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青光眼（Glaucoma）眼科医院青光眼总论一、学习本章重要性1．对专科医师：必须熟练掌握的专业知识2．对全科医师：应该了解的基本知识①头痛、恶心、呕吐的鉴别诊断②用药时考虑其副作用二、基本概念青光眼病理性高眼压引起眼部组织损害的一种致盲眼病。眼压眼球内部的压力。正常值11mmHg--21mmHg代表95％以上正常人群的生理性眼压范围。眼压值人数生理作用：保持眼球正常形态，维持眼球光学功能。病理性低眼压：眼球萎缩。病理性高眼压（青光眼）：损害眼内组织，引起一系列临床症状与体征。眼球断面图泪腺排出管结膜囊睑结膜上眼睑前房角前房角膜瞳孔虹膜睫毛下眼睑Schlenn管球结膜泪液上直肌巩膜脉络膜视网膜黄斑下直肌视网膜中央动脉视网膜中央静脉视神经后房晶状体晶状体悬韧带睫状体玻璃体睫状突眼球断面图LacrimalglandExcretoryductConjunctivalsacPaipebralconjunctivaUppereyelidAnteriorchamberangleAnteriorchamberCorneaPupilIrisLashesLowereyelidCanalofSchlemmBulbarconjunctivaTearfluidInferiorrectusmuscleCiliaryprocessPosteriorchamberCrystallinelensZonuleCiliarybodyVitreousScleraChoroidRetinaOpticnerveCentralretinalveinCentralretinalarteryMavuleaSuperiorrectusmuscle眼球断面图泪腺Lacrimalgland排出管Excretoryduct结膜囊Conjunctivalsac睑结膜Paipebralconjunctiva上眼睑Uppereyelid前房角Anteriorchamberangle前房Anteriorchamber角膜Cornea瞳孔Pupil虹膜Iris睫毛Lashes下眼睑LowereyelidSchlenn管CanalofSchlemm球结膜Bulbarconjunctiva泪液Tearfluid上直肌巩膜脉络膜视网膜黄斑下直肌Inferiorrectusmuscle视网膜中央动脉视网膜中央静脉视神经后房晶状体晶状体悬韧带睫状体玻璃体睫状突CiliaryprocessPosteriorchamberCrystallinelensZonuleCiliarybodyVitreousScleraChoroidRetinaOpticnerveCentralretinalveinCentralretinalarteryMavulea三、青光眼病因：眼球内容物增多——肿瘤、出血、积脓、房水。其中，最活跃的因素是房水。房水循环的动态平衡直接影响到眼压。房水循环途径中任何一个环节发生障碍，都会影响到房水生成与排出之间的平衡。房水﹥房水排除青光眼四、青光眼分类原发性青光眼（primaryglaucoma）继发性青光眼（secondaryglaucoma）发育性青光眼（developmantalglaucoma）五、青光眼临床表现（综合论述）力压迫角膜引起角膜水肿、混浊、虹视、雾视、视力下降彩虹环压迫晶状体引起晶状体混浊（青光眼斑、白内障）力压迫虹膜－－色素脱失，色素性KP虹膜萎缩，瞳孔括约肌受损，瞳孔散大，对光反射下降瞳孔不圆压迫视神经－－视神经纤维层受损伤，视盘C/D扩大，视盘凹陷加深，视野改变压迫睫状体－－调节功能障碍压迫脉络膜－－脉络膜萎缩压迫视网膜－－视网膜变性压迫玻璃体－－玻璃体液化变性六、诊断根据临床表现：症状：眼疼、虹视、雾视、视野改变、视力下降、头疼、恶心、呕吐。体征：角膜水肿混浊、晶状体混浊、玻璃体液化、虹膜色素脱失、虹膜萎缩、瞳孔散大、变形、对光反射下降、调节功能下降、眼球混合性充血、视网膜及脉络膜萎缩、视神经C/D扩大，视盘凹陷加深，视野改变，视力下降乃至失明。眼压升高。诊断时，对早期青光眼、不同类型青光眼、不典型青光眼、高眼压症应予格外注意。青光眼视野缺损1.牛角形暗点；2.环形暗点（阶梯式）3.弓形暗点；4.管状视野及视野岛七、治疗去除病因消除房水蓄积（1）药物治疗①局部用药开大房角开大小梁网眼减少房水分泌②全身用药减少房水分泌高渗脱水（2）手术治疗周边虹膜切除术：（激光或切除虹膜根部）眼内引流术：房角切开术小梁切除术眼外引流术周边虹膜切除术aba急性闭角性青光眼的瞳孔阻滞及虹膜膨隆状态b周边虹膜切除后，膨隆消除，房角增宽复习思考题1．绘图说明病理性高眼压对眼部组织的损伤，进一步总结归纳青光眼的临床表现。2．简述青光眼治疗原则。谢谢各位！