药物的经验用药方案设计4、掌握抗感染药物治疗感染性疾病的疗程及终点判断5、当使用抗感染药物治疗感染性疾病疗效不佳时，能够进行药物因素分析以及其他影响疗效的原因分析。6、掌握常用抗感染药物引起的常见不良反应的临床表现和处理方法7、掌握个体化给药方案设计，熟练掌握抗感染药物个体化给药剂量计算方法8、掌握教学药历的书写9、掌握血药浓度测定结果的合理解释和正确利用10、具有利用计算机网络检索国内外药学文献，阅读和分析所培训专科临床药物治疗的中、外文文献的能力11、应掌握50种以上抗菌药物的作用机理、药效学、药代动力学、适应症、常用剂量和给药方法、不良反应、禁忌症、药物相互作用、临床评价、有关药品的“专家共识”等知识与技能培训指南实例－抗感染药物３（四）沟通与交流技能培训1、学习如何开展药学信息咨询服务工作，能主动并及时了解患者与医护人员在药物信息方面的问题与需求，提供包括就临床用药中的实际或潜在的用药问题及时向有关医护人员提出警示、解决方案，向护理人员提供药品配置、储存的知识等相应药物信息与咨询服务。2、在带教临床药师指导下，进行药学查房和患者用药教育培训指南实例－抗感染药物４（五）专业理论知识培训1、相关疾病的解剖学、病理生理医学基础2、抗菌药物治疗学3、药学文献检索4、药物流行病学5、治疗药物监测6、微生物学基础知识（六）完成培训与实践内容数量要求总学时、轮转科室与作业要求（略）如何进行规范化培训规范的教学过程查房教学病例讨论教学药历书写与点评病例分析书写与点评文献阅读报告与点评病例实践考核如何进行规范化培训规范的教学过程——查房教学临床药师培训指南中要求学员要参加医疗团队的临床查房在带教药师的指导下，进行药学查房和患者用药教育如何进行规范化培训临床查房加强学员对疾病的认识，建立临床思维关注患者个体用药的具体情况，培养职业敏感性对学员的学习进步产生督促作用如何进行规范化培训药学查房重点是用药监护、用药教育、用药咨询提高学员的专业水平提高学员的交流沟通能力及现场应变能力等如何进行规范化培训药学查房教学–初次查房锻炼接诊能力，对患者进行入院药学评估要求自我介绍了解药物治疗、嗜好、生活方式等有价值信息语言通俗易懂、不用医学或难懂的术语提问关注患者用药问题，提出有助于患者改善用药依从性的建议，或进行用药指导及建议关心病人的心理和经济状况……如何进行规范化培训药学查房教学再次查房查房前的准备通过与患者交流了解疾病治疗前后的变化、治疗过程中是否出现不适症状询问患者对用药物的了解情况，并针对性进行用药教育健康教育回答患者的用药问题查房后对需要反馈问题及时与医生进行沟通如何进行规范化培训药学查房时应注意的问题言之有据注意沟通技巧把握节奏在患者交流中与医生的观点保持一致，避免医疗纠纷学员刚开始查房时，选择易沟通的患者交流如何进行规范化培训规范的教学过程——病例讨论是综合应用临床与药学知识和技能，通过病例资料收集、整理、陈述、讨论，发现、分析和解决临床药物治疗实际问题，学习相关知识点，总结认识规律，提高认识和技能的实践性教学手段如何进行规范化培训病例讨论教学要求了解常见疾病相关知识通过特定疾病典型病例，学习常见疾病的临床表现、发病机制、诊断要点及治疗原则。训练病例资料收集、整理、书面与口头表达能力由带教药师选定病例，学员运用病史收集、医疗文书阅读评价及病史归纳等技能收集整理并口头报告病例资料。培养建立临床药学思维能力通过分析病例资料，提出和思考病例及其药物治疗中存在的各种用药相关问题，培养病例总体分析、药物治疗方案审核评价能力。提高对合理用药和药学服务技巧的认识和运用针对病例药物治疗，提出合理用药建议和药学监护计划，