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基础及推广结晶抑制因子尿液中存在的一类能够抑制尿盐结晶成核、聚集及生长的物质，至今已发现的尿中重要的结晶抑制因子有枸橼酸盐、镁、降钙素等。尿路结石的形成主要是由于尿过饱和与结晶抑制因子这对相反的作用力失衡所致。生理性物质人体内本来就存在的物质，称为生理性物质。枸橼酸盐广泛存在于人体各组织器官的代谢过程中，因此友来特就是生理性物质的药物，临床上不研究其潜在的致突变或致癌作用。溶解度在一定温度下，某固态物质在100g溶剂中达到饱和状态时所溶解的溶质的质量，叫做这种物质在这种溶剂中的溶解度。物质的溶解度属于物理性质。溶质浓度/溶解度尿液饱和状态物质传输方向泌尿系结石生长规律1不饱和固相液相新结石不形成，原有结石溶解，聚集能发生=1饱和固相液相新结石不形成，原有结石不溶解，聚集能发生1过饱和固相液相亚稳区：新结石不形成，原有结石可生长聚集超饱和区：自然沉淀，快速生长和聚集枸橼酸钙络合物枸橼酸及其盐与尿液中钙离子形成的难于离解的高度可溶性的络合物，可以随尿液排出体外，从而降低尿钙的浓度和尿中草酸钙及磷酸钙的饱和度。(iCa2+×Cit)/(TCa2+×Ox)可溶性枸橼酸钙/总草酸钙。用于24h尿液分析患者尿液环境中形成草酸钙结石的危险性。低枸橼酸尿症当测定24h尿枸橼酸排泄量小于320mg时称为低枸橼酸尿症。低枸橼酸尿在含钙肾结石形成中的作用逐渐被人们认识。结石患者尿液中枸橼酸显著低于正常人。15-63%的肾结石患者伴有低枸橼酸尿症。近年来，肯定了低枸橼酸尿症是诱发尿路草酸钙结石的重要原因之一。•严重：（100mg/d)怀疑肠道疾病----胃切除，溃疡性结肠炎远端肾小管酸中毒--低钾，高血清碳酸氢盐，高钙尿症以及高尿PH值----友来特足量注意血清钾的浓度（有肾功能不全时）•轻中度：（100-320mg/d)饮食源性—动物蛋白质摄入过多（牛肉，禽类，鱼类等）友来特剂量调整4-6个月尿枸橼酸水平•正常偏低：（320-400mg/d)小剂量友来特足够体外冲击波碎石术ESWL（ExtracorporealShockWaveLithotripsy）•体外冲击波碎石是80年代兴起的新技术。利用特殊设备产生冲击波，从体外将结石瞄准击碎，然后随尿液经泌尿系统的管腔排出体外。这种治疗方法的问世使大多数结石患者免除了开刀手术之苦，使泌尿系结石的治疗发生了全新的变化。•体外冲击波碎石具有安全、有效、损伤小、并发症少、恢复快等优点，治疗过程中病人基本无痛苦，不需要麻醉或仅需要少量安定镇痛药物即可完成治疗全过程。对那些结石较小且无其他严重全身疾患的患者不需住院，在门诊就可治疗。体外冲击波碎石的适应证较广泛，它既适用于肾结石，也适用于输尿管结石。2cm-3cm的结石应用ESWL，但大于3cm或鹿角形的结石应配合微创手术排除。经皮肾镜取石术PCNL（PercutaneousNephrolithotomy）•经皮肾镜技术(PCNL)是腔内泌尿外科手术的一个重要部分，在治疗上尿路结石方面，与输尿管镜技术及体外冲击波碎石共同成为现代主要的治疗方法，已彻底改变了传统开放手术的外科治疗方式。通过经皮肾镜术、输尿管镜取石术及体外冲击波碎石术等综合处理方法，可以使90%以上肾结石可以免除开放性手术。微创经皮肾镜技术(MPCNL)是改良传统经皮肾镜方法，缩小肾穿刺造瘘通道直径，用输尿管镜或小号肾镜取石。一．溶解尿酸结石。二．胱氨酸结石的维持治疗。三．草酸钙结石、尿酸结石及混合型结石等药物预防性治疗四．ESWL、PCNL术后促进残石溶解和排净，减少手术并发症几率并防止术后结石复发与再生路径1路径2路径3路径4路径5治疗对象门诊：直径5mm的结石门诊：尿酸及胱氨酸结石病房：直径5mm结石术后急诊：肾绞痛/泌尿系结石门诊：ESWL、PCNL术后随访治疗目标溶石治疗（包括草酸钙及混合型结石），阻止结石生长，排出结石溶石治疗，消除结石防止结石复发，阻止残留结石生长溶石/阻止结石生长预防结石复发推荐方案友来特+排石药物联合用药大量饮水适当运动友来特常规处方ESWL或PCNL术后友来特预防性处方+抗炎治疗友来特常规处方+抗炎/解痉治疗友来特预防性处方泌尿外科辅助领域路径1路径2路径3路径4路径5治疗对象老年/风湿免疫/骨科门诊：痛风并尿酸增高患者儿科门诊：儿童补钙治疗致高钙尿老年科门诊：老年人补钙致高钙尿肿瘤科病房：化疗致尿尿酸增高综合内科/肾病科病房：代谢性酸中毒致尿PH降低，噻嗪类利尿药使用致尿PH降低治疗目标碱化尿液，阻止高尿酸尿症并发结石/结晶产生，溶解伴生尿酸结石降低高尿钙，阻止结石/结晶形成降低高尿钙，阻止结石/结晶形成碱化尿液，阻止高尿酸尿症并发结石/结晶产生，溶解伴生尿酸结石碱化尿液，阻止尿PH值降低并发结石/结晶产生推荐方案友来特+别嘌呤醇友来特+补钙治疗友来特+补钙+VitD治疗友来特+化疗友来特+纠酸治疗一．α-受体阻滞剂（α-blockers)作用：选择性松弛输尿管平滑肌，抑制输尿管痉挛，扩张输尿管管腔适应症：输尿管结石常见药物：坦索罗辛（tamsulosin），特拉唑嗪（terazosin），多沙唑嗪（doxazosin）等副作用：直立位低血压，头晕等策略：联用二．噻嗪类利尿剂（thiazidediuretics）作用：增强近曲小管Ca2+被动转运及远曲小管Ca2+的重吸收，降低尿钙浓度适应症：降低草酸钙/磷酸钙型肾结石形成，纠正吸收性高钙尿症，防止骨质疏松常见药物：氢氯噻嗪（hydrochlorothiazide），氯噻酮（chlorthalidone），吲达帕胺（indapamide）等副作用：低枸橼酸尿和低钾策略：联用友来特纠正低枸橼酸尿及补钾三．碳酸氢钠作用：碱化尿液适应症：溶解尿酸结石，纠正酸中毒常见药物：碳酸氢钠片副作用：嗳气及上腹胀，长期应用造成水钠潴留（加重高血压及心脏病病情），PH升高引起磷酸盐成石策略：针对副作用加以区隔四．结石类中药作用：利尿常见药物：尿石通丸，复方金钱草冲剂，肾石通冲剂，排石颗粒等副作用：肾毒性（马兜铃酸肾病）策略：①友来特独有溶石作用，中药只有利尿作用。②友来特有抑制结石生长防治复发的作用，可用于伴生结石预防及结石术后防复发，而中药无此作用。③友来特和中药联用的效果要远好于但用排石中药的保守疗法，建议联用：溶石+排石，效果更好。中国人民解放军南京军区南京总医院始建于1929年，前身为国民政府中央医院，是一所历史悠久、医教研协调发展的大型现代化综合性医院。全院共有工作人员4000余名，占地1400余亩，床位2000张，2014年医院年门急诊量达到231万人次，手术量2.31万台次。全院设有52个科室。4803007206004806606006006004805407800100200300400500600700800900123456789101112中国人民解放军南京军区总医院2014年月进货深圳市人民医院，始建于1946年。医院占地面积13.82万平方米，编制病床2100张，开放病床2400张。2013年出院病人8.04万人次，门诊量300多万人次。该院泌尿外科展开床位100张。每年门诊量约7万人次，门诊手术量3000人次；住院病人数量约2600人次，住院手术量2000人次。7800600600720480600660840480480960020040060080010001200123456789101112深圳市人民医院2014年月进货温州医科大学附属第一医院是浙江省属三级甲等综合性医院，创建于1919年。目前医院总占地面积530多亩，南白象新院区建筑面积35.5万㎡，公园路院区建筑面积7万㎡，医院核定床位3380张，开放床位4200多张，设有56个临床科室和学科中心，10个医技科室，72个病区，79个护理单元，拥有浙南地区最大的医疗保健中心。3601203001803003606003604204804804800100200300400500600700123456789101112温州医学院附属第一医院2014年月进货医院TF泌尿肾病风湿急诊其他医生总数科室总数南京军总57231419034331328深圳市人民71268032122温附一43721411210295052014年9月份TF数据分析医院TF泌尿肾病风湿急诊其他南京军总100%55%33%6%0.5%5%深圳市人民100%96%4%温附一100%49%26%23%2%医院医生泌尿肾病风湿急诊其他南京军总32139415深圳市人民12111温附一502019101省区医院名称科室姓名14-0114-0214-0314-0414-0514-0614-0714-0814-0914-1014-1114-12合计江苏南京市鼓楼医院泌尿外科王X11689152114151118142109961361201061449广东东莞市光华医院有限公司泌尿外科吴X1893555831181381892562731336广东深圳市龙岗区中心医院泌尿外科廖X3951652332739563391317广东深圳市人民医院泌尿外科张X104931161301611541601231441191304浙江温州医科大学附属第二医院泌尿外科病房总601281061201251081021001361531001238江苏中国人民解放军南京军区总医院泌尿外科薛X7113214810814853521031038662831149广东深圳市人民医院泌尿外科章X6342821171311241451091121201045广东龙岗中心医院泌尿外科廖X981652332739563391020江苏东南大学附属中大医院泌尿科刘X1471662532014232231017上海上海华山大药房有限责任公司（华山医院）泌尿吴X565092765480948699865860891广东深圳市人民医院泌尿外科叶X40464441102721111068189732I.泌尿外科、肾脏科是结石病人集中科室II.友来特主力处方客户为副高级以上的医生III.住院部用药（手术用药）是泌尿科增长潜力所在IV.以肾小管酸中毒/痛风/高钙尿/肠源性高草酸尿症/低枸橼酸尿症等为代表的有结石伴生可能性的代谢类疾病的改善与治疗，是友来特未来适应症拓展的方向一、如何给首次拜访的医生介绍友来特？1.老师您好，今天的拜访很高兴向您介绍我们公司的德国进口产品友来特，通用名枸橼酸氢钾钠，是由《泌尿系结石诊疗指南》推荐的，国内目前唯一具有溶解尿路结石作用的生理性药物2.友来特的主要成分枸橼酸盐是人体最主要的结晶抑制因子，对结石的成核、生长及复发都有抑制作用，长期应用可恢复人体正常尿枸橼酸水平3.友来特可以溶解尿酸胱氨酸尿石，综合防治含钙结石的复发及再生4.友来特与结石手术联合应用，可有效降低手术残石率和术后结石复发率，并减少手术损伤及并发症的发生5.友来特是生理性物质，钾钠平衡（1:1）,安全可靠，不会引起人体电解质紊乱，副作用极小6.友来特为德国马博士出品，专利质量保证，有效期长达五年，品质可靠，稳定性高二、只认说明书的医生：友来特说明书适应症只有对酸性结石的作用，对草酸钙结石病人不处方。2解释草酸钙离子平衡方程式——离子解离即是“溶解”33辅以实验室证据、临床实验数据为证据说明书药理作用：31药理学:口服友来特增加尿液PH值和枸橼酸根的排泄,减少尿液的钙离子浓度。所致的钙离子浓度的减少能降低尿液中能形成结石的钙盐饱和度。会产生什么样的变化？Ca2++C2O42-CaC2O4草酸钙结晶结晶解离成离子释放到溶液，从宏观上看就是形成结晶结晶解离“溶解”饱和度大小和数量枸橼酸钙络合物三、医生反馈说友来特治疗草酸钙结石效果不好，我们应该怎样应对？含钙结石晶体解离是个相对较慢的过程，因此对于4mm以上的结石，我们推荐先碎石，再服用友来特，术后建议处方3-6个月（9-18听）。理由如下：《泌尿系结石诊疗指南》：对于含钙结石的药物预防性治疗，碱性枸橼酸盐的适应证可以扩大至所有类型的含钙结石患者。①结石粉碎之后表面积