血气分析的解读-

血气分析的解读血气分析采用动脉血的原因动脉血反映肺泡气与肺循环之间的交换情况，来自全身不同部位，较好地反映全身的状态静脉血是体循环通过各组织微循环后，与组织间进行气体交换的结果只能反映局部静脉的情况，常导致错误的分析结果动/静脉血气的差别：全身/局部气体代谢和血液灌注的状况动脉血气VS静脉血气血气分析的常用指标包括以下三方面内容血气分析——PaO2、PaCO2、SaO2酸碱成份——PH（H+）、HCO3、BE电解质成份——K+、Na+、Cl+PaO2（动脉血氧分压）定义：指溶解于动脉血中的氧所产生的压力意义：反映肺通气（摄氧）和换气功能正常值：动脉：75～100mmHg（海平面）静脉：37～40mmhg（PvO2）低氧血症：PaO2≤79mmHg60～79mmHg为轻度；40～59mmHg为中度；呼吸衰竭40mmHg为重度20mmHg生命难以维持PaO260mmHg为呼吸衰竭！静脉血PO2（PvO2）不仅受呼吸功能影响而且可受循环功能影响。呼吸功能正常的病人，当体克（微循环障得）时，由于血液在毛细血管停留时间延长、组织利用氧增加，可出现PaO2正常，而PO2明显降低。因此在判断呼吸功能时，一定要用Pao2，决不能用PVO2替代。动脉血二氧化碳分压（PaCO2）定义：指溶解在动脉血中的CO2所产生的压力意义：反映机体酸碱调节的呼吸因素，肺通气功能的唯一实用指标正常值：35～45mmHg（40mmHg、海平面）异常：PaCO2≥46mmHg呼酸46～60mmHg轻度呼酸61～80mmHg中度呼酸＞80mmHg重度呼酸（抑制呼吸）PaCO2≤34mmHg呼碱PaCO2↑酸中毒:高碳酸血症临床表现：呼吸困难，烦躁，意识混乱，意识模糊，昏迷成因：中枢神经系统抑制，药物过量，肺炎，肺水肿，气胸，限制性肺疾病处理：通气不足：尽快纠正低氧血症，对呼酸处理原则是通畅气道，尽快解除二氧化碳潴留，随着PaCO2下降、pH值随之趋向正常PaCO2↓碱中毒：低碳酸血症临床表现：心动过速，麻木，四肢刺痛，轻度头疼，手足抽搐成因：焦虑，恐惧，疼痛，发热，哮喘，癔症，中枢神经系统症状处理：过度通气：降低通气。牢记：“低钾碱中毒，碱中毒并低钾”这一规律氢离子浓度的反对数PaO260mmhg为前提如PaCO2正常，型呼吸衰竭如PaCO2＞50mmHg，Ⅱ型呼吸衰竭动脉血氧饱和度（SaO2）间接反映组织缺氧的程度评价组织摄氧能力正常值：动脉：95％～98％静脉：70%～75%动脉血pH定义：PH值指酸碱度，即你身体的体质是否酸碱度适中。是动脉血中H浓度的负对数值。临床意乂：PH值对机体的生命活动具有重要意义，尤其是内环境稳定，无论是细胞代谢、生长繁殖、组织修复等，均受PH值的直接影响。正常值：7．4（7．35～7．45）异常：＞7．45为失代偿碱中毒（碱血症）（呼碱或代碱）7．35为失代偿酸中毒（酸血症）（呼酸或代酸）碳酸氧根（HCO3¯）定义：是血浆中测定的HCO3¯（碱性溶液）量意义：反映机体酸碱调节的代谢因素HCO3std（SB）：标准碳酸氢根HCO3std（AB）：实际碳酸氢根（不受呼吸影响）正常值：21－27mmol/L，均值24mmol/L异常:27mmol/L为代碱21mmol/L为代酸由肾脏调节代谢性酸中毒临床表现意识水平改变一疲劳，意识模，昏睡，昏迷低血压，节律薰乱，休克心动过速or换气过度寒冷or湿冷皮肤高钾血症代谢性酸中毒处理病因处理高血钾给予碳酸氢钠—特别是肾小管性酸中毒，胃肠道丢失Hco3—留意HCO3的并发症代谢性碱中毒临床表现烦躁，激动高反射四肢抽搐，痉寧昏迷代谢性碱中毒处理病因处理如血清氯低，给予氯离子补充损失Nacl，HCL可考虑给予碳酸抑制剂，增加HCO3的排泄如乙酰唑胺处理过量的HCO3以取代氯离子，因为HCO3与CL的平衡成反比剩余碱（BE）反映总的缓冲碱的变化，是判断代谢性酸碱失衡的重要指标，不受呼吸因素影响。BE（B）：动脉血标准碱剩余BE（ecf）：动脉血实际碱剩余（临床指标）正常值：－3～＋3mmol/L临床意义：BE＞0时表示缓冲碱増加，BE＜0时表示缓冲碱减少或缺失。血清电解质及其他指标K+正常值：3．5～5．5mmol/LNa+正常值：135～145mmol/LCa2+正常值：1．0mmol/LCI-正常值；95～105mmol/LLac正常值：0.5～1.5mmol/LHb正常值：男性120～160g／L、女性110～150g／L血气分析三步法血气分析三步法1．是否存在酸中毒或碱中毒2．酸／减中毒是呼吸性还是代谢性3．如果是呼吸酸／碱中毒，是单纯呼吸因素还是存在代谢成分具体方法1.看pH值▪如果pH≤7．35为酸中毒，≥7．45为碱中毒2.看pH值和PaCO2改变的方向▪同向改变为代谢性▪异向改文为呼吸性3．如果是呼吸性的，再看pH值和PaCO2改变的比例▪单纯呼吸性酸／碱中毒，PCO2每改变10mmHg则pH值反方向改变0.08(士0.02)▪实际pH值低于理论pH值，说明同时存在有代谢性酸中毒练习（1）病人的pH为7．58，PaCO2为20mmHg，PaO2为110mmhg第一步：PH值大于7.45，提示为碱中毒第ニ步：PCO2和pH值异向改变，表明为呼吸性第三步：PCO2降低20mmHg，pH值应升高2×0．08（土0．02）即7．56土0．02，与实际pH値相符，因此该病人为单纯性呼吸性碱中毒练习（2）病人的pH为7．50，PaCO2为20mmHg，PaO2为75mmHg第一步：pH值大于7．45，提示为碱中毒第二步：PCO2和pH值异向改变，表明为呼吸性第三步：PCO2降低20mmHg，pH值应升高2×0．08（土0．02）即为7．56±0．02，但病人实际pH值低于此值，说明可能存在代谢因素，而且代谢因素使病人的pH值偏酸原发呼碱并代酸？HCO3-？进一步分析血气分析六步法血气分析六步法1．评估血气数值的内在一致性2．是否存在碱血症或酸血症3．是否存在呼吸或代谢素乱：PCO24．针对原发异常是否产生适当的代偿5．计算阴离子间隙，了解有无高AG代酸6．如果AG升高，计算潜在HCO3-，判断有无其他代酸或代碱Henderson-asselbalch公式PH=PK+l0g(HCO3-/H2CO3)简化用Henderson公式判断[H+]=24XPCO2/HCO3-[H+]的单位为nmol／L[H+]和PH换算法血气分析相关基础理论阴离子隙（Aniongap，AG）定义：是细胞外液未测定的阴离子和未测定的阳离子的浓度差公式：AG=Na+-（Cl-＋HCO3-）正常值：AG12±4（8-16）mmol/L异常：AG16mmol/L为高AG代酸AG的评价根据AG是否升高，可将代酸分为高AG（正带血C이－）性代酸正常AG（高鱼C）性代酸高AG代酸对，△AG＝△HCO3-AG的评价除特殊情况外，AG升高实际上是代酸的同义词AG的价值在于发现特珠情下的代酸AG增大可能是某些混合性代酸和代碱患者酸中毒的唯一证据AG的增高数可以用来粗略估计血浆“潜能”HCO3-的量潜在的HCO3-概念潜在HCO3-＝实测HCO3-＋△AG排除并存的高AG代酸对HCO3-掩盖作用揭示代碱十高AG代酸和三重酸碱失衡中的代碱存在如在呼酸型的三重酸碱失衡中，△HCO3＝△AG＋△CI-HCO3-变化反映了呼酸引起的代偿性HCO3-升高、代碱的HCO3-减低和高AG代酸的原发HCO3-降低病例一男性，76岁，糖尿病肾病患者，咳嗽、咳痰、发热一周，尿少3天入院查血气及电解质PH7.14,PaCO2：32mmhg,PO2：62mmhg，HCO:8mmol/LK6.1mmol/L,Na130mmol/L,CI-101mmol/L病例一第一步：评估血气数值的内在一致性▪[H]=24x(Paco2)/[HCO3-]=24×32/8=96▪pH：7．14▪pH和［H+］数值不一致，该血气结果有误▪复查血气分析病例二男性，22岁，咳嗽、咳痰、高热2天，糖尿病病史2年查血气及电解质pH：7.19,PaC02：1.5mmhg,P02：102mmhg,HCO3-：6mmol/L血糖：22mmol/L，Na+：128mmol/L，C1-：94mmol/L病例二第一步：评估血气数值的内在一致性▪[H+]=24x(Paco2)/[HC3-]=24×15/6=60▪pH：7.19▪pH和［H+］数值一致，该血气结果正确H7.19,Pac0215mmhg,PO2102mmhg，HCO3-6mm，Na128mmol/L，Cl-94mmol/L病例二第二步：根据pH值判定是否存在碱血症或酸血症pH：7．19，＜7．35酸血症第三步：是否存在呼吸或代谢素乱PH：7.19，PaCO2：15mmhg原发代谢性酸中毒病例二第四步：判断原发异常是否产生适当的代偿Paco2＝（1．5x[HCO3-]）＋8±2＝1.5×6＋8±2＝17士2，PaCO2在代偿范国内病例二第五步：存在代谢性酸中毒，计算AGAG＝［Na＋］－（[ICI］＋［HCO3-]）＝128-（94＋6）=28AG＞12±4，为高AG代酸第六步：AG升高，计算潜在HCO3-潜在HCO3-=实测HCO3-＋∆AG＝6+（28-12）＝22，正常，没有其它的代酸或代减存在结论：单纯高AG型代酸H7.19,Pac0215mmhg,PO2102mmhg，HCO3-6mm，Na128mmol/L，Cl-94mmol/L病例三82岁，男性，COPD患者，气促1天入院查血气分析及电解质PH：7.28,PaCO2：75mmhg,HCO3-：34mmol/LNa+139mmo/L,K+4.5mmol/L,CI-：96mmol/L病例三第一步：评估血气数值的内在一致性[H+]=24x(PaCO2-）/HCO3l=24x75/34=53pH：7.28pH和［H+]数值一致该血气结果正确PH：7.28、Pac02：75mmhg,、HCO3-：34mmol/L、K+：4.5mmol/L、Na+：139mmol/L、cl-：96mmol/L病例三第二步：根据PH值判定是否存在碱血症或酸血症pH：7.28，＜7.35酸血症第三步是否存在呼吸或代谢紊乱PH7.28,P.C02：75mmhg原发呼吸性酸中毒PH：7.28、Pac02：75mmhg,、HCO3-：34mmol/L、K+：4.5mmol/L、Na+：139mmol/L、cl-：96mmol/L病例三第四步针对原发异常是否产生适当的代偿［HCO3-］＝24＋3.5x［（PaCO2－40）/10]±5.58＝24＋3.5x［（75－40）/10］±5.58＝30.67～41.83，实测HCO3-:34mmol/L，在代偿范围内，不存在代谢性酸、碱中毒PH：7.28、Pac02：75mmhg,、HCO3-：34mmol/L、K+：4.5mmol/L、Na+：139mmol/L、cl-：96mmol/L病例三第五步：计算AGAG＝[Na+］－（［C1-]＋[HCO3-]）=139－（96＋34）＝9，AG无升高因为血气结果不存在高AG代酸，无需进行第六步判断结论：COPD导致的单纯慢性呼吸性酸中毒PH：7.28、Pac02：75mmhg,、HCO3-：34mmol/L、K+：4.5mmol/L、Na+：139mmol/L、cl-：96mmol/L病例四肝硬化失代偿期患者，有大量腹水，大剂量应用利尿剂后查血气及电解质pH:7.62、PaCO2:30mmHg、HCO3-:30mmol/L、K+:2.6mmol/L、Na+：140mmol/LCI-：98mmol/L病例四第一步：评估血气数值的内在一