(医疗纠纷的防范幻灯片)10

1医疗纠纷的防范临沂市人民医院医疗安全管理办公室尹永学2什么是医疗纠纷？医疗纠纷产生的原因医疗纠纷现状医疗纠纷的溯源医疗纠纷的防范措施3所谓纠纷是指争执不下的事情，医疗纠纷顾名思义，指因医疗发生的纠纷。狭义的医疗纠纷往往指医疗民事纠纷，即医疗合同纠纷和医疗侵权纠纷。什么是医疗纠纷？4简单地说：医疗纠纷特指在医疗活动中，医患双方对医院的医疗服务行为及其后果和原因产生异议时所引发的争议。5构成医疗纠纷的4个要件：①特定在医疗服务领域；②当事人都是合法民事主体；③争议事实是过失行为；④过错责任处于待定状态。6医疗纠纷的溯源7紧张的医患关系是长期演变的结果，这可以追溯到1985年卫生改革的出台。当时国务院批转卫生部《关于卫生工作政策问题的报告》中提出，“必须进行改革，放宽政策，简政放权，8多方集资，开阔发展卫生事业的路子，把卫生事业搞好”。政府对医院采取了类似国有企业开放搞活的改革思路；只有政策不给钱，逼着医院自谋出路。政府逼医院自己找钱，9医院就逼着医生自己挣钱，医生没有其他办法，只有从病人的口袋里掏钱。病人到了医院就感觉花钱越来越像流水一样，急着去捂口袋，但怎么也捂不住，好像口袋已不是他的而是挂在医生的笔下，于是便和医生争吵起来。10但是，口袋里的钱还是像流水一样流向医院。那些口袋本就没有鼓起来的人们实在受不了，于是就不敢去医院。那些感觉上当受骗、咽不下这口气的病人使用暴力出气，打医生、杀医生、砸医院。11医患之间的冲突没有随着《医疗事故处理条例》的出台而好转，反而医疗纠纷每年仍以10—30%高速度增长。在大量的医疗纠纷中，相当一部分当事人的医患关系从最初的“人民内部矛盾”演变成“敌我矛盾”。12双方法律意识的增强或许是一种社会进步，但是法律手段对于解决医患矛盾是一种次优选择，因为治标不治本，而且代价高昂。改革开放之前，在党的政治思想教育下，“又红又专”的白衣天使耻于看着病人口袋开药，13给工人阶级和贫下中农患者所提供的是新人般的服务；患者也像对待亲人解放军一样对待“天使”们。14而现在，即使天使没有堕落成魔鬼，但患者就医时多为战战兢兢，害怕上当受骗。在利益面前，感情变得脆弱和苍白。近几年来，医患关系日趋紧张，出现了患者、家属冲击医疗工作场所，甚至杀害医务人员的恶性事件，严重干扰了医院正常工作秩序，威胁医护人员生命财产安全，造成了极为恶劣的影响。数量剧增索赔额暴涨性质恶化医疗纠纷现状中华医院管理学会对全国326所医院进行问卷调查，在三甲医院中有39%的医院在一年内发生10-30起医疗纠纷。北京市海淀区人民法院公布的一项调查显示，2000年至2005年的五年间受理的医疗纠纷案件数量上涨近10倍。数量剧增2006年1-6月，广东省各级医疗机构因医疗纠纷引发的患方“暴力索赔”共200起。从2002年---2008年全国每年发生的医疗纠纷案件平均为1.3万件左右。2008年1.38万件。2009年6月，在短短的一个月时间里，河南、浙江、湖北、北京、福建等地先后发生了5起骇人听闻的“血溅白衣”事件。6月1日/河南武陟县妇幼保健院/一孕妇生产时发生羊水栓塞，抢救不及时，不幸身亡。院长被死者家属强迫披麻戴孝、在亡者灵前磕头哭丧，直到被打得倒地不起。6月8日/杭州市第一人民医院。一名被确诊喉癌近两年的19岁女孩，在该医院突然跳楼身亡。死者家属率众要求补偿不成,将院长打致肋骨多处骨折。6月11日/武汉市江夏区疾控中心/当班护士朱某颈部被人砍伤，抢救无效身亡。疑凶称两个月前朱给他注射的狂犬疫苗是“毒血”致使他肚子疼。6月16日/北京大学第一医院/因患者要求出具的诊断证明与医院诊断不符，医院拒绝出具假证明，患者母亲将一女医生连刺五刀。6月21日/福建南平市第一医院/患者在该医院医治后死亡，家属纠集涉黑势力100多号人，手持木棍及匕首冲至医院住院部门前并封锁门诊，摆满花圈，并焚烧纸钱，见医务人员即打出手，其中有名医生身中6刀，住进医院抢救，其余10余名医生全部有不同程度砍伤，并要求赔付80万元，扣押并殴打砍伤医护人员长20余小时，将泌尿外科全科室封闭，打砸科室及医务科公共设施，整个医院陷于瘫痪状态。6月27日/福建三明市第一医院/一名患儿在该医院死亡，患儿父亲率众扣押当班的医生，该医生从医院的五楼跳到四楼的空调外挂机上，然后再跳到三楼的平台得以脱身。6起医闹事件共造成近20名医务人员伤亡。因此被称为医生的“黑色六月”。河北一例病人在住院期间患上艾滋病，索赔170万，最后法院判决赔37万元。广州一女婴，出生后没有右手掌，患方状告医院索赔86万元。索赔额爆涨2004年8月，深圳一家医院产科，因婴儿保温箱两次断电，导致“龙凤胎脑瘫”，患方提出索赔500万元的要求，经省高院终审判决，赔偿290余万元。2006年（湖北省人民医院新生儿科一脑瘫纠纷案经法院判赔290万）。县级医院一百多万元的索赔额常见。社会多元成分的参与，黑社会成分的介入，患者家属纠集许多人到医院乱吵乱闹、谩骂、围攻和殴打医务人员及医院领导，限制人身自由，性质恶化医务人员的尊严和人身安全受到严重侵害,甚至在医院的公众场合摆花圈、烧纸、設灵堂、停尸等，毁坏医院设备，影响医院正常工作秩序。32•2007年10月南平市医院门诊大厅广州男童入院3小时死亡，600亲属围医院•温州二院纠纷的性质恶化、影响面极大，造成医患矛盾激化。2001年11月14日，一个农民在重庆市第三人民医院，为报复与之产生矛盾的眼科医生，将约5kg的硝胺炸药实施爆炸，结果造成5人死亡，35人受伤。2002年湖南衡阳市南华大学附属第一医院儿科主任医师被迫抱尸体在医院里游走4个小时，并被打成颈椎骨折和颅底骨折，另有10多位医护人员被无辜殴打。这是一起规模很大的医患冲突，持有凶器的歹徒多达100余名。2004年2月11日，四川大学附属华西医院普外科主任被患者家属用刀砍伤，造成开放性颅骨骨折；脑震荡；失血性休克。凶手动机是“因自己丈夫肝癌手术效果不理想是医生救治不力所造成的。”这起恶性事件发生后，华西医院为“重点医生”配备了12名保镖。2006年河北廊坊有一医院，患者因疑多收费将一女医生的左手砍掉，同时将其右眼打失明。2008年武汉有一医院，患者因脑血栓死亡，其子为向医院索赔，劫持一名护士为人质。2006年，深圳一家民营医院因医疗纠纷全院医护人员头戴钢盔上班。男孩挂水猝死民众自发悼念2010年11月28日晚，家住江苏张家港杨舍镇百桥花园4岁9个月小男孩，因头晕、呕吐，由父母带到张家港市第一人民医院就诊。医生诊断为感冒，开药挂水，大概5分钟，孩子说肚子痛，15分钟就开始翻白眼，嘴唇发紫，后经抢救无效死亡。509月21日，北京协和医院心内科因一名心肌梗死患者“抢救无效死亡”。患着家属认为，医院曾停电15分钟致患者“抢救无效死亡”。2011年全国发生十起医生被打事件51发生了严重的医患冲突事件，“大概三四十名”死者家属“带着钢管“到医院”闹事“，一名医院保安受重伤。529月8日，北京人民医院穆新林副教授遭到家属殴打，左胫骨平台后交叉韧带附着点处撕脱骨折，颈椎半脱位。（其原因认为医生态度不好）。539月5日，北京同仁医院耳鼻喉科主任徐文在医院被一位患者砍伤，经抢救脱险，但再也无法拿起手术刀。（其原因五年前因喉癌手术后失音的纠纷告到法院迟迟未果）。548月16日，广东东莞市长安医院，29岁患者将内科专家刘忠林砍死，将另一位医生砍成重伤。（其原因认为治疗未达到理想效果）。558月3日，上海医疗急救中心竺医生在抢救一名晕倒的老人时，遭到两名围观市民殴打，竺医生当场晕倒，全身多处受伤。（其原因打人者误解急救流程，指责医生救助不利）。565月30日，是一个在上海某医院做了“先心病”手术的15岁男孩，14天后因病情严重，无法挽回，病人回到江西上饶，在家4天后生命垂危，送入上饶市人民医院，2小时后死亡。患方纠集近百人封堵医院、殴打医生，医院多人被打伤。（其原因家属对治疗效果不满意）。57584月2日，广东省人民医院急诊室一名腹痛患者对两名医生拳打脚踢，一名医生被打的眼睛淤血，一名医生被踹倒在地。（其原因患者喝过酒，看病等候时间过长）。593月28日，上海静安区中心医院急诊室主治医师董冰遭到患者殴打，左上额缝5针，右脸部骨折，（其原因患者喝过酒就诊时与医生产生分歧）。601月31日，上海新华医院，月20名患者家属冲进医院心胸外科病区，刺伤10名医护人员，其中6名医生伤情严重住院治疗。（患者死亡家属与医院发生纠纷）。611月10日，青岛东部市立医院急诊科刘医生在抢救一位心脏病患者时，家属冲进急救室，对医生进行殴打。（其原因及家属对治疗措施不满）。62目前有一种特殊的“职业代理人”频频出现在各个医院，他们代表患者一方跟医院“理论、谈判”。这些代理人可从两个途径获得报酬，第一是从当事人那里拿固定报酬，然后每天到医院去闹事，最后从医院的赔偿款中拿提成。日益紧张的医患关系则是中国当今不争的事实，中国当代的医患关系该如何处理已经成为国人上下议论的中心话题。64医疗纠纷产生的原因65医疗纠纷产生的原因社会因素某些媒体的炒作自付费用增加医院内部因素患者及家属因素其他因素——以人为本的意识差—业务技术水平局限—法律意识淡薄—医患缺乏沟通—对危重病请预期过高—医疗文书不完善—违反医疗护理规范、常规。—66医疗纠纷产生的原因1.社会因素全民法律意识的普遍提高，自我维权意识日益增强。案例1、北京市首例患者状告医院侵犯隐私权案，2003年4月，一未婚女青年去医院拍胸片检查，当时医生只说了三句话，“把上衣脱了，快脱，全脱，连胸罩一起脱掉”。事后女青年听别人说，拍片不用脱光上衣，感到非常委屈，一气之下，以医院侵犯了她的隐私权、知情权把医院告上法庭，经过两次庭审，法院认为医生和患者之间有别于普通人的人际关系。在检查中医生没有违反任何禁止性规定，不构成对患者隐私权的侵犯，驳回女青年的诉讼请求，但同时也对医院提出了应改进服务的司法建议，医患之间人格是平等的，医生应当尊重患者，为患者减少心理痛苦。尽量保护患者隐私权...2.某些媒体的炒作。部分媒体往往片面地把医患关系理解成简单的商品交换关系，医生和患者被人为地划分成对立面。而对个别医德败坏的现象暴光炒作有加，造成全社会对医务人员普遍持怀疑态度,产生纠纷。72事件回顾2011年9月7日，有媒体以“婴儿病情误诊要做10万元手术，最终吃8毛钱药痊愈？”的报道事件，但事实是，孩子的病并未痊愈，以后转到武汉同济医院,最终确诊仍为先天巨结肠，并很快进行手术，将孩子病变的25厘米肠管切除，恢复情况良好。73事后，记者陈先生写出了“感谢及致歉信”，提到“因我对专业知识的无知及一时冲动，使深圳儿童医院受到社会舆论的冲击。我真诚地向深圳儿童医院的全体医生护士道歉！”3.医疗保险费用制度改革，自负费用增加。一旦生病，家庭负担就很重，因病致贫现象十分突出，经济问题成了医患矛盾加剧的重要因素。2008年前三季度全国人均门诊费用136.2元，人均住院费用5065.2元。4.医院内部因素⑴.以人为本的服务意识差。患者越来越重视自身就医的权利，而医务人员的服务理念、技术水平、服务质量的进步相对滞后，医疗机构和医务人员从观念到行为还不能适应这种变化，提供的服务不到位。有些医务人员服务态度差，语言生硬，甚至出言不逊，乱发议论，缺乏耐心、细心和热心，患者产生不信任感。因此，当患者的医疗费过高，治疗效果不佳或发生正常的并发症，便会成为纠纷的诱因。⑵.业务技术水平的局限有些医务人员业务技术水平不熟练，盲目蛮干，不认真执行规章制度和诊疗常规，对诊疗过程中存在的风险估计不足，准备不充分。78案例2、2008年3月19日晚11点左右，郯城县李某被人刺伤颈部，赶到县城一医院求治。当班医生张某没有仔细检查伤情，就对伤口作了处理。第二天凌晨，患者突然出现呼吸困难，张某和医生刘某赶紧组织抢救，刘某探查患者伤情时