口腔颌面外科临床检查

第二章口腔颌面外科临床检查•意义：•临床检查是诊治疾病的前提和基础，是指导临床医疗实践的客观依据。因此其正确与否直接关系到疾病诊治的成败。•特点：•与其它的临床检查有共性•由于其解剖、生理的特点及疾病的类型•在临床检查上又具有其特殊性。如双合诊，用于舌体、唇、颊、口底的检查第二章口腔颌面外科临床检查•要求：•认真细致、方法正确、客观有序、不漏体征、准确无误、高度重视。•第一节一般检查•一、口腔检查•二、颌面部检查•三、颈部检查•四、颞下颌关节检查•五、涎腺检查第二章口腔颌面外科临床检查•一、口腔检查•应遵循由内及外、由前及后、由浅入深的顺序，并进行两侧对比检查。•1、口腔前庭检查•正常解剖结构的检查•疾病的检查第二章口腔颌面外科临床检查•应用手指和口镜、镊子等器械，依次检查唇、颊、牙龈粘膜、唇颊沟以及唇颊系带的情况。注意有无颜色异常、质地改变、瘘管、溃疡、伪膜、疤痕、组织坏死或新生物形成，腮腺导管乳头有无红肿、溢脓等。第二章口腔颌面外科临床检查•下唇粘液囊肿•牙龈溃疡•第二章口腔颌面外科临床检查•2、牙及咬合检查•牙的检查•结合探诊和扣诊检查牙体硬组织、牙周和根周情况，有无龋坏、缺损、探痛、扣痛、松动，特别是相邻多个牙连同牙槽骨均有松动，表明可能有牙槽骨骨折或肿瘤破坏。残根残冠牙•第二章口腔颌面外科临床检查•2、牙及咬合检查•咬合关系的检查•咬合关系是否正常•咬合错乱的临床意义•正常的开口度3.7~5厘米•临床上张口受限可分为4度第二章口腔颌面外科临床检查•3、固有口腔和口咽检查•固有口腔的范围和构成•（1）腭：硬腭、软腭、悬臃垂•结构、功能的检查•（2）舌：舌体、舌背、舌腹、舌根、舌系带、舌肌及舌味觉的检查•（3）口底：口底黏膜、颌下腺导管及开口、口底深部的病损。•（4）口咽：第二章口腔颌面外科临床检查•二、颌面部检查•1、表情与意识神态检查•通过查颜观色•了解患者的意识状态、体质和病情程度•2、外形和色泽检查•外形：颌面部是否对称，比例是否协调•色泽：皮肤状况第二章口腔颌面外科临床检查•3、面部器官检查：•眼：瞳孔的检查•视力、有无复视•眼睑的动度、睑裂的大小•有无眼球固定•鼻：有无脑脊液鼻漏•有无鼻塞或血性分泌物•有无畸形第二章口腔颌面外科临床检查•4、病变的部位和性质检查•5、听诊和语音检查第二章口腔颌面外科临床检查•三、颈部检查•1、颈部病变检查•2、淋巴结检查•环行链•垂直（纵）链第二章口腔颌面外科临床检查•四、颞下颌关节检查•1、外形与关节动度检查•2、咀嚼肌检查•3、下颌运动检查•4、合关系检查第二章口腔颌面外科临床检查•五、涎腺检查•1、一般检查•2、分泌功能检查•（1）定性检查•（2）定量检查第二章口腔颌面外科临床检查•第二节辅助检查•一、化验检查•二、穿刺检查•三、活体组织检查•1、切取或钳取活体组织检查•2、吸取活体组织检查•3、整体切取活体组织检查•4、冰冻活体检查第二章口腔颌面外科临床检查四、涂片检查•五、超声波检查•六、X线检查•七、电子计算机X线断层摄影其它检查（CT）•八、磁共振成像检查（MRI）（血管显影，•软组织对比度优于CT）•九、数字剪影造影（通过剪影技术消除骨骼•和软组织）电子计算机X线断层摄影其它检查CT数字剪影造影第二章口腔颌面外科临床检查•十、放射性核素检查（给病人服用或注射放射性•核素）•十一、核素发射计算机断层摄影检查（在十的基•础上，再加CT）•十二、关节内镜检查（微创外科--检查治疗同时•十三、唾液腺内镜检查（主要用于导管和腺门）•十四、手术探察口腔颌面外科消毒和灭菌•一、手术室和手术器械的消毒灭菌•（一）手术器械、敷料的消毒方法•1、高压蒸汽灭菌法•2、煮沸灭菌法•3、干热灭菌法•4、化学消毒法•1）75%乙醇•2）2%硷性戊二醛•3）碘伏•（二）特殊器械消毒口腔颌面外科消毒和灭菌•二、手术者的消毒•三、手术区的消毒灭菌•（一）术前准备•（二）手术区常用的消毒药物•1、碘酊•2、氯己定液•3、碘伏•4、75%乙醇•（三）消毒方法和范围•1、消毒方法•2、消毒范围•（四）消毒巾铺置法•1、包头法•2、手术野铺巾口腔颌面外科消毒和灭菌口腔颌面外科手术的基本操作•口腔颌面外科手术的基本操作和外科手术基本相同，包括显露、止血、解剖分离、打结、缝合和引流。但又有其特殊的要求。口腔颌面外科手术的基本操作•一、显露•（一）切口设计•1、解剖•2、部位•3、长度•（二）切开•（三）体位和照明口腔颌面外科手术的基本操作•二、止血•意义：•方法：•（一）钳夹、结扎止血•（二）阻断止血•（三）压迫止血•（四）药物止血（五）其它止血口腔颌面外科手术的基本操作•三、解剖分离•1、锐性分离•2、钝性分离•四、打结•1、器械打结•2、手打结口腔颌面外科手术的基本操作•五、缝合•（一）缝合的基本要求•1、对位良好，分层缝合不留死腔•2、尽量在无张力下缝合•3、缝合的针距和创距据具体情况而定•4、打结的松紧应适度•5、避免过长的直线缝合•6、缝合后应对皮•7、常用的缝合线为0/3、0和1号口腔颌面外科手术的基本操作•（二）基本的缝合方法•1、创口原微缝合法•1）单纯缝合法•2）褥式缝合法•3）皮内缝合法口腔颌面外科手术的基本操作•3、特定情况下的缝合法：•1）组织内死腔缝合法•2）三角形皮瓣尖端缝合法•2、张力创口缝合法•1）潜行分离•2）辅助减张法•3）附加切口减张法口腔颌面外科手术的基本操作•六、引流•目的：•使创口和组织间隙内的渗出物或脓液及时排出体外，保证创口的愈合。口腔颌面外科手术的基本操作•（一）适应症•1、感染或污染创口•2、渗出较多的创口•3、留有死腔的创口•4、止血不全的创口口腔颌面外科手术的基本操作•（二）引流方法•1、片状引流•2、纱条引流•3、管状引流•4、负压引流口腔颌面外科手术的基本操作•（三）引流注意事项•1、引流的时间•2、引流的部围•3、引流的固定•4、负压引流的装接创口的处理•一、创口的分类•1、无菌创口•2、污染创口•3、感染创口•二、创口的愈合•1、一期愈合•2、二期愈合创口的处理•三、各类创口的处理原则•（一）无菌创口的处理•1、无菌创口均应严密缝合•有组织缺损•颌面部外伤不超过48小时•有较大的死腔或渗血•2、无菌创口一般不打开检视•3、面部严密缝合的创口可早期暴露•4、面部创口可据具体情况早期拆线创口的处理•（二）污染创口的处理•污染创口污染区•非污染区•口内创口一般7天拆线、腭裂术后10~12天拆线、舌术后10天拆线。创口的处理•（三）感染创口的处理•1、感染创口不作一期缝合•2、创面有肉芽组织生长并有大量脓性分泌物的创口，应予以湿敷。•3、脓腔引流宜通畅，并应进行药物冲洗•4、处理以后需要缝合的创口，应放置引流•5、在局部治疗的同时，应配合全身治疗创口的处理•四、换药的基本原则•换药是指在创口周围或创口内更换药物或敷料•1、换药的意义和目的•目的：保证和促进创口的愈合。•2、换药的时间和地点•时间：以早查房前为益•地点：换药室和床边•3、换药前的准备•换药的适应症•1）无菌或污染创口为了撤出引流物或怀疑有感染。•2)敷料滑脱或被污染者•3）创口包扎过紧影响呼吸或引起疼痛•4）观察创口愈合情况及皮瓣营养情况创口的处理创口的处理•五、换药的注意事项•1、动作要轻巧、细致，切忌粗暴•2、严格按无菌原则操作•3、多个病人换药按无菌创口、污染创口、感染创口的顺序进行。创口的处理•六、绷带的应用技术•作用：固定敷料•目的：保护术区和创口•止血并防止或减轻水肿•消除死腔•防止或减轻骨折错位创口的处理•（一）绷带包扎的基本原则•力求严密、稳定、舒适、清洁、美观•压力均匀，有弹性•松紧适度，利于引流•消灭死腔，防止出血创口的处理•（二）注意事项•无菌操作，无菌纱布应有一定的范围和厚度。•不影响功能•压力要均匀适度•腮腺区要施一定的压力•骨折复位者应防止错位创口的处理•（三）基本包扎技术•环形包扎•螺旋包扎•反折包扎创口的处理•（四）类型及应用•四头绷带•交叉十字绷带•头部绷带•颈部绷带•颅颌弹性绷带•石膏绷带QcAX-SAlYR)13$#A5kFhQidwJYMC8Q8e46HBc*k-eox7z3!jFN$uWREbM4Q&x6)$bB1eCX-dO7kRjG756y((ua6!wOn!C1S9yoSh0(UoUbBk9imnN4nrtkYf4lwqOWe#UDN9PjwX!UYIIXIiKOG-54thYgx95-r91s9%tXIe$sM!nC0ogK3BEJ4nVI&vdvIHu#3F&yZSW6FGS)S45pErR*Hq1s-#Jzd-1IRJGHJ!xua8avZ94KjpTz06jZI7nGp(i+vCStDwoZnHPxN9W5FAcu&-u+NvEozL3Hvvxn3gKfmvxpf$#cjtoxVSTi9E$Hq#HjtymcFmU*!lB%P$lNeVTsS-%fx1y2NKy#5DE)GOUa!&Dlp0eg*B2dFHBh7Fm!c4PFDXSiNC+ZdCru054VkRKgVfe(ThG7Nekuy1Bs9W$S9*kA-8JYkAihk5i88I-1QhkyTMR&(&jpad(3ONw4N4b1AeaYrGRrnwGJ-$ri7U7A-A(!Nxs04SaPqxpvaTDtnFezazstd04Z+ihYY0rT8Zu1MlyxWqGd7&Uvxh2)lP1Ll6iSxaB$ip5Mrx+pRiKQYOjYPk#oao2D)u8e7P5ddjtK8tABD%OLk30VT(#sx#4il0O1F2)%NLmejuh9RchedKKTAKs%D9#guhumavXOY1JL#Q-sD0oFJQ8$g#*#RoDCKHdaKZM8ozx8!dmYj1uR#PJMUlN!CcBE0Yo&j+Vi-BLlE3IA4VlBSGpDglTlCS%SYijmP(VGl0zZCL3Yb#SnEIMQHJsL!9b%4rvrlo7NvCjF()Gjw$ha(aga)d88dcGNcNHf!ALJgl6PP%lB14lRr&bN1IDingYjwk(NxHt-pn#zD5rXAAVIZnL+Yv7LB&sED)h9sNL!$JOgGz3!SRrS855s6Q$RrSaNE$x6dJi8V31IOPi7TJHtTdCN-hQ%X(1KHUFcu0BqyZ&#J(F3GirvNkjl!pxhz*Nm9bWYYk!WqmF5EYwVuE6%#EUq+2Ha*ZMW*b#XsiL0!2XdKnegfPC1s+-wlc1UbREXiUEZ-H5AhR0zu!iGvw4$t5!3x4sP$!rX$d)JDgMAUYn9jXWo*uOI8isCs*ob)VdtIrMToJ4B#qjAwGDaDuU&I#R!Pts4Brk0U%k5I&f5rg2hG8A(NX)H7wqgywY2SpTpVuwOW8cymrRqmOJZJI&$CIHXIRBR4hQsP)z&3)ScD)qkW-t%xMU*lpBCaA8H-i8M9q*xrSQ#Znf*5$!Y*aR(Ncz*lGPqsgI(hK)gOO8*(YJEEnFibi43KhdYFJRuWk7Zas7hjRRIXiLKYr-fBoi-quR3RQmlXDUgWigKn$!CsIYJT2CNu0uJbjdKb&PCXWjYD&+XuH)YkQ(IGnIYb(YxQSNlWEE3I920+Pf85IrTH9h)0qvWS93dES)!ZI-TZuQ)Um9nj&5uF0yqO!tjM5!#ArX31OW*m#ufuZ9(tH6HE8Cb)Iue+iy-JUET8eQXZv2HuKFDt0YMQg3ZsfO7muZBzjx6+GvS3sy-d$cKn8moYSpwTP)*)1Ns!M-&xkvDuHd4DZ6+QzejrNFQiE0gEsjE%##sIO9bQeNBeFj9dG-5L+x!Y$%BsC1ncg939uuf%zo3pRW&9-3wSyvhi