2018年心肺复苏技术

cardiopulmonaryresuscitation心肺复苏技术(CPR)讲授目的和要求：掌握心脏骤停的诊断要点掌握心肺复苏操作方法熟悉心肺复苏终止指征熟悉现场急救复苏的程序了解心脏骤停的原因心脏骤停(cardiacarrest):是指心脏射血功能的突然终止，大动脉搏动与心音消失，重要器官如脑严重缺血、缺氧，导致生命终止。这种出乎意料的突然死亡，医学上又称猝死。心脏骤停定义心脏骤停成人：心脏疾病（冠心病最多见）创伤、淹溺、药物过量、窒息、出血等小儿：非心脏性如气道梗阻、烟雾吸入、溺水、感染，中毒等心脏骤停原因（一）心室颤动（二）心脏停搏（三）心电-机械分离心脏骤停类型心室颤动或扑动心脏停搏和心电-机械分离临床表现：心音消失。脉搏扪不到,血压测不出。意识突然丧失或伴有短阵抽搐。呼吸断续,呈叹息样,后即停止。瞳孔散大。面色苍白兼有青紫。诊断:意识突然丧失。大动脉(颈动脉、股动脉)搏动消失。心脏骤停的临床表现与诊断心搏骤停的严重后果以秒计算10秒—意识丧失，突然倒地。30秒—全身抽搐。60秒—自主呼吸逐渐停止。★4分钟—开始出现脑水肿。6分钟—开始出现脑细胞死亡。8分钟—“脑死亡”“植物状态”。“黄金4分钟”时间就是生命时间就是生命心搏骤停时间心肺复苏成功率＜1分90％＜4分60％＜6分40％＜8分20％＜10分0白金时间一分钟内；黄金时间4分钟；白银时间4-8分钟；白布单时间8-10分钟后。时间与抢救成功率心肺复苏(cardiopulmonaryresuscitationCPR)：是对由于外伤、疾病、中毒、意外、低温、淹溺和电击等各种原因，导致呼吸、心跳骤停，必须紧急采取重建和促进心脏、呼吸有效功能恢复的一系列急救措施。《2010年美国心脏协会（AHA）心肺复苏（CPR）和心血管急救（ECC）指南》在基于大量复苏文献资料研究的基础上，对心肺复苏提出新的建议，以提高心脏骤停患者的存活率：（1）将“A-B-C”改为“C-A-B”（2）成人“生命链”由原来的4个环节延伸为5个环节。心肺复苏（CPR)概述生命链1）早期识别与呼叫；2）早期CPR：强调胸外心脏按压，对未经培训的普通目击者，鼓励急救人员电话指导下仅做胸外按压的CPR；3）早期除颤：如有指征应快速除颤；4）有效的高级生命支持；5）全面地心脏骤停复苏后期救治。快！BLSACLSPLS基础生命支持进一步生命支持延续生命支持完整的心肺复苏CPR基础生命支持(BLS)识别心肺复苏（CPR）胸部按压（C，compression）开放气道（A，airway）人工呼吸（B，breathing）除颤心肺复苏（CPR)一叫：判断有无意识（＜10秒）1.大声呼唤2.拍打双肩3.掐压穴位二叫：呼救；拨打急救电话（先急救，再求救）心肺复苏—BLS（识别）识别：首先确定现场安全！！！专业人士：摸颈动脉脉搏，用示指和中指指尖触及患者气管正中部，旁开两指，至胸锁乳突肌前缘凹陷处，判断时间5—10秒！非专业人士：立即胸外心脏按压!!心肺复苏—BLS（识别）成人心肺复苏C1按压体位:呼救同时，迅速将病人摆成仰卧位，头偏一侧。解开病人衣领、领带以及拉链。摆放地点：地面/硬板床。翻身时整体转动，保护颈部。保持身体平直、无扭曲。救护：跪于病人右侧。心肺复苏—BLS（C）胸部按压（C，compression）C2按压部位:胸骨中下1/3交界处双乳头连线与前正中线交界处C3按压深度:胸骨下陷至少5cm，不超过6cm有效标准：能触摸到颈或股动脉搏动心肺复苏—BLS（C）C4按压频率:100—120次/min，不能中断，中断时间小于10秒。按压时间：放松时间=1:1C5按压姿势:地上：采用跪姿，双膝平病人肩部床旁：应站立于脚踏板，双膝平病人躯干心肺复苏—BLS（C）双臂绷直与胸部垂直不得弯曲C6按压手法:一手掌根部放于按压部位，另一手平行重叠于此手背上，十指交扣指尖翘起，手掌根部接触按压处；双臂位于患者胸骨正上方，双肘关节伸直，使肩、肘、腕在一条直线上，并与患者身体垂直，利用上身重量垂直下压；手掌根不离开患者胸部。尽可能不中断胸外按压。每次按压应让胸廓充分回弹，以保证心脏得到充分的血液回流。心肺复苏—BLS（C）C6按压手法:心肺复苏—BLS（C）×√心肺复苏—BLS（C）×√开放气道（A，airway）：A1清除口腔清除呼吸道分泌物：呕吐物、血液、义齿等。心肺复苏—BLS（A）A2开放气道体位：病人平卧在平地或硬板上，采用仰头抬颏法开放气道。操作方法：操作者一手置于患者前额，手掌向后下方施力，使头充分后仰，另一手示指和中指将颏部向前抬起，使耳垂与下颌角连线与地面垂直，起到通畅呼吸道的作用。心肺复苏—BLS（A）人工呼吸（B，breathing）：B1口对口心肺复苏—BLS（B）人工呼吸：用于自主呼吸停止时的一种急救方法。通过徒手或机械装置使空气有节律地进入肺内，然后利用胸廓和肺组织的弹性回缩力使进入肺内的气体呼出。如此周而复始以代替自主呼吸。是心肺复苏基本技术之一。人工呼吸适用于窒息、煤气中毒、药物中毒、呼吸肌麻痹、溺水及触电等患者的急救。人工呼吸口对口人工呼吸要点：1、口完全包住患者口唇，防止漏气2、吹气时捏鼻，呼气时松鼻3、连续吹气2口，每次送气1秒、间隔2秒4、吹气和呼气时间相等1:15、有效指征：以胸廓抬起为有效6、潮气量500-600ml（正常呼吸即可）7、未见明显的胸廓隆起时，重新开放气道，再做一次人工呼吸。（提示：送气不要过快、过度、易引起胃胀气）人工呼吸B2简易呼吸器将呼吸器连接氧气，氧流量8-10L/min，每次送气400-600ml，频率10次/min。一手以“EC”法固定面罩，另一手挤压简易呼吸器，每次送气时间为1秒，每次送气必须使胸廓隆起。心肺复苏—BLS（B）B2简易呼吸器心肺复苏—BLS（B）单人操作双人操作心肺复苏—BLS（B）判断有效指征：一听：听呼吸音；二看：看胸廓起伏；三感觉：感觉颈动脉搏动；检查时间：不少于10秒。心肺复苏的频率：按压30次，吹气2次为一个循环，连续做5个循环。操作5个循环后（约2分钟），颈动脉及自主呼吸恢复，复苏抢救成功，进行下一步生命支持。如未恢复，继续上述操作，直至有条件进行高级生命支持。进一步生命支持胸外电击除颤除颤除颤除颤时机：发现室颤或心跳骤停2min内可立即除颤；心跳骤停未及时发现者，在基础生命支持C—A—B循环2min后行除颤。昏迷变浅，出现各种反射身体出现无意识的挣扎动作自主呼吸逐渐恢复触摸到规律的颈动脉搏动面色、口唇转为红润双侧瞳孔缩小、对光反射恢复心肺复苏成功的指标病人已恢复自主呼吸和心跳。确定病人已死亡。心肺复苏进行30分钟以上，检查病人仍无反应、无呼吸、无脉搏、瞳孔无回缩。心肺复苏终止指标急救生命链