搜索
第一章：辨太阳病脉证并治上概说含义：太阳指足太阳膀胱经与手太阳小肠经及其所属脏腑，与足少阴肾经、手少阴心经相表里。生理：（1）主表、统摄营卫（2）参与水液代谢和津液的气化升降病理：卫外不固、营卫失调、经气不利。卫外不固：太阳主表，风寒外袭，太阳首当其冲。若太阳肌表不固，则失去卫外抗邪之力，如：中风、汗出、恶寒。营卫失调：营行脉中，卫行脉外，风寒外束，营卫容易失调，出现汗出、发热等症。经气不利：外邪束表，卫阳被遏，营阴郁滞，则恶寒、无汗、身疼痛。太阳病分类：（1）太阳本证：典型的太阳病，主要指太阳表证，包括太阳中风、太阳伤寒等。（2）太阳病兼证、变证：太阳病兼变证热扰胸膈栀子豉汤类方邪热扰肺麻杏石甘汤热证｛阳明热甚气阴两虚白虎加人参汤里热兼表下利葛根芩连汤太少合病下利黄芩汤心阳虚桂枝甘草汤虚证｛脾阳虚苓桂术甘汤、朴姜夏草人参汤肾阳虚真武汤、干姜附子汤蓄水证：五苓散腑证｛蓄血证：桃核承气汤、抵当汤（丸）水热互结：大陷胸汤（丸）结胸证｛痰热互结：小陷胸汤寒实结胸：文蛤散结胸危证：痞证：五泻心汤证脏结证：第一节：太阳病概论（1~11）[原文]太阳之为病，脉浮，头项强痛而恶寒。（1）[词解]之：助词，用于主谓语之间，取消句子的独立性。头项强痛：强音僵，强硬不柔和，指头项部拘急牵引不舒，并非颈项强直。恶寒：恶音悟，讨厌之意，恶寒既怕冷。[释义]提要：本条揭示了太阳病总的证候特点，故为太阳病提纲。1.太阳病的基本脉证：脉浮，头项强痛、恶寒（发热）。2.机制：脉浮：外邪袭表。卫气向外抗邪。头项强痛：太阳受邪，经气不利。恶寒：风寒外束，卫阳被遏，不能温煦分肉。（恶寒是太阳病最早出现并贯穿始终的症状）发热（补出）：正气抗邪，则发热。二、太阳病分类—中风、伤寒及温病（2，3，6）（一）太阳中风（AttrackofTaiyangchannelbywind）[原文]太阳病，发热，汗出，恶风，脉缓者，名为中风。（2）[词解]（1）脉缓：与紧脉相对而言，指脉象柔软和缓，非迟慢之意。（2）中风：外感风邪而引起的一种表证，非内科说的中风。（3）恶风：即畏风。[释义]提要：本条指出太阳中风的主要脉证，对辨治太阳病有重要意义。（1）太阳中风的主要脉证发热：外邪袭表，正气抗邪，邪正交争。汗出：素体肌腠疏松，卫外不固，营不内守。恶风：汗出肌腠疏松，卫阳不足。脉缓：营阴受损，腠理疏松。（2）鉴别要点汗出、恶风、脉浮缓。其中“汗出”最为重要。（二）太阳伤寒(cold-strokesyndromeofTaiyangchannel)[原文]太阳病，或已发热，或未发热，必恶寒、体痛、呕逆，脉阴阳俱紧者名为伤寒。（3）[词解]（1）未发热：指暂时没有发热，与无热不同。（2）脉阴阳俱紧：阴阳指脉的部位，寸口为阳，尺部为阴，意为寸关尺俱紧；紧：浮紧之像。（3）伤寒：证候名，指伤于寒邪的表证。与前所述之广义、狭义伤寒不同。[释义]1.太阳伤寒的病因病机——卫阳郁闭、营阴郁滞。2.太阳伤寒的主要脉证恶寒：风寒袭表，卫阳被束，不能温分肉。头痛身痛：卫阳被遏，营阴郁滞，太阳经气不利。呕逆：风寒袭表，卫郁不宣，肺胃失和。脉阴阳俱紧：卫阳郁闭，营阴郁滞。或已发热，或未发热：经气郁闭较轻，正气达表抗邪较早，则发热；反之则发热迟。无汗（补出）：卫阳郁闭3.太阳伤寒早期的“或已发热，或未发热”问题。（1）太阳病恶寒可以早于发热出现。（2）发热的早晚视正气的强弱、经气郁闭轻重而言。4.与“中风”的鉴别无汗、恶寒、脉浮紧5.中风与恶寒的区别中风—当风则恶（轻）恶寒—虽居密室之中仍然有所恶。（重）6.外感病恶寒与内伤病恶寒的鉴别外感—卫阳郁闭，（恶寒）得温暖而不除。内伤—阳气虚衰不能温煦肌表，（恶寒）得温暖即止。（三）温病(epidemicfebribedisease)[原文]（1）太阳病，发热而渴，不恶寒者为温病。（2）若发汗已，身灼热者，名风温。风温为病，脉阴阳俱浮，自汗出，身重，多眠睡，鼻吸必鼾，语言难出。（3）若被下者，小便不利，直视失溲。（4）若被火者，微发黄色，剧则如惊痫，时瘛，若火熏之。（5）一逆尚引日，再逆促命期。[词解]（1）温病：广义伤寒之一。（2）风温：温病误用辛温发汗后引起的一种变证，不同于后世温病学的“风温”。（3）脉阴阳俱浮：寸关尺俱见浮盛之脉。（4）直视：眼球运转不灵活。（5）失溲：溲（sou），指大小便失禁。（6）被火：误用火法如灸、砭、熏、温针等。（7）时瘛：四肢阵发性抽搐。（8）若火熏之：像火熏一样，形容病人的皮肤颜色暗晦。（9）惊痫：若痫之状，睡眠不安，惊惕，四肢抽搐。[释义]提要：讨论了温病的主要特点及误治引起的变证。（1）温病的脉证特点：发热：病因不同，温热之邪充斥表里。（与伤寒、中风的发热机理不同）渴：热邪伤阴。不恶寒：无卫阳被遏，故不恶寒。（2）温病误治后的变证温病初起的正治之法—辛凉解表，忌用汗、下、火等法。误汗：辛温发汗，既可劫阴，又可助长温热之邪化火，使热邪充斥内外，故身灼热，汗出，脉阴阳俱浮；热伤津气则身重，肺窍不通则鼻吸必鼾；心神受扰则多眠睡，语言难出。误下：复用下法，夺其阴液，化源枯竭，则小便短少而不利；若热势进一步加剧，热扰神明则直视失溲。误火：若再用火攻，温热之邪得火之助，熏灼肝胆，胆汁外溢而发黄，热极生风，则发于惊痫。3.中风、伤寒、温病鉴别病证病因脉证特点治则中风风寒发热恶风，汗出，头痛，脉浮缓解肌祛风伤寒风寒发热恶寒、无汗，头身痛、呕逆，脉浮紧辛温发汗温病温热发热而渴，不恶寒辛凉解表三、辨太阳病传与不传（4，5）[原文]伤寒一日，太阳受之，脉若静者，为不传；颇若吐，若躁烦，脉数急者，为传也。（4）伤寒二三日，阳明、少阳证不见者，为不传。（5）[词解]（1）伤寒一日：一日，约略之辞，指外感病早期。（2）脉若静：脉率不快，与下文“脉数急”相对而言。（3）脉数急：形容脉率较快。[释义]提要：以脉证来判断太阳病是否发生传变。（1）传变的脉象：浮缓、浮紧（静）→数急（或由浮变沉）（2）传变的证候：发热恶寒，头身疼痛—太阳颇若吐，若躁烦—阳明、太阴发热、汗出、不恶寒、反恶热—阳明口苦咽干目眩—少阳四、辨太阳病病程的变化[原文]太阳病，头痛至七日以上自愈者，以行其经尽故也。若欲作再经者，针足阳明，使经不传则愈。（8）风家，表解而不了了者，十二日愈。（10）[词解]（1）行其经尽：经，太阳经；指太阳病阶段结束。（2）若作再经：再，发生传变；经，阳明经。指传往阳明。（3）风家：家，患者，经常患某病的人。（4）不了了：尚未彻底治愈。[释义]1.太阳病自愈的时间：《外台密要》：“人身经气六天循环一周，七日来复”。七又为阳数。说明太阳病有自愈的可能，但需要一定的时间。2.太阳病不解，内传阳明。五、太阳病欲解时[原文]太阳病欲解时，从巳至未上。（9）阳明病欲解时，从申至戌上。（193）[词解]（1）巳至未上：巳午未三个时辰，9~15时。（2）申至戌上：申酉戌三个时辰，15~21时。[释义]（1）9~15时：太阳阳气旺盛之时，阴得阳解。（2）15~21时：阳明阳气衰减之时，阳（邪）得阴解。（3）意义：疾病的痊愈与自然界阴阳的盛衰有密切关系；是时间医学的较早文献之一。六、外感病辨阴阳的要点[原文]病有发热恶寒者，发于阳也；无热恶寒者，发于阴也。发于阳七日愈，发于阴六日愈。以阳数七，阴数六故也。（7）[词解]发于阳，发于阴：阳指三阳病；阴指三阴病。[释义]提要：辨别外感病三阴、三阳的要点。（1）发热恶寒—发于阳太阳：发热恶寒阳明：但热不寒少阳：往来寒热（2）无热恶寒—发于阴三阴病通常阳虚阴盛，故表现为无热恶寒。（3）阳数七，阴数六朱熹：“天一生水，而地以六成之；地二升火，而天以七成之。”故阳数为七，阴数为六。阳病在阳数愈，阴病在阴数愈。此说可作参考，其价值尚待研究。辨寒热真假[原文]病人身太热，反欲得近衣者，热在皮肤，寒在骨髓也；身大寒，反不欲得衣者，寒在皮肤，热在骨髓也。（11）[词解]（1）太：通大。（2）皮肤：浅表，在外。（3）骨髓：深层，在内。[释义]提要：根据病人的喜恶来辨别寒热的真假。（1）真寒假热：身大热反欲近衣被（2）真热假寒：身大寒，反不欲得衣被。（3）脉证合参：到疾病的极期，病情往往错综复杂，有时单凭病人的喜恶是难以辨别寒热真假的，必须结合口渴的程度、饮热或饮冷、大小便、脉象、舌苔等综合判断。第二节：桂枝汤证（12，13）[原文]太阳中风，阳浮而阴弱，阳浮者，热自发，阴弱者，汗自出，啬啬恶寒，淅淅恶风，翕翕发热，鼻鸣干呕者，桂枝汤主之。(12)太阳病，头痛，发热，汗出，恶风，桂枝汤主之。（13）[词解]（1）阳浮而阴弱：（2）啬啬：（3）淅淅：（4）翕翕：（5）啜：啜（chuo），饮，喝。（6）：（zhezhe）小雨不停，形容微汗出，皮肤湿润。（7）周时：二十四小时。（8）粘滑：粘滑类食物如糯米，芋头，莴苣等。（9）五辛：蒜、薤、韭、胡与芸苔。（10）酪：乳制品和醋。(11)鼻鸣：即鼻塞。病人鼻塞呼吸气粗而似鸣。[释义]提要：讨论桂枝汤证的证候、病机、治法和方药。（1）桂枝汤证在病因上是感受风寒之邪（以风邪为主），主证有发热恶风、汗出脉缓等，故习称为“太阳中风证”。（2）证治分析桂枝汤证治简表病因：外感风寒（风邪偏胜）阳浮：卫阳浮盛病机：阳浮而阴弱｛阴弱：营阴不能内守发热—风邪袭表，卫阳浮于外与邪相争恶风寒—卫气不固，腠理疏松主证｛汗出—卫气不固，营阴失守证候｛脉浮缓—表病则浮，营不内守则缓头痛—太阳经气不利副证：鼻鸣干呕—风寒外束，肺胃不利。治法：解肌祛风、调和营卫方药：桂枝汤桂枝汤方解桂枝：辛温，解肌祛风—君药芍药：酸寒，敛阴和营—臣药生姜：辛温，助桂枝解肌祛风｝佐药大枣：味甘，助芍药益阴和营甘草：味甘，调和诸药—使药桂枝汤煎服法小结（1）水七升，微火煮取三升，适寒温服一升。（2）服桂枝汤后吃热稀粥并保暖全身，微汗出者佳。（3）服药1次后汗出病愈则停用后服，如不汗则再服，又不汗，可缩短服药时间，半天左右服完3次。（4）病重者昼夜服药，可以服用2~3剂药。（5）禁生冷、肉面、五辛、酒酪、臭恶等物。桂枝汤证病案刘××，男，48岁。初夏患感冒，头痛、发热、汗出，在发热不甚时，而欲撤除衣被以自已，然恶风虽去，而发热汗出又来。切其脉浮缓，舌苔白润。辨为太阳病中风证。投桂枝汤温服，啜粥取汗而病愈。（《伤寒挈要》）[临床应用]（1）流行性感冒：（2）植物神经功能紊乱而致的自汗：（3）关节炎：（4）神经痛：（5）过敏性鼻炎：（6）妊娠反应：（7）皮肤病：第三节：桂枝汤证的兼证、变证与禁忌证一、桂枝汤证的兼证（14，18，20）1.桂枝加葛根汤证（太阳中风兼项背强几几证）[原文]太阳病，项背强几几，反汗出恶风者，桂枝加葛根汤主之。（14）[词解]（1）项背强几几：几，音shu,短羽之鸟，伸颈欲飞不能。项背强几几，形容项背拘急，俯仰不能自如之状，系项背强之严重者。（2）反汗出恶风：反，反而。太阳病之项背强几几多为营阴郁滞，经气不利，应无汗恶风，今汗出恶风，故用“反”以强调。[释义]桂枝加葛根汤证治简表病因病机：风寒袭表，营卫不和，太阳经气受阻。症状：汗出恶风（头痛发热脉浮缓）—太阳中风，营卫不和。项背强几几—风寒外束，经气不舒，阻滞津液不能敷布，筋脉失于濡养治法：解肌祛风，升津舒经方药：桂枝加葛根汤葛根四两（麻黄三两，去节）芍药二两生姜三两甘草二两大枣十二枚，擘桂枝二两。去皮[方解]桂枝汤解肌祛风调和营卫，葛根升津舒经且助解表。注：（1）林亿：此云桂枝加葛根汤，恐是桂枝中但加葛根耳。（2）桂枝加葛根汤和葛根汤均以葛根为主药，说明葛根是治疗项背拘急疼痛的要药，葛根现多用于颈椎病、高血压等引起的项背不舒，头项疼痛。2.枝加厚朴杏子汤证（太阳中风兼喘证）[原文]喘家作，桂枝汤加厚朴、杏子佳。（18）[词解]（1）喘家：常患喘息的患者。[释义]提要：外感风寒引发宿疾气喘的证治。以方测证，本方适应证有2个条件：（1）太阳中风证。（2）内有宿疾，外感风寒所引发。桂枝加厚朴杏子汤证简表病因病机：内有宿疾，风寒袭表所引发。风寒迫肺，宣降失常。症状：太阳中风证（汗出恶