粗大运动功能测试量表

粗大运动功能测试量表（一）量表基本知识GMFM是Russell等人于1989年设计的测量脑瘫儿童粗大运动功能改变的测量工具，属于标准对照发展性量表，能有效反映脑瘫儿童运动功能改变，已成为国际上公认的脑瘫粗大运动功能测试工具。GMFM量表主要用于评估脑瘫儿童粗大运动功能，具有正常运动功能的儿童在5岁以内能完成所有项目，虽然是针对脑瘫儿童设计的，但也可使用于Downsyndrome儿童，近年来也有不少研究者用来测定其它类型的运动障碍儿童的粗大运动功能。GMFM来那个表的不同版本：GMFM最初通过文献回顾和临床医师判断筛选85个项目，在经过信效度研究后，增加了3个项目，形成了GMFM-88项版本，2000年Russell等人使用Rasch分析法对GMFM量表进行了信度和效度分析，最后确立了GMFM-66项。国内任永平等将GMFM修订成80项，增加了原始反射和平衡反应等项目，同时删除了部分评估项目，但是由于没有进行严格的心理测量学特性检验，反射和反应项目的增加与原版量表以功能测试为主的目的相违，在国内未得到广泛使用。GMFM-88结构：GMFM-88包括88个项目，分5个能区：A区（卧位与翻身）；B区（坐位）：C区（爬行与跪）；D区（站立位）；E区（行走于跑跳）。每项均采用4级评分法，其中A区总分为51分（17项）；B区为60分（20项）；C区总分为42分（14项）；D总分为39分（13项）；E区总分为72分（24项）。GMFM-88评分标准与结果：GMFM的每一个都为4级评分，具体标准：0分：动作还没有出现的迹象；1分：动作开始出现—只完成整个动作的10％以下；2分：部分完成动作—可以完成整个动作的10％-90％；3分：整个动作可以全部完成。当无法确定分数时，按照较低的等级给分。GMFM-88提供五种评分结果：原始分：五个能区的原始分各能区百分比：能区原始分与各自总分相除，乘以100％总百分比：五个能区原始分与各自总分相除，乘以100％之和再除以5目标区分值：选定目标能区原始分与各自总分相除，乘以100％之和再除以选定能区数GMFM-66的特点：GMFM-66的项目由GMFM-88经过Rasch分析后，筛选出具有线性特征（项目特性线）的项目所组成，GMFM-66项目需要使用电脑程序（GrossMotorAbilityEstimator,GMFM软件）输入每个项目的得分，并经分析转化后得到GMFM-66分值。与GMFM-88相比GMFM-66具有如下特点：①属于等距量表，它提高了总分和变化分数的可理解性，能够合理、客观地反映脑瘫患儿的粗大运动发育变化；②重新确立了项目难度顺序；③删除22项不适合项目后，增加了评估的单维性；④重新确定GMFM测定在脑瘫人群中信效度（比GMFM-88建立时使用的样本更大，共537例）。但是GMFM-66不能提供各个功能分区的分值，因此GMFM-88目前依然得到广泛使用。（二）测试要求与过程本测试主要测定的是脑瘫儿童的粗大运动功能随时间的变化情况，测试的是被测儿童完成某个项目的多少而不是完成某个动作的质量，正常的5岁儿童应该可以完成所有88项测试。测试者：儿童治疗师或医生在经过适当的前期培训后方可进行测试，测试者必须对测试项目的指导语和评分表非常熟悉，确保测试的准确性和稳定性，正式测试之前至少应该测试两个以上儿童。测试需要时间：完成评估大约要花45-60分钟的时间，如果一次性完成测试比较困难，可以分成多个部分进行，在上个部分中完成的动作在下个部分中不应重复，全部测试必须在1周内完成。测试环境和设备：测试房间应该足够大，保持温暖，所有需要用到的设施都应该提前准备好，对设施进行的任何改动都应该做记录，保持前后一致，躺和翻身、坐、腹爬和四点爬的项目应该在垫子上完成，站立和走、跑、跳的项目应该在地板上完成（部分可以在垫子上）孩子应该穿尽量少的衣服。不可以穿鞋。测试要求：应该按照项目顺序进行测试，即使下一个项目完成，也不能就此认为上一个项目就能够完成，某个能区最后的项目会比下一个能区开始的项目要难。每个项目最多可以做三次尝试，孩子自发表现出的动作也计为一次对任何项目都可以进行语言指导和示范，必要时可以先帮助孩子完成一次然后测试。孩子的依从性和情绪会影响测试结果，对于孩子能通过而拒绝做的动作可以留到测试最后完成，孩子没有尝试去完成的动作均计0分，多做前期观察，确保测试结果尽可能反映孩子的真正水平，任何跳过的项目均计为0分。特殊儿童的测试：第一次测试应该去掉鞋、辅助设备和矫形鞋等，如果平时孩子一直用矫形鞋和辅助设备，可以穿上后再测一次，不需要重复所有的测试，用矫形鞋和辅助设备后改变的分数应做上记，记下使用的矫形鞋和辅助设备等。推荐常用测试过程：与被测儿童、家长一起在测试场所交谈或游玩3-5分钟，安定儿童的情绪，观察儿童的自发运动，询问儿童的日常表现，在测试用纸上记录观察到的儿童的自发运动状况，安排儿童从容易的项目开始测试，以增加儿童的自信心，如果儿童情绪不稳定，可以暂时中断片刻，保持儿童持续的运动兴趣是测试成功的关键点，在完成全部88项测试后，将每项的测试结果输入GMAE软件制成的数据库打印测试结果，解释结果（疗效分析，发育状况分析，潜在运动能力分析）。推荐测试间隔时间：对于小于1岁的孩子，至少3个月1次，最好每个月1次；1-3岁的孩子，3个月1次；3-6岁的孩子，接受康复治疗的孩子3个月1次，随访观察者半年1次；6岁以上孩子可以1年1次。（三）、中文版GMFM量表心理测量学特性中文版GMFM量表根据1993年GMFM量表的英文修订转译，由从事儿童康复的医师和物理治疗师进行翻译，从2000年开始经过多次校队和文字加工，期间还参照了日文版的GMFM量表和2002年出版的GMFM-66使用手册。中文版GMFM量表信度测定：组内信度：由同一测试者对最初20例脑瘫儿童在第一次测试后一周内进行第二次测试。结果：GMFM-88项：ICC值为0.9898（95%的可信区间0.9721—0.9956）；GMFM-66项：ICC为0.9666（95%的可信区间0.9157—0.9868）。组间信度：由不同测试者对随机选取的20例脑瘫儿童同时进行测试，测试过程中测试者之间不进行讨论，以免影响测试结果。结果：GMFM-88项：ICC值为0.9898（95%的可信区间0.9684—0.9951）；GMFM-66项：ICC为0.9781（95%的可信区间0.9450—0.9914）。表明中文版GMFM量表具有良好的重测信度。中文版GMFM量表平行效度测定：三种方法分别为GMFM88：选取总百分比；1-6岁小儿神经心理发育检查表：选取粗大运动原始分（即达运动月龄）；Peabody粗大运动发育量表：选取原始分。3名康复医师在不了解其他2项结果的情况下分别进行，对同一患儿的三项评估尽量在一周内完成，不超过两周。计算三项评估结果之间的相关系数，见表1.结果表明中文版GMFM量表具有良好的平行效度。表1三项评估结果之间的相关系数1岁（N=17）1-2岁（N=27）2-3岁（N=19）复评1岁（N=33）GMFM—PDMS0.95770.88000.93220.9729GMFM—儿心0.95290.85880.83190.9199中文版GMFM量表反应度测定：以29例脑瘫儿童为对象，男23例，女6例，其中痉挛型四肢瘫15例，双瘫8例，偏瘫3例，手足徐动性3例。首次评估时平均月龄19.9±7.1月，最大34个月，最小12个月。采用GMFM量表和PDMS-GM量表对每例患儿进行三次评估每次2次评估之间的间隔时间最少1.0月，最大5.0月。GMFM量表：选取粗大运动总百分比；PDMS量表：把固定、移动和操作三个能区的原始分依据GMFM对原始分的换算方法计算出PDMS-GM的总百分比。比较GMFM量表和PDMS-FM量表的反应度，反应度用效应尺度来表达，效应尺度=（后次得分-前次得分）/前次得分标准差结果：第1次评估与第2次评估之间平均间隔2.7±1.2月，第2次评估与第3次评估之间平均间隔2.7±1.1月，与PDMS-FM相比GMFM88具有较好的反应度，见表2.表明中文版GMFM量表具有良好的反应度。表2GMFM和PDMS-GM的效度尺度间隔时间（月）GMFMPDMS-GM第1次与第2次之间2.7±1.20.41110.2697第2次与第3次之间2.7±1.10.34310.2277第1次与第3次之间5.6±1.80.79000.5427GMFM-66在0-3岁脑性瘫痪儿童粗大运动评估中的信度和效度：Russell等人在确立GMFM-66时虽然使用了较大的样本量（537例），但是年龄的跨度较大，2岁以下的样本只占总样本的3%，2-4岁的样本占17%，经过Rasch分析后的GMFM66删除了许多能力值较低的测试项目，删除的22个项目全部集中在A、B、C区，尤其以能力值较低的A区居多，原来的17想中删除了13项，对运动能力比较低下的脑瘫患儿的测试可能存在着不确定性，有必要重新确定GMFM-66在0-3岁脑性瘫痪儿童粗大运动评估中的信度和效度。以171例0-3岁脑性瘫痪儿童为对象，用GMFM-88项量表进行评估，获得有效样本298个，采用Rasch统计方法筛选出GMFM-73项，同时获得各样本的GMFM-73项分值，通过分析GMFM-73项羽GMFM-66项分值之间相关性以及改变分值之间的相关性和相对精确度判断GMFM-66项在0-3岁脑瘫粗大运动评估中的信度与效度。结果：GMFM-73项分值与GMFM-66项分值高度相关（r=0.9848,p0.001），不同月龄和类型的脑瘫患儿GMFM-73项分值与GMFM-66项分值之间也呈高度相关±（r=0.948~0.9958,p0.001）；在间隔3.6±1.5个月后，GMFM-73项的平均改变分值为4.37±4.51，GMFM-66项的平均改变分值为4.16±4.26，两者改变分值之间呈高度相关（r=0.8700,p0.001），同时GMFM-66项的相对精确度高于GMFM-73项16%。结论：GMFM-66虽然仅保留了GMFM-88项中为数不多的能力值较低的项目。但凭借这些项目GMFM-66在0-3岁脑瘫儿童粗大运动功能评估中依然具有很好的信效度、效度尺度和精确度，能定量地反映脑瘫儿童粗大运动功能状况和改变，适合对早期治疗的脑瘫儿童进行粗大运动评估，不必针对0-3岁年龄重新建立新的GMFM版本。GMFM-88和GMFM-66两个版本反应度比较：GMFM-66删除了22个项目，将原来属于顺序量表的GMFM-88转换为等距量表，虽然可以更加合理、客观地反映脑瘫儿童的粗大运动发育变化，缩短评估时间，但是有可能会降低反应度，所以有必要比较GMFM-88与GMFM-66之间效应尺度。以接受过两次以上GMFM-88项评估脑瘫儿童为对象，共计173名（男126，女47），平均18.04±9.5月，最小2个月，最大94个月，在平均3.8±4.3个月后进行了第2次评估，其中112名（64.7%）在平均3.2±2.2个月后进行第3次评估。结果显示在各次评估之间GMFM-66项的反应度与GMFM-88项非常接近，效应度区别在0.03-0.04之间，见表3.表明GMFM-66依然保持良好的反应度，同时项目的减少有利于节约评估时间。表3GMFM-88与GMFM-66效应尺度比较间隔时间（月）GMFM-66GMFM-88第1次与第2次之间3.8±4.30.290.26第2次与第3次之间3.2±2.20.240.27第1次与第3次之间6.2±3.50.600.64（四）、中文版GMFM(Grossmotorfunctionmeasure)量表88项A．卧位与翻身1．仰卧位：头正中位：在四肢保持对称的情况下旋转头部0头不能维持于中线1头能维持于中线1-3秒2头能维持在中线，转头时四肢不对称3完成位置：头位于中线，有可能的话手臂放松且对称放置方法：引导孩子的头从一侧转向另一侧，或跟随物体从一侧转至另一侧。孩子能在引导下保持手