新生儿常见症状及处理

新生儿常见症状及处理Chang’anhospital.Doublt•医学上将出生28天以内的婴儿称为新生儿。•正常新生儿一般不会有什么异常情况。•但有个别新生儿可能出现一些特殊表现。如红尿、黄疸等，多数是生理现象，做妈妈的不必紧张、惊慌。新生儿的特点•外观特点：头大、躯干长，头部与全身的比例为1：4。胸部多呈圆柱形，腹部呈桶状，四肢短，常呈屈曲状。通常新生儿初生后采取的姿势，反映了胎龄的位置。皮肤特点•胎脂：出生后，皮肤覆盖一层灰白色胎脂，有保护皮肤的作用。胎脂的多少有个体差异，生后数小时渐被吸收，但皱折处胎脂宜用温开水轻轻谐去。胎脂若呈黄色，提示有黄疸、窒息或过期产存在。不要急于擦洗。不能用肥皂擦洗，以免损伤新生儿的皮肤或引起感染。皮肤特点•水肿：在手、足、小腿、耻骨区及眼窝等处易出现水肿，2～3天后消失，与新生儿水代谢不稳定有关。皮肤特点•新生儿红斑：常在生后1～2天内出现，皮疹呈大小不等，边缘不清的多形红斑，散布于头面部、躯干及四肢。婴儿无不适感，皮疹多在1～2天内迅速消退。皮肤特点•毛囊炎：为突起的脓疱，周围有很窄的红晕，以颈根、腋窝、耳后、肘曲分布较多，数日内消退。皮肤特点•粟粒疹：在鼻尖、鼻翼、颊、颜面等处，常可见到因皮脂腺堆积形成针头样黄白色的粟粒疹，脱皮后自然消失。皮肤特点•汗泡疹：炎热季节，常在前胸、前额等处见针头大小的汗泡疹，又称白痱。因新生儿汗腺功能欠佳所致。头面部特点－－颅骨•颅骨：颅骨软，骨缝未闭，具有前囟和后囟，初生时颅骨受产道挤压，常有不同程度的变形，骨缝不重叠。头面部特点－－眼•眼：生后第一天，眼经常闭合，有时一睁一闭，与眼运动机能尚未协调有关。有难产史者有时可见球结膜下出血或虹膜边缘一周呈红紫色，多因毛细血管淤血或破裂所致，数日后可吸收。头面部特点－－鼻•鼻：鼻梁短，故鼻骨软而易弯，可以歪斜，但以后不留畸形。头面部特点－－口腔•马牙：有的新生儿，在牙龈上可有许多小粒样的东西，突起在牙床附近，俗称“板牙”或“马牙”，这不是真正的牙齿，而是乳儿口腔内上皮细胞的堆积、粘液包裹肿，它对乳儿吸吮乳汁及将来出牙都没有影响，可存在较长时间，•膨氏珠：大多数新生儿在上颚中线上可见大小不等约2～4mm的小结节，这系上皮细胞堆积而成。•螳螂嘴：还有些新生儿，两颊上各有一块较厚的胎脂样组织，突起明显时很像“螳螂嘴”，这是新生儿特有的脂肪垫。有了它，更有利于乳儿吸吮，对身体健康毫无影响。•舌系带：有个体差异，或薄或厚，或紧或松。头面部特点－－耳•耳：其外形、大小、结构、坚硬度与遗传度成熟度有关，愈成熟耳软骨愈硬。颈、胸、腹特点•颈部：甚短，颈部皱褶深而潮湿，易糜烂。•胸廓：多呈圆柱形，剑突尖有时上翘，在肋软骨交接处可触及窜环。•脐部：生后脐带经无菌结扎后，一般1～7天脱落，脱落前检查纱布有无渗出。脱落后脐部应保持干燥。肛门、外生殖器特点•生殖器：生后阴囊或阴阜常呈轻重不等的水肿，数日后消退，两侧睾丸多下降，也有位于右腹股沟等处。有时可见一侧或双侧鞘膜积液，常于生后二月内吸收。一些女婴在生后5～7天可有灰白色粘液分泌物从阴道流出，可持续2周－－白带。有时为血性，俗称“假月经”。这是由于分娩后母体雌激素对胎儿中断所致。•肛门：有时可见畸形，应仔细观察胎粪排出情况，必要时作肛指检查。四肢特点•四肢：其姿势与胎位有关。一些貌似异常者以后可逐渐恢复。正常新生儿特殊现象★生理性黄疸★青记★乳房肿大★多动★马牙★喉鸣★假月经★心脏杂音★白带★脐疝★生理性体重下降★红色尿生理性黄疸•由于新生儿红细胞破坏增加，肝酶活性不足，对胆红素代谢能力差，70～80％的新生儿会出现生理性黄疸，表现为皮肤、巩膜黄染。•一般于生后2～3天开始出现，5～7天达到高峰，7～10天消退，大多不超过2周。•通过口服肝酶诱导剂（如鲁米那），加强喂养，葡萄糖水可以起到干预作用。关于黄疸的几个错误认识•所有的黄疸都是生理性的，都是正常的。•黄疸出现后多喝葡萄糖水就可以了。•只要不是溶血引起的黄疸就不要紧。•退的慢不要紧，迟早会退的。•黄疸高可能和母乳有关，停了母乳就行了。要重视新生儿黄疸的治疗！生理性体重下降•新生儿出生后最初几天，体重会出现下降。往往是乳儿吃奶较少，隐性失水以及大小便排泄有关。•3～4天左右降到最低，但不超过10％，7～10天恢复到出生体重。•早开奶、早吸吮利于体重恢复。•如果体重下降过多，应该及时就诊。乳房肿大•出生1周后有时会出现两侧乳房肿大现象，10天后最明显，有时还有少许乳汁分泌。男女均可能出现。•2～3周自行消失。•切勿挤压，以免感染化脓。假月经•女婴出生5～7天左右从阴道排出少量血性分泌物，持续1～2天消失。•无须任何处理。•出现假月经时只能淋浴，不能盆浴。白带•女婴的阴道内会有白色分泌物流出，称为白带。•不用特别处理。持续几天就会消失。马牙•有些新生儿的牙龈上可见白色“牙齿”，民间俗称马牙。•马牙实际上是角化上皮珠。•无须特殊处理。•切勿刺破、挤压，以防化脓感染，甚至引起败血症。毒性红斑•出生后激素水平变化或肠道吸收过敏原引起的过敏反应。•一般出生24小时后出现，表现为皮肤鲜红色红斑，大小不等，数目多少不一，可融合成片，有时红斑上可出现略带黄色的丘疹，个别发生脓疱。•多发生在躯干，尤以臀、背部为多。•7～10天可痊愈。•无需特殊处理，个别患儿可涂以炉甘石洗剂。•如脓点多需要专科处理，如败酱草洗浴。•注意预防全身感染。红色尿•有些新生儿于出生2～5天后，每次排尿时啼哭，当换尿布时又有尿液染红尿布。其实这种情况不必惊慌，绝大多数是生理现象，这与婴儿白细胞分解较多，而使尿酸盐排泄增加有关，过几天会自然消失的。青记•有色人种多见。几厘米大小或大片融合覆盖于腰、背、臀部及大腿部，多数在2～3岁消退，个别7～8岁自然消失。多动•有些婴儿在新生儿终末期或稍晚些可表现为多动，易激惹及颤动。哺乳时不肯安静，哭闹不停。常发生呕吐，有时为发作性哭闹，睡眠亦不安静，日夜颠倒。这些多动现象可能与母亲在妊娠期情绪过分紧张及忧虑有关。婴儿出生后，母子间可能有一些不协调，致情况更有发展，可以称得上为小儿的脑性微功能障碍症。喉鸣•婴儿表现呼吸声较响，在激惹、哭吵或哺乳时呼吸声响加剧，但安静睡眠时其声减低。喉鸣多在3～4个月时发展到高峰，6个月至1岁内逐渐消失。极个别小儿在情绪激动时还可以出现喉鸣。心脏杂音•约60％的正常新生儿于生后1～2天内在肺动脉区可闻及I～II级喷射性收缩期杂音，这是由于生后肺动脉压降低，血液较快流入肺部而造成，有时此区还可闻及持续性或逐渐加强的杂音，系动脉异常开放所致。杂音一般在1～2周内消失。脐疝•常见于正常新生儿，一般在脐带残端脱落后逐渐增加，哭闹可继续增加。多数在1～2岁内自愈。新生儿常见症状及处理•发热•呕吐•腹泻•哭闹•惊跳•脐渗血发热•新生儿正常体温36～37℃，超过此体温称发热。•新生儿体温中枢不完善，汗腺组织不完善。•多为非感染性因素，包括环境温度过高，包裹过多，哭闹，光疗等。•如果排除非感染性因素，应立即到医院就诊。•非感染性发热手脚是温的，感染性发热是凉的。发热的处理•物理降温：散包、温水擦浴，擦洗部位为颈部、腹股沟，使之保持湿润。枕冰袋（不要直接枕）。•如以上处理仍不见效或有感染表现，立即到新生儿专科就诊。新生儿发热处理的几个误区•出现发热后加盖棉被，“捂汗”。•出现发热后立即口服“退热药”。•出现发热后用酒精擦浴。呕吐的原因★出生时因羊水咽下，尤其是咽下污染的羊水可以引起呕吐，开奶后明显。★喂养不当引起的呕吐占1/4：•喂奶过频（一哭就喂）•奶量过大•频换奶粉•浓度不当•乳孔过大过小•配奶过热过凉•奶后腹部受压•吃奶后平卧或过早过频翻动小儿。•喂养不当的呕吐物多为奶凝块。纠正喂养方法后改善。呕吐的原因★新生儿出血症★应激性溃疡★药物副作用★感染★胃食管返流★便秘★外科疾患呕吐的处理•出现呕吐应立即右侧卧位，拍背，防止吸入。•发现孩子呕吐后应记录：呕吐物性质，呕吐量，呕吐与吃奶的时间关系，是否喷出，是否腹胀，有无其它不好解释的现象（如烦躁哭闹）。•如果改善喂养方法，小儿处于头高、右侧卧位仍不缓解，应立即就诊。正确喂养－－奶量计算•出生后24小时开始一律按30ml/次，作为基础奶量。•体重大于3000克的婴儿以后每天每次在基础奶量上加10ml。•体重小于3000克的婴儿每天每次在基础奶量上加5ml。•10天以上按体重1/5计算（全天量）。•正常喂养是2～4小时一次。关于生长发育的一个误区越胖越好，越大越好！•正常出生体重3000克，月末约增加500～1000克，前6月体重每月增加600克，后6月体重每月增加500克。•生长发育过快容易造成营养物质相对不足。腹泻•新生儿肠道功能不完善，大便没有规律。但一般不超过5次/日。•大便次数和性状改变称为腹泻。•生理性腹泻：纯母乳喂养，无呕吐，精神反应及生长发育好，生后不久即开始腹泻，粪便常规及培养正常。•大便发绿，有泡沫，含奶瓣，有酸臭味，多为消化不良。•大便稀水/蛋花汤/粘液/洗肉水样/海水样/胶冻样/喷射状，化验可见大量白细胞，考虑感染性腹泻。腹泻的处理•生理性腹泻无须特别处理，如大便次数过多，体重增长不理想，母亲可服用消炎痛25mg/次，2次/日，共1～2周。•母亲饮食不要过于油腻。•注意尿量有无减少，精神有无减差，如有应立即就诊，以防脱水。•不要随意服用抗生素！•不要自行处理，要在医生指导下治疗！哭闹•饥饿•大小便•情感需求•疼痛、不舒适•牛奶过敏•感染•神经系统疾病•其他哭闹鉴别•哭声是否婉转•安慰是否容易缓解•是否有规律性•与吃奶的关系•有无其它症状关于哭闹的误区•哭肯定是饿了，一哭就吃。•哭的好可怜，抱抱就好了。•哭就是肚子疼哭闹正确处理•正确判断饥饿、大小便情况下的哭闹。•安慰、腹部按摩、喝温热水。•不能缓解的要及时就诊。惊跳•有时小儿睡眠状态下或外界有声响时出现惊跳现象。•出生前3天的原因有：低血糖、低血钙、低血镁、维生素B6依赖、颅内出血等，其中营养性因素居多，尤其是低钙。惊跳的处理•配合医生查明原因，对症处理。•母孕期有无小腿抽筋、有无大量服用维生素B6，有无糖尿病等应提供给医生。•不要自行服药脐渗血•脐带未脱落。•与尿布摩擦•纯母乳喂养儿•早产儿脐渗血处理•75％酒精或碘伏消毒，1次/日。•应用棉布尿布。•二次断脐•注射维生素K1。年轻的爸爸妈妈们：•小Baby来到世界上，有很多的不成熟，但他（她）的努力的适应、成长，让我们一起来呵护这可爱的天使，为他们创造一个健康的起点。•细心、耐心、不要怕、讲科学、勤沟通。谢谢大家！24小时咨询电话：029－8833303388333031