冷热疗法

第九章冷热疗法(coldandheattherapy)成都中医药大学护理学院杨翔宇学习目标(objective)掌握冷热疗法的生理效应、继发效应掌握冷疗法的目的、禁忌熟悉各种冷疗法的目的和方法掌握热疗法的目的、禁忌熟悉各种热疗法的目的和方法常用专业外语词汇冷疗法(coldtherapy)热疗法(heattherapy)冰袋(icebags)冰帽(icecaps)冷湿敷(coldmoistcompress)温水拭浴(tepidwaterspongebath)乙醇拭浴(alcoholspongebath)热水袋(waterbags)烤灯(hotlamps)热湿敷(hotmoistcompress)热水坐浴(hotsitebath)温水浸泡(warmsoak)第一节概述一、概念二、冷、热疗法的效应三、影响冷、热疗法效果的因素一、概念冷、热疗法(coldandheattherapy)是利用低于或高于人体温度的物质作用于人体表面，通过神经传导引起皮肤和内脏器官的收缩和舒张，改变机体各系统体液循环和新陈代谢，达到治疗目的的方法。一、概念皮肤的感受器-冷觉感受器位于真皮上层，比较集中于躯干上部和四肢，数量较温觉感受器多4～10倍-温觉感受器位于真皮下层-疼痛感受器二、冷、热疗法的效应生理效应效应相对继发效应－用冷或用热超过一定时间，产生与生理反应相反的作用，这种现象称为继发效应－作用防御反应－适宜时间20～30min生理效应用热用冷血管扩张收缩细胞代谢增加减少需氧量增加减少毛细血管通透性增加减少血液粘稠度降低增加血液流动增快减慢淋巴流动增快减慢结缔组织伸展性增加减弱神经传导速度增快减慢体温上升下降冷、热疗法的生理效应三、影响冷、热疗法效果的因素方式-冷、热应用方式不同效果也不同面积-冷、热疗法的效果与面积大小有关三、影响冷、热疗法效果的因素时间-在一定时间内冷、热效应是随着时间的增加而增强-如时间过长，则会产生继发效应抵消治疗效应，甚至还可引起不良反应三、影响冷、热疗法效果的因素温度-冷、热疗法温度与体表温度相差越大,机体反应越强-环境温度影响冷、热效应三、影响冷、热疗法效果的因素部位-不同厚度的皮肤对冷热反应不同-不同深度的皮肤对冷热反应不同-血液循环影响冷热疗法的效果三、影响冷、热疗法效果的因素个体差异-年龄-性别-身体状况-居住习惯-肤色第二节冷、热疗法的应用一、冷疗法二、热疗法一、冷疗法目的1.减轻局部充血或出血-机制：冷疗使局部血管收缩，毛细血管通透性降低，减轻局部充血；冷疗使血流减慢，血液的粘稠度增加，有利于血液凝固而控制出血-用于：局部软组织损伤的初期、扁桃体摘除术后、鼻出血等一、冷疗法2.减轻疼痛-机制：冷疗可抑制细胞的活动，减慢神经冲动的传导，降低神经未梢的敏感性而减轻疼痛；冷疗使血管收缩，毛细血管的通透性降低，渗出减少,减轻由于组织肿胀压迫神经末梢引起的疼痛-用于：急性损伤初期、牙痛、烫伤一、冷疗法3.控制炎症扩散-机制：冷疗使局部血管收缩，血流减少，细胞的新陈代谢和细菌的活力降低，限制炎症的扩散-用于：炎症早期一、冷疗法4.降低体温（降温）-机制：冷直接与皮肤接触，通过传导与蒸发的物理作用，使体温降低-用于：高热、中暑一、冷疗法禁忌-血液循环障碍-慢性炎症或深部化脓病灶-组织损伤、破裂-对冷过敏-昏迷、感觉异常、年老体弱慎用一、冷疗法冷疗的禁忌部位-枕后、耳廓、阴囊处:以防冻伤-心前区:以防引起反射性心率减慢、心房或心室纤颤、房室传导阻滞-腹部:以防腹泻-足底:以防反射性末梢血管收缩影响散热或引起一过性冠状动脉收缩一、冷疗法方法-冰袋的使用(theuseoficebags)-冰帽的使用(theuseoficecaps)-冷湿敷(coldmoistcompress)-温水拭浴(tepidwaterspongebath)或乙醇拭浴(alcoholspongebath)-其它(1)化学致冷袋(chemorefrigerationbag)(2)冰毯机(iceblanketmachine)一、冷疗法冰袋的使用【目的】降温、止血、镇痛、消炎【操作前准备】-评估患者并解释-患者准备-护士自身准备-用物准备-环境准备冰袋的使用【操作步骤】-核对-准备冰袋备冰、装袋、驱气、检查、加套（装袋1/2～2/3满）-放置位置高热：前额头顶部体表大血管（颈部、腋窝、腹股沟）扁桃体摘除：颈前颌下-时间不超过30min-观察效果与反应-用物处理-记录部位、时间、效果、反应冰袋的使用【注意事项】-观察、检查冰袋，保持布袋干燥。-观察局部皮肤情况-如为降温，冰袋使用后30min需测体温，当体温降至39℃以下，应取下冰袋，并做好记录【健康教育】-解释使用冰袋的目的、作用及正确的使用方法-说明使用冰袋的注意事项及应达到的治疗效果冰帽的使用【目的】头部降温，预防脑水肿【操作前准备】-评估患者并解释-患者准备-护士自身准备-用物准备-环境准备冰帽的使用【操作步骤】-核对-备冰-头部置冰帽(冰槽)中，后颈部、双耳廓垫海绵冰槽降温,双耳塞不脱脂棉球,双眼覆盖凡士林纱布-观察效果与反应-用物处理-记录部位、时间、效果、反应冰帽的使用【注意事项】-观察冰帽有无破损、漏水，冰槽内的冰块融化后，应及时更加换或添加-用冷时间，不超过30min-观察局部皮肤及肛温维持肛温33℃左右,不低于30℃【健康教育】-解释使用冰帽或冰槽的目的、作用及方法-说明注意事项及应达到的治疗效果冷湿敷【目的】降温、止血、消炎、止痛【操作前准备】-评估患者并解释-患者准备-护士自身准备-用物准备-环境准备冷湿敷【操作步骤】-核对-患处准备-敷布浸透，拧敷布至不滴水-时间15～20min-观察效果与反应-用物处理-记录部位、时间、效果、反应冷湿敷【注意事项】-观察局部皮肤及患者反应-敷布湿度得当-若为降温，则使用冷湿敷30min后应测量体温，并记录【健康教育】-解释使用冷湿敷的目的、作用及方法-说明注意事项及应达到的治疗效果温水擦浴或乙醇擦浴【目的】为高热患者降温【操作前准备】-评估患者并解释-患者准备-护士自身准备-用物准备-环境准备头部置冰袋，足底置热水袋温水拭浴或乙醇拭浴【操作步骤】-核对-松床尾、脱衣-冰袋置头部，热水袋置足底-擦浴方法大毛巾垫拭浴部位下，小毛巾缠成手套状，离心方向擦拭，最后大毛巾擦干-拭浴温度、浓度温水拭浴32～34℃乙醇拭浴30℃,25%～35%乙醇-擦浴顺序(1)两上肢颈外侧上臂外侧手背侧胸腋窝上臂内侧手心(2)背腰部(3)两下肢髂骨下肢外侧足背腹股沟下肢内侧内踝臀下大腿后侧腘窝足跟(4)擦至腋窝、肘窝、腹股沟、腘窝等体表大血管处用力擦拭并延长时间，以促进散热温水拭浴或乙醇拭浴-时间每侧部位3min（20min)-观察寒颤、面色苍白、脉搏、呼吸异常-浴毕取下热水袋-记录部位、时间、效果、反应-测温浴后30min测体温，若39℃,取下冰袋温水拭浴或乙醇拭浴【注意事项】-观察局部皮肤情况及患者反应-拭浴禁忌部位(1)胸前区、腹部、后颈、足底(2)乙醇拭浴禁用于新生儿及血液病者-拭浴时，以拍拭（轻拍）方式进行，避免摩擦方式，因摩擦易生热温水拭浴或乙醇拭浴【健康教育】-解释全身降温的目的、作用及方法-说明注意事项及应达到的治疗效果化学致冷袋特点方便、实用维持时间2h种类-一次性化学致冷袋-超级冷袋反复使用冰毯机单纯降温法用于高热患者降温亚低温治疗法用于重型颅脑损伤患者二、热疗法目的1.促进炎症的消散和局限-机制：热疗使局部血管扩张，血液循环速度加快，促进组织中毒素、废物的排出；血量增多，白细胞数量增多，吞噬能力增强和新陈代谢增加，营养状态改善使机体局部或全身的抵抗力和修复力增强-炎症早期用热，促进炎症吸收与消散-炎症后期用热，促进炎症局限二、热疗法2.减轻疼痛-机制：热疗可降低痛觉神经兴奋性；改善血液循环，加速致痛物质排出和炎性渗出物吸收，解除对神经未梢的刺激和压迫，减轻疼痛；热疗使肌肉松弛,增强结缔组织伸展性，增加关节的活动范围，减少肌肉痉挛、僵硬，关节强直所致疼痛。二、热疗法3.减轻深部组织充血-机制：热疗时皮肤血管扩张，使平时大量呈闭锁状态的动静脉吻合支开放，皮肤血流量增多。由于全身循环血量的重新分布，减轻深部组织的充血。二、热疗法4.保暖与舒适-机制：热疗使局部血管扩张,促进血液循环，将热带至全身，使体温升高，并使患者感到舒适-适用于年老体弱、早产儿、危重、末梢循环不良者二、热疗法禁忌-未明确诊断的急性腹痛热疗虽能减轻疼痛，但易掩盖病情真相，贻误诊断和治疗，有引发腹膜炎的危险-面部危险三角区的感染因该处血管丰富，面部静脉无静脉瓣，且与颅内海绵窦相通，热疗可使血管扩张，血流增多，导致细菌和毒素进入血循环，促进炎症扩散，造成严重的颅内感染和败血症二、热疗法-各种脏器出血热疗使局部血管扩张，增加脏器的血流量和血管通透性而加重出血-软组织损伤或扭伤的初期(48h内)热疗可促进血液循环，加重皮下出血、肿胀、疼痛二、热疗法-其它（1）心、肝、肾功能不全者（2）皮肤湿疹（3）急性炎症牙龈、中耳、结膜炎（4）孕妇（5）金属移植物部位（6）恶性病变部位（7）麻痹、感觉异常者慎用二、热疗法方法-热水袋的使用(theuseofwaterbags)-烤灯的使用(theuseofhotlamps)-热湿敷(hotmoistcompress)-热水坐浴(hotsitebath)-温水浸泡(warmsoak)-化学加热袋(chemowarmupbags)二、热疗法热水袋的使用【目的】保暖、解痉、镇痛、舒适【操作前准备】-评估患者并解释-患者准备-护士自身准备-用物准备-环境准备热水袋的使用【操作步骤】-核对-测量、调节水温一般:60～70℃;特殊:50℃-准备罐袋驱气检查加套-放置所需部位，袋口朝外-时间30min-观察效果与反应-记录部位、时间、效果、反应热水袋的使用【注意事项】-经常检查热水袋有无破损、是否配套-炎症部位热敷热水袋灌水1/3满-特殊患者以防烫伤-加强巡视定期检查局部皮肤，必要时床边交班【健康教育】-解释使用热水袋的目的、作用及方法-说明注意事项及应达到的治疗效果烤灯的使用【目的】消炎、镇痛、解痉、促进创面干燥结痂、保护肉芽组织生长【操作前准备】-评估患者并解释-患者准备-护士自身准备-用物准备-环境准备烤灯的使用【操作步骤】-核对-暴露患处，体位舒适-调节灯距、温度灯距为30～50cm，温热为宜-前胸、面颈照射应戴有色眼镜或用纱布遮盖-时间20～30min-观察效果与反应-用物处理-记录部位、时间、效果、反应烤灯的使用【注意事项】-根据治疗部位选择不同功率灯泡-眼内含有较多的液体，对红外线吸收较强，可引发白内障。因此前胸、面颈照射，应戴有色眼镜或用纱布遮盖-意识不清、局部感觉障碍、血液循环障碍、瘢痕者，治疗时应加大灯距，防止烫伤-红外线多次治疗后,治疗部位皮肤可出现网状红斑,色素沉着热湿敷【目的】解痉、消炎、消肿、止痛【操作前准备】-评估患者并解释-患者准备-护士自身准备-用物准备-环境准备热湿敷【操作步骤】-核对-涂凡士林于受敷部位，上盖纱布，下垫橡胶单和治疗单-敷布浸入热水(50～60℃)，拧干，抖开-敷布敷于患处,上盖棉垫-3～5min更换一次敷布,时间15～20min-观察、记录-热敷部位有伤口，按无菌技术处理伤口热湿敷【注意事项】-热敷部位不忌压者，可在敷布上置热水袋维持温度-面部热敷者，应间隔30min方可外出，以防感冒【健康教育】-解释热湿敷的目的、作用及方法-说明注意事项及应达到的治疗效果热水坐浴【目的】消炎、消肿、止痛用于会阴部、肛门疾病及手术后【操作前准备】-评估患者并解释-患者准备-护士自身准备-用物准备-环境准备热水坐浴【操作步骤】-核对-配置药液于浴盆内1/2满，调节水温40～45℃-暴露、遮挡-时间15～20min-观察、记录热水坐浴【注意事项】-坐浴前先排尿、排便-坐浴部位有伤口，应备无菌浴盆及药液；坐浴后按无菌技术处理伤口-女性经期、妊娠后期、产后2周内、阴道出血、盆腔急性炎症