心肺复苏技术

十九、心肺复苏技术（一）目的1.通过实施基础生命支持技术，建立患者的循环、呼吸功能。2.保证重要脏器的血液供应，尽快促进心跳、呼吸功能的恢复。适应症：外伤、疾病、中毒、意外低温、淹溺和电击等各种原因，导致的呼吸、心跳停止。（二）操作流程1.患者评估：病情、意识状态、呼吸、脉搏、有无活动义齿等情况。2.护士准备：衣帽整齐。修剪指甲，洗手，戴口罩。3.环境准备：病室整洁、安静、光线充足，患者床单位周围宽敞，必要时用屏风遮挡。4.用物准备：心脏按压板、简易呼吸器、一次性吸氧管、氧气湿化装置、灭菌注射用水、手消液（必要时准备手电筒）。5.操作步骤：操作步骤操作要点与说明1.判断意识状态及呼吸双手拍患者双肩并在患者左右耳边大声呼唤。轻拍双肩，左右两耳均呼唤。2.启动急救系统呼叫他人，记录抢救时间记录时间精确到分，准备除颤仪和抢救车。3.判断有无颈动脉搏动，同时观察四肢循环情况。判断时间＜10秒。4.摆放复苏体位去枕、掀开被子，仰卧于病床，肩背下垫心脏按压板，解开衣领、腰带，暴露胸部。床下垫按压板，充分暴露胸部。5.胸外心脏按压术：(1)抢救者站立或跪于患者右侧，两乳头连线中点为按压部位，定位后进行按压。(2)双手掌根重叠，十指相扣，手指翘起不接触胸壁，掌根紧贴患者胸部皮肤，肘部关节伸直，用身体重力垂直施加压力，使胸骨下陷至少5cm，然后迅速放松，解除压力，使胸骨自然复位。对患者进行胸外按压(3)按压频率至少100次/min，按压与放松比为1∶1，放松时手掌根部不离开胸壁。按压位置，频率准确；按压方法正确，避免引起肋骨骨折。6.清除口鼻腔分泌物或异物，检查并取下义齿7.开放气道：(1)仰头举颏法：抢救者左手小鱼际置于患者前额，用力向后压使其头部后仰，右手示指、中指置于患者下颌骨下方，将颏部向前上抬起(2)双下颌上提法：抢救者双肘置患者头部两侧，持双手示、中、无名指放在患者下颌角后方，向上或向后抬起下颌仰头举颏法：注意手指不要压向颏下软组织深处，以免阻塞气道。双下颌上提法：患者头部保持正中位，不能使头后仰，不可左右扭动；适用于怀疑有颈部损伤患者。8.简易呼吸器辅助通气：简易呼吸器连接墙壁氧源，氧流量大于10L/分钟；抢救者站于患者头颈处，患者头后仰，托起下颌，面罩紧扣口、鼻部，EC手法固定面罩，挤压呼吸囊，给予人工通气2次，并观察胸廓有无起伏。简易呼吸器通气量500～600ml/次，每次给气时间不少于1秒，观察胸廓有无起伏。9.按压与通气比例为30:2，进行5循环。按压间断时间须小于10秒，按压时将简易呼吸器放在患者头侧，面罩开口朝外。10.再次评估：完成5个循环，再次评估患者意识、呼吸、颈动脉搏动、瞳孔、四肢末梢循环，复苏成功记录时间。口述心肺复苏有效指征正确。11.复苏成功给予进一步生命支持。12.撤复苏板，整理衣物、床单位，安慰患者简易呼吸器放在车下，消毒备用。13.处理用物，洗手、记录复苏过程、时间。（三）注意事项(见2012版指南)1.按压应确保足够的速度与深度，尽量减少中断，如需安插人工气道或除颤时，胸外按压中断不应超过10秒。2.心外按压时胸骨下陷大于5cm，频率大于100次/分。按压与放松时间比例为1:1，放松时手掌跟不离开胸壁。3.心外按压与人工呼吸的比例为30:2，周而复始5个循环。4.简易呼吸器给予人工通气时应密切观察胸廓起伏情况，做到有效给氧。成人使用1～2L的简易呼吸器，1L简易呼吸器挤压呼吸囊的1/2～2/3，2L简易呼吸器挤压呼吸囊的1/3。人工通气时，通气频率10-12次/分，每次给气时间不少于1秒，避免过度通气。如患者没有人工气道，吹气时稍停按压；如患者插有人工气道，吹气时可不暂停按压。5.禁忌症：严重胸廓畸形，广泛性肋骨骨折，血气胸，心包填塞，心脏外伤。（四）心肺复苏操作并发症预防及处理1.肋骨、胸骨骨折的预防及处理（1）按压位置准确，两乳头连线中点为按压部位，定位后进行按压。（2）按压方法正确，双手掌根重叠，十指相扣，手指翘起不接触胸壁，掌根紧贴患者胸部皮肤。（3）按压时力量适度，肘部关节伸直，用身体重力垂直下压使胸骨下陷至少5cm。（4）按压频率适度，频率至少100次/min，按压与放松比为1∶1，胸廓充分回弹。2.胃过度胀气的预防及处理（1）通气有效，通气频率10-12次/分，每给气时间不少于1秒。（2）保持气道通畅，潮气量500～600ml，避免过度通气。（3）避免呼吸道压力过大。（4）若已发生胃胀气，可用吸引器吸引防止胃内食物返流。（五）心肺复苏的操作关键点1.评估患者意识时双手怕打双肩，在双侧耳朵呼喊患者。2.判断患者无意识需要心肺复苏时，及时记录时间，并呼叫其他人寻求帮助。3.判断大动脉搏动时间小于10秒，患者无大动脉搏动立即给予胸外按压。4.胸外按压部位要准确，用力合适，深度使胸骨下陷至少5cm，频率至少100次/min。5.复苏成功后及时记录时间。（六）理论提问1.心肺复苏成功的有效指征是什么?答：自主呼吸及意识恢复，大动脉搏动恢复，瞳孔由扩大到缩小，口唇甲床恢复红润，收缩压达60mmHg以上。心肺复苏技术操作考核评分标准项目评分标准得分扣分仪表5分仪表端庄2分，衣帽整洁3分5操作前准备10分评估意识状态、呼吸是否正常3分3洗手1分、戴口罩1分2备齐用物（用物缺一项扣0.5分）2分、检查用物1分，合理放置1分4环境符合操作要求1分1操作过程65分呼救2分，记录抢救时间3分，准备除颤仪和抢救车2分7摆放复苏体位2分2垫心脏按压板2分2评估颈动脉搏动手法正确2分，时间小于10秒1分3操作者体位正确2分2按压部位、方法正确6分6按压力度、频率适当4分4按压与放松比正确2分2清除口、鼻腔分泌物，取下义齿2分2开放气道方法正确2分2正确安装简易呼吸器2分，连接墙壁氧源2分4EC手法固定简易呼吸器面罩5分5每次给气时间不小于2秒，通气有效5分5按压通气比例（30:2）2分2按压中断时间小于10秒2分2完成5个循环再次评估5分，记录抢救时间3分8安置患者2分，患者体位舒适1分，遵医嘱给氧2分5关心安慰患者2分2操作后15分安置患者1分，体位舒适1分，整理床单位1分3整理用物2分，废弃物处理正确4分6洗手2分2记录2分，签字2分4提问5分提问：掌握5分、部分掌握3分、未掌握0分5总分100