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常见良性肿瘤：子宫肌瘤uterineleiomyomas卵巢浆液性和黏液性囊腺瘤成熟畸胎瘤常见恶性肿瘤：子宫颈癌cervicalcancer卵巢的恶性肿瘤ovariancancer子宫内膜癌endometrialcarcinoma第十四章女性生殖器官肿瘤的护理neoplasmoffemalegenitaltract第一节子宫肌瘤uterineleiomyomas生殖器最常见的子宫良性肿瘤子宫肌瘤主要由不成熟的子宫平滑肌细胞增生所致，故又称子宫平滑肌瘤–多见35-50岁–可能与雌激素有关病理：由子宫平滑肌增生形成的实质性球性肿瘤肌瘤变性：血供不足缺乏营养而变性。（1）玻璃样变hyalinedegeneration（2）囊性变cysticdegeneration（3）红色样变reddegeneration（4）肉瘤样变malignantdegeneration(5)钙化calcification分类：（1）浆膜下肌瘤subserousleiomyomas20%（2）肌壁间肌瘤interstitialleiomyomas60%-70%（3）黏膜下肌瘤submucousleiomyomas10-15%腹腔镜下所见子宫肌瘤各型子宫肌瘤示意图临床表现症状：1.月经改变abnormaluterinebleeding：最常见，表现为月经量增多、经期延长或不规则出血，常见于黏膜下肌瘤。2.白带增多vaginaldischarge3.腹部包块abdominalmass4.腰酸、下腹坠涨及腹痛pain5.压迫症状pressureeffects6.不孕或流产infertility、spontaneousabortion：有1／3的患者可伴发不孕7.继发性贫血anemia体征：妇科检查子宫呈不规则均匀增大，质硬表面有结节状突起。诊断病史menstruationhx&deliveryhx,infertility,abortion,estrogenusage,medicationcurrentlytaken妇科检查:abnormaluterinebleeding,s/sofanemia,color,amountandodorofvaginaldischarge辅助检查:B超治疗要点药物治疗：1.适应证适用于肌瘤小于2个月妊娠子宫、症状不明显，接近绝经期2.药物选择与应用（雄激素；促性腺激素释放激素类似物；抗孕激素药物）3.对激素治疗病人应讲明药物的名称、用药方法及不良反应，服药过程中不能擅自停药或改变剂量。手术治疗：1.适应证2.协助选择手术方式（1）肌瘤摘除术myomectomy（2）子宫切除术hysterectomy3.做好术前术后护理护理评估•病史：hxofcomplaints,reproductivehx&familyhx,obesity,diabetes,HTN,nulliparity,earlymenarche,latemenopause,long-termuseofHRT,etc.•生理评估：abnormaluterinebleeding,anemia•辅助检查•心理社会评估anxiousaboutabnormalbleedingorherfailuretoconceive,lossofuterus护理诊断知识缺乏营养失调身体心像紊乱Knowledgedeficitr/tthedisease,txandnursingcareRiskformalnutritionr/tsevereanemia,fromabnormalbleedingHighriskforbodyimagedisturbancer/tthelossofuterus护理目标•患者获得有关子宫肌瘤的生长、治疗和护理的知识•患者的贫血得到纠正•患者保持积极地自我价值观•Ptwillunderstandthegrowthofleiomyomas,thetherapeuticmethodsandroutinenursingcare,asevidencedbyherstatements.•Anemiawillbecorrected•Theptwillmaintainapositiveself-concept护理措施Nursingintervention•Nursingcareforthewomenreceivingconservativemanagement:followup&drugadministration．术前术后治疗教育preoperative&postoperativeeducation:myomectomyv/shysterectomy,sexualactivity．术后护理postoperativecare:assessmentofvaginalbleeding,Foleycathetercare,perineumcare护理评价•患者能说出生殖系统的一般知识以及全子宫切除术后的改变。•患者术后恢复良好，无并发症。•患者对手术适应良好，无抑郁症状，保持积极的自我价值观。•Thepatientcanstateanunderstandingofthereproductivesystemandthechangesthatoccurafterhysterectomy•Patientrecoversfromsurgeryw/ocomplications.•PatientdemonstratesapositivepsychologicaladjustmenttosurgeryAEBtheabsenceofdepression&thepresenceofapositiveself-concept•重达9.49公斤第二节子宫内膜癌•女性生殖道常见三大恶性肿瘤之一•多见于50~60岁妇女。•常与肥胖、高血压、糖尿病伴随(子宫内膜癌三联征)，和甲减，遗传有关，腺癌：最常见•病因不清，危险因素：不育，12岁以前初潮，52岁以后绝经，多囊卵巢综合征等内源性雌激素对内膜刺激，雌激素替代疗法和长期使用他莫昔芬都会引起外源性雌激素对子宫内膜的过度刺激•Obesity，DM，HTN，nulliparity,infertility,delayedmenopause病理（1）内膜样腺癌：最常见，80%-90%（2）腺癌伴鳞状上皮分化：腺癌组织中含鳞状上皮（3）浆液性腺癌：易有深肌层浸润和腹腔、淋巴及远处转移，预后极差（4）透明细胞癌：恶性程度高，易早期转移【临床表现】•阴道不规则出血：最常见症状•阴道排液：浆液性/脓血性，有恶臭•疼痛：晚期，下腹腰骶疼痛，骨骼疼痛提示骨转移典型症状绝经后阴道出血，15%妇科检查：子宫增大，质软分段诊断性刮宫：可确诊。环刮宫颈管—探宫腔—搔刮宫腔内膜宫腔镜检查：取材活检B超检查：辅助诊断宫颈管搔刮及子宫内膜活检子宫内膜癌手术-病理分期P194处理原则1.手术：首选，根据分期决定手术范围，一般行子宫全切及双附件切除术2.放疗：外照射和腔内照射3.激素治疗：孕激素（要求保留生育功能）或他莫昔芬，副作用放疗患者的护理宣教：放置药物后，应经常深呼吸，进行腿部运动。患者单间隔离，仰卧位，头部稍高，插导尿管，防止压疮，进低渣饮食减少排便，多饮水。护士的自我保护：探访要求：时间，人员（孕妇和未满18岁少年不可探视）第三节子宫颈癌cervicalcancer常见的妇科恶性肿瘤之一地区差异：我国高发区：湖北、陕西、江西、山西、甘肃早期诊断与早期治疗发病率和死亡率明显下降发病年龄30—35岁，50—55岁浸润癌呈年轻化趋势呈年轻化趋势子宫颈癌病因（尚未明了,与下列因素有关）1)初次性交时间及性伴侣数目：早婚，或多次结婚；16岁以前就过早地有了性生活，或性生活紊乱2)性卫生及分娩次数3)病毒感染virusinfection：HSV-2,HPV90%4)其他：配偶为高危男子，种族及地理环境等【病因】高危因素慢性宫颈炎性乱史早婚早育,多产高危男子病毒感染HPV,HSV-Ⅱ,CMV•鳞癌squamouscarcinoma占80-85%，腺癌15%，鳞腺癌极少见。•多发生在子宫颈外口（阴道部）的与子宫颈管上皮的鳞-柱交界处squamo-columnarjunction子宫颈癌病理子宫颈癌发生与发展癌前病变premalignantchange原位癌carcinomainsitu/CIS早期浸润癌preinvasive浸润癌invasive8—10年子宫颈癌发生与发展正常上皮不典型增生原位癌早期浸润癌浸润癌子宫颈癌类型1、外生型exogenic2、浸润型invasive3、溃疡型ulcerative4、颈管型endocervical•宫颈癌表面呈菜花状伴溃疡出血子宫颈癌转移途径•直接蔓延directinvasion：最常见•淋巴转移lymphaticmetastasis•血行转移blood-bornemetastasis：发生在晚期（肺、肾、骨）•腹腔种植intraperitonealimplantation子宫颈癌临床分期0期原位癌CISⅠ期癌局限于宫颈castrictlyconfinedtocervixⅡ期癌灶超越宫颈，阴道浸润未达下1/3，宫旁浸润未达盆壁caextendsbeyondthecervixⅢ期癌灶超越宫颈，阴道浸润已达下1/3，宫旁浸润已达盆壁，有肾盂积水Ⅳ期癌播散超出真骨盆，或癌浸润膀胱和直肠粘膜子宫颈癌宫颈癌临床分期示意图子宫颈癌临床表现阴道出血vaginalbleeding:接触性出血contactbleeding,不规则出血；阴道排液vaginaldischarge:白带增多、腥臭味profuseandmalodorous；疼痛pain、恶液质dyscrasia等晚期症状。子宫颈癌诊断1.宫颈刮片细胞学检查papsmear：是普查宫颈癌的常用方法。是普查宫颈癌的常用方法。巴氏五级分类法P1982.碘试验Schiller’sTest：不着色区即病变区，确定活检部位。3.阴道镜检查colposcopy：宫颈刮片Ⅲ级以上者，可用阴道镜发现病变部分，确定活检区。4.宫颈及颈管活组织检查biopsy：是确诊宫颈癌的依据。常在宫颈外口鳞-柱上皮交界处3、6、9、12点处活检。5.宫颈锥切活检：冷刀切除，LEEP，冷凝电刀处理原则•筛查和治疗癌前病变和侵润癌•癌前病变：CIN1随访，CIN2、CIN3冷冻疗法和LEEP•手术和放射疗法为治疗宫颈癌首选子宫颈癌护理评估•病史：riskfactors-deliveryhx,sexualactivity,highriskpartnerornot,chroniccervicitis…症状:irregularpostmenopausalvaginalbleeding，contactvaginalbleeding•生理评估体征vaginalbleeding,vaginaldischargeamount,consistenceandcolor,pain,anemia,weightloss,weakness,fever辅助检查:子宫颈刮片细胞学检查papsmear阴道镜检查colposcopy宫颈和颈管活体组织检查biopsy•心理社会评估adaptation,elderpt:confusion,anxiety,youngerpt:anger,guilty子宫颈癌护理诊断knowledgedeficitr/tignoranceofthed/zanditstxFatiguer/tlong-termbloodlossAlterationinpatternsofurinaryeliminationr/tradicalsurgeryHighriskforbodyimagedisturbancer/tbodilychangescausedbyradicalsurgery子宫颈癌护理目标•Ptwillunderstandthebasicknowledgeofthed/zandtx’soutcome•Pt’sstrengthwillresumenor